早期護(hù)理干預(yù)對腦外傷綜合征患者康復(fù)的影響

嵇春妹

江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300

腦外傷綜合征是常見的頭部外傷后的表現(xiàn)[1-2]。常在頭部受傷3個(gè)月后，仍然存在或者出現(xiàn)的一系列神經(jīng)精神癥狀，患者表現(xiàn)為頭昏、頭痛、疲乏、睡眠障礙、記憶力下降、精力及工作能力下降、心悸、多汗、性功能下降等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。腦外傷綜合征患者大多數(shù)生活質(zhì)量下降，影響到日常工作、學(xué)習(xí)、生活，不同程度地存在心理障礙，筆者對我院2005～2010年門診和病房收治的100例顱腦傷綜合征的患者，采用早期護(hù)理干預(yù)手段，降低了心理障礙的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2010年在我院接受腦外傷綜合征治療的患者100例，其中，男51例，女49例；年齡20～64歲，平均42歲；病程4～13個(gè)月，平均5.1個(gè)月；表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙（注意力不集中、記憶力減退）24例，自主神經(jīng)功能失調(diào)（頭痛、頭昏、血壓波動(dòng)、性功能下降）52例，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（情緒不穩(wěn)定、容易疲倦、易激動(dòng)、喜怒無常）26例。

1.2 腦外傷的心理狀態(tài)

1.2.1 抑郁 表現(xiàn)為緘默，主動(dòng)活動(dòng)少，食欲減退，甚至拒食、拒服藥物，對周圍事物漠不關(guān)心，在鍛煉時(shí)也表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不耐煩的抵抗情緒；有些則會自暴自棄，懊悔當(dāng)時(shí)的一時(shí)不小心，怨天尤人，覺得自己累人累物；有的由于腦外傷手術(shù)使顱骨凹陷，被人嘲笑；有的家屬對患者缺乏關(guān)心和照顧，使其產(chǎn)生孤獨(dú)、苦悶和抑郁心理。

1.2.2 恐懼 這些人在顱腦外傷早期即存在心理應(yīng)激，所表現(xiàn)出的癥狀反映他們對意外的焦慮，對疾病以及對腦結(jié)構(gòu)可能遭受損傷的恐懼。出院后患者依然擔(dān)心如手術(shù)、各種治療帶來的副作用而影響以后的工作及生活，因頭痛影響睡眠，造成工作及生活質(zhì)量下降，因而產(chǎn)生恐懼心理，有的人由于擔(dān)心受到朋友的嘲笑、上司的責(zé)備，而引起自主神經(jīng)功能障礙，造成機(jī)體對頭痛、失眠敏感性增加，誘發(fā)腦外傷綜合征的發(fā)生。

1.2.3 焦慮 患者大多數(shù)不能認(rèn)識自己的疾病，從而多方求醫(yī)，進(jìn)一步加重了心理障礙。

1.2.4 性格脆弱 腦外傷綜合征患者尤其再受到傷害以后，性格脆弱更容易出現(xiàn)，頭昏、頭痛的情況更易頻繁出現(xiàn)。

1.3 早期護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 一般護(hù)理 患者入院后需保持病房的安靜、光線明暗適宜、盡量避免打擾患者。很多腦外傷綜合征的患者存在記憶和智能障礙，不能正確地描述癥狀，因此所反映的癥狀較為隱蔽，不典型和多病共存，對于此類患者需要全面仔細(xì)觀察。對慢性期患者不要改變原有生活習(xí)慣，例如早起、洗漱、進(jìn)食、物品放置等均可順其自然。不要牽強(qiáng)患者做自己不愿意做的事情。增強(qiáng)患者的責(zé)任心及主動(dòng)性，如保持床頭桌椅清潔、擺放有序，定時(shí)掃地等。不要打亂患者原有的飲食、睡眠規(guī)律，順期自然的生活習(xí)慣和方式。有的患者具有精神癥狀，對于可能的誘發(fā)因素要控制，避免精神癥狀的發(fā)作。增強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀況，補(bǔ)充水分及各種營養(yǎng)成分，對于不能經(jīng)口攝食的患者，必要時(shí)予以鼻飼，或通過靜脈給予必要的營養(yǎng)。

1.3.2 要注意運(yùn)用支持性心理護(hù)理的基本技術(shù) 認(rèn)真傾聽患者的陳述，對患者的病痛表示關(guān)注、耐心開導(dǎo)、解除憂慮，使患者樹立信心。針對不同表現(xiàn)的患者，給予支持和指導(dǎo)，尤其對那些恐懼自己患上“腦外傷后遺癥”而多方求醫(yī)的患者，這類患者往往在傷前或傷后曾經(jīng)按受過不少錯(cuò)誤的概念，特別是醫(yī)源性的不良影響，例如，在診斷和治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)?shù)淖h論、不經(jīng)心的治療和不耐煩的態(tài)度，都會造成患者的精神負(fù)擔(dān)和心理因素。要從醫(yī)學(xué)角度加以解釋，使患者正確對待自身存在的健康問題，減輕其消極心理，使其主動(dòng)配合治療及重新走入社會。對焦慮心理患者，通過電話訪視，啟發(fā)患者從內(nèi)心深處講述自己的顧慮尊重、關(guān)懷患者，并加強(qiáng)溝通。幫助患者了解疾病性質(zhì)，解除顧慮，詳細(xì)了解患者以及家屬和朋友等情況，以便建立良好的人際關(guān)系與解決實(shí)際問題。促使早日恢復(fù)健康。

1.3.3 心理護(hù)理 對腦外傷所致人格改變患者心理教育顯得尤為重要，不能用過激的言語指出患者存在的人格障礙，要逐步讓患者認(rèn)識自己存在的人格問題，慢慢糾正患者的不良行為，不要期待患者在短時(shí)間內(nèi)將問題完全解決。對于患者家屬，認(rèn)為患者沒有疾病，甚至在偽裝，需注意做好其家屬和朋友的工作，讓他們正確對待患者的病態(tài)行為，從而為患者營造良好的人際關(guān)系。

1.3.4 積極參加社會活動(dòng) 鼓勵(lì)患者積極參加戶外活動(dòng)，鍛煉身體，若一時(shí)不能勝任原有的工作，可以讓患者做些自己力所能及的工作，并主動(dòng)學(xué)習(xí)一些新的知識和技能，積極地進(jìn)行社會交往，保持情緒穩(wěn)定、良好的精神狀態(tài)、和諧的工作環(huán)境、和睦的家庭，使之盡早康復(fù)。

1.4 心理測評工具

采用 SCL-90自評量表[3]，癥狀自評量表（self-report symptom inventory，symptom checklist 90，簡稱 SCL-90）共有90個(gè)評定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分五級評分，是神經(jīng)癥狀及心理咨詢門診中最為廣泛應(yīng)用的一種自評量表，所包含的精神癥狀學(xué)內(nèi)容比較廣泛，包括感覺、行為、情感、意識、思維、以及生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食等，SCL-90自評量表能準(zhǔn)確地反映患者的自覺癥狀以及被試患者的嚴(yán)重程度和變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，SCL-90分值數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前腦外傷綜合征患者的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性九項(xiàng)因子分及陽性項(xiàng)目數(shù)與國內(nèi)常模比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；早期護(hù)理干預(yù)后與國內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明早期護(hù)理干預(yù)后腦外傷綜合征患者的心理狀況有明顯改善。見表1。

3 討論

腦外傷患者在急性創(chuàng)傷恢復(fù)之后，仍存在許多自覺癥狀，甚至長期不能消除，但通過CT、MRI等檢查，臨床上又沒有客觀的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，此類患者的顱腦損傷往往為輕度或中度閉合性顱腦損傷，傷后總體恢復(fù)較好，但總是存在頭昏及一些程度不一的自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀。當(dāng)患者此類癥狀持續(xù)至傷后3個(gè)月以上仍無明顯改善，稱之為腦外傷綜合征。以往對此類患者稱為腦外傷后神經(jīng)官能癥或腦震蕩后遺癥，但是對其發(fā)病原因究竟屬于功能性還是器質(zhì)性，無法給予明確的定論?；颊叩纳鐣绊憽⑿纳硪蛩匾约盎颊咚幍纳?、工作環(huán)境是否安定均與本癥的發(fā)病有密切關(guān)系。已經(jīng)有大量的病例統(tǒng)計(jì)，患者的個(gè)人心理素質(zhì)以及心理因素在腦外傷綜合征的病因中占據(jù)著主導(dǎo)地位[4-5]?；颊咄驙可娴絺殍b定、經(jīng)濟(jì)賠償、法律訴訟、個(gè)人前途受影響而苦惱，承受外傷的遭遇，疾病的痛苦。對于此類患者臨床上藥物處理通常給予鎮(zhèn)靜、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，但往往不能達(dá)到預(yù)期的效果，患者的癥狀改善不明顯，此時(shí)護(hù)理干預(yù)在患者的康復(fù)中起著積極有效的作用[6-7]。本文通過早期護(hù)理干預(yù)，通過SCL-90自評量表心理測評方法，顯著改善了腦外傷綜合征患者的心理健康狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 腦外傷綜合征患者心理干預(yù)前后SCL90分值與國內(nèi)常模量表對比（）

表1 腦外傷綜合征患者心理干預(yù)前后SCL90分值與國內(nèi)常模量表對比（）

項(xiàng)目 干預(yù)前176.03±29.1028.54±17.213.71±0.522.07±0.492.31±0.452.13±0.421.98±0.391.81±0.422.03±0.551.89±0.411.85±0.591.72±0.33總分陽性項(xiàng)目數(shù)陽性均分軀體化強(qiáng)迫人際關(guān)系抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性干預(yù)后134.11±23.1825.03±15.282.57±0.591.47±0.391.69±0.471.69±0.461.47±0.511.40±0.391.49±0.511.27±0.431.51±0.531.30±0.39國內(nèi)常模（n=100）129.96±38.7624.92±18.412.60±0.591.42±0.521.46±0.451.39±0.371.36±0.401.30±0.411.34±0.391.12±0.311.20±0.301.16±0.32

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