健康教育對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者知識(shí)水平和身心康復(fù)的影響

王清如　韓麗婧　王靜

【摘要】 目的：探討健康教育對(duì)白障手術(shù)患者知識(shí)水平和身心康復(fù)的影響。方法：選擇2017年1月-2018年5月60例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組采取眼科手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，比較兩組護(hù)理前后知識(shí)水平（態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知）和身心康復(fù)情況（焦慮和視力）。結(jié)果：護(hù)理前，兩組知識(shí)水平評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組焦慮視覺模擬量表（VAS-A）評(píng)分、阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息需求表的總焦慮評(píng)分（SumS）和裸眼視力、最佳矯正視力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS-A評(píng)分、SumS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），裸眼視力、最佳矯正視力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育可提高白內(nèi)障患者的知識(shí)水平，改善焦慮狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 手術(shù)； 健康教育； 知識(shí)水平； 身心康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）22-0-03

Effect of Health Education on Knowledge Level and Physical and Mental Rehabilitation in Patients with Cataract Surgery/WANG Qingru，HAN Lijing，WANG Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（22）：-151

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education on knowledge level and physical and mental rehabilitation in patients with cataract surgery.Method：A total of 60 patients with cataract surgery，selected from January 2017 to May 2018，were randomly divided into the observation group（30 cases） and the control group（30 cases）.The control group adopted the routine nursing of ophthalmic operating room，the observation group was given health education on the basis of the control group.Knowledge level（attitude，disease knowledge，behavior cognition） and physical and mental rehabilitation（anxiety and vision） were compared before and after nursing in the two groups.Result：Before nursing，there were no significant differences in knowledge level scores in the two groups（P>0.05）.After nursing，the scores of attitude，disease knowledge and behavior cognition in the observation group were all higher than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences in anxiety visual analogue scale（VAS-A） scores，total anxiety scores（SumS） of Amsterdam preoperative anxiety and information requirement table，naked eye vision，and the best corrected visual acuity in the two groups（P>0.05）.After nursing，the VAS-A scores and SumS scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）；naked eye vision and the best corrected visual acuity were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Health education could improve knowledge level，improve anxiety state，and promote the recovery of visual acuity after operation in patients with cataract.

【Key words】 Cataract； Surgery； Health education； Knowledge level； Physical and mental rehabilitation

First-authors address：Wuxi Peoples Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi 214000，China

白內(nèi)障是老年患者常見的眼部疾病，是由各種原因引起的晶狀體變性，導(dǎo)致視力衰退，甚至致盲，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要措施，但疾病及手術(shù)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理，影響術(shù)后康復(fù)[1]，而且隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者需求提高，手術(shù)室護(hù)理已逐步成為患者及其家屬關(guān)注的重點(diǎn)[2]。研究顯示，患者對(duì)白內(nèi)障及其術(shù)后康復(fù)的知識(shí)了解甚少，影響手術(shù)效果和護(hù)理依從性，需要圍術(shù)期健康教育滿足患者的知識(shí)需求[3]。隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展和患者對(duì)醫(yī)學(xué)需求的增加，手術(shù)室護(hù)理不再局限于手術(shù)中的護(hù)理服務(wù)，而是逐步延伸至整個(gè)圍術(shù)期[4]，手術(shù)室護(hù)理人員開展的健康教育不僅是提高手術(shù)效果的重要一環(huán)，亦是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的不可或缺的重要組成部分。本研究擬評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理人員開展的健康教育對(duì)白內(nèi)障患者知識(shí)水平和身心康復(fù)的影響，為眼科手術(shù)的護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月60例白內(nèi)障手術(shù)患者，均在局部神經(jīng)阻滯下行超聲乳化晶體植入術(shù)，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡60～75歲，平均（67.35±4.14）歲；學(xué)歷：小學(xué)8例，初中15例，高中5例，大學(xué)2例；疾病部位：左眼13例，右眼17例；Emerg分級(jí)：Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)5例，Ⅴ級(jí)4例。觀察組男18例，女12例；年齡61～75歲，平均（67.81±3.89）歲；學(xué)歷：小學(xué)9例，初中13例，高中5例，大學(xué)3例；疾病部位：左眼14例，右眼16例；Emerg分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)6例，Ⅴ級(jí)3例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、疾病部位、Emerg分級(jí)、麻醉方法和手術(shù)方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施，并與患者簽署同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合文獻(xiàn)[5]《眼科學(xué)》中白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單眼患者；（2）神志清楚，語言交流無障礙；（3）年齡60～75歲；

（4）手術(shù)順利，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)高度近視、干眼癥、虹膜粘連、葡萄膜炎、眼瞼閉合不全等；（2）精神病史、老年癡呆以及交流困難者；（3）嚴(yán)重臟器功能異常、惡性腫瘤、軀體殘疾等；（4）眼部手術(shù)史、吸毒或者其他藥物依賴；（5）拒絕參與研究或者中途退出者。

1.4 方法

對(duì)照組采用眼科手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前1 d至病房隨訪，了解白內(nèi)障病情和患者性別、年齡、學(xué)歷、心理狀態(tài)、家庭關(guān)系等，進(jìn)行術(shù)前宣教和講解手術(shù)配合事項(xiàng)等，術(shù)中做好手術(shù)配合、生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理等，術(shù)后1 d至病房隨訪，加強(qiáng)病情護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育，具體如下。

（1）組建教育小組。成立以筆者為組長(zhǎng)的教育小組，其他2名護(hù)理人員為組員。小組系統(tǒng)溫習(xí)和探究白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)理、病情演變過程、治療措施、手術(shù)方法、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)措施等，邀請(qǐng)眼科醫(yī)生講解圍術(shù)期注意事項(xiàng)和術(shù)后常見并發(fā)癥，并與病房護(hù)理人員交流護(hù)理心得，不斷提高小組的教育水平。（2）教育內(nèi)容。①白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)：白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、高危因素、麻醉方式、手術(shù)方法、點(diǎn)眼藥水、戴眼罩、術(shù)后疼痛防治等，宣教術(shù)前充分?jǐn)U瞳、術(shù)中避免咳嗽與突然活動(dòng)、術(shù)后避免增加眼壓與揉搓患眼等；②飲食知識(shí)：圍術(shù)期選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素食物、新鮮蔬菜等易消化食物，堅(jiān)持少量多餐，禁食生涼辛辣食物，避免便秘等；③心理健康：講解焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性心理產(chǎn)生的原因、危害、疏導(dǎo)方法等，小組通過綜合評(píng)估，提供針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，協(xié)助解決其擔(dān)憂、疑問等，并動(dòng)員家屬、親友等協(xié)助進(jìn)行心理安慰等；④手術(shù)環(huán)境：介紹手術(shù)室物理環(huán)境，使其對(duì)手術(shù)室布局、手術(shù)間結(jié)構(gòu)、手術(shù)床、手術(shù)推車等有所熟悉，提高手術(shù)適應(yīng)性等。（3）教育形式。①小組教育：小組制定健康教育方案，結(jié)合患者個(gè)性特征，實(shí)施一對(duì)一的面授，并接受患者或其家屬提問，小組成員每次將教育成果及時(shí)反饋，小組再適時(shí)調(diào)整教育方案，力爭(zhēng)發(fā)揮小組教育的優(yōu)勢(shì)。②多樣化的教育方式：面對(duì)面的口頭教育；發(fā)放健康教育手冊(cè)；微信、QQ、電子郵箱、電話；病友康復(fù)會(huì)以及家屬協(xié)助教育等。③全程教育：患者入眼科確定手術(shù)治療后，小組即介入健康教育，具體包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，其中術(shù)后階段是指手術(shù)后第1天至出院前1 d。（4）教育質(zhì)量。小組通過PDCA模式，及時(shí)評(píng)估健康教育形式、個(gè)性化教育內(nèi)容和成果，仔細(xì)分析健康教育期間存在的不足，結(jié)合患者特性和眼科手術(shù)室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷提高健康教育的質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理前后知識(shí)水平和身心康復(fù)。知識(shí)水平參照文獻(xiàn)[6]資料，共包含對(duì)待白內(nèi)障態(tài)度、疾病知識(shí)和行為認(rèn)知三個(gè)部分，其中態(tài)度量表共10個(gè)條目（正向條目5個(gè)和負(fù)向條目5個(gè)），總分為10分；疾病知識(shí)量表共20個(gè)條目（正向條目10個(gè)和負(fù)向條目10個(gè)），總分為20分；行為認(rèn)知量表共10個(gè)條目（正向條目5個(gè)和負(fù)向條目5個(gè)），總分為10分。分?jǐn)?shù)越高，表示知識(shí)水平越高。心理健康采用焦慮狀態(tài)表示，即文獻(xiàn)[7]焦慮視覺模擬量表（the anxiety visual analogue scale，VAS-A）評(píng)分和阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息需求量表（amsterdam preoperative anxiety and information scale，APAIS）評(píng)分，其中VAS-A評(píng)分采用10 cm直尺表示，0分表示無焦慮，10分表示嚴(yán)重焦慮；APAIS量表中的焦慮量表含有麻醉和手術(shù)兩部分評(píng)分，兩者之和為總焦慮評(píng)分（SumS），分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。身體康復(fù)采用裸眼視力和最佳矯正視力表示，均采用裂隙燈檢查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)水平比較

護(hù)理前，兩組態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組VAS-A評(píng)分、SumS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組VAS-A評(píng)分、SumS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較

護(hù)理前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)來臨，白內(nèi)障發(fā)病率日益升高，逐步成為威脅老年人群的主要眼部疾病，影響患者的視力和日常生活，增加心理壓力。手術(shù)是白內(nèi)障的主要治療方法，其療效除了和眼科醫(yī)生的手術(shù)水平、護(hù)理措施等有關(guān)外，還與患者的知識(shí)水平、心理狀態(tài)等有關(guān)[8]。白內(nèi)障患者多為老年人，對(duì)疾病的理解、認(rèn)知能力較差，且接受新知識(shí)的意愿較低，不利術(shù)后身心康復(fù)。手術(shù)室護(hù)理是白內(nèi)障手術(shù)患者順利康復(fù)的重要一環(huán)，其中健康教育是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)，因此，手術(shù)室積極開展白內(nèi)障患者的健康教育對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要的臨床意義。

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，其目的是最大程度發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，積極參與診療和護(hù)理，提高醫(yī)療依從性，降低并發(fā)癥，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究顯示，護(hù)理前，兩組態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明健康教育提高患者的知識(shí)水平，與卓禮霞等[9]的研究相似。健康教育貫穿整個(gè)住院治療過程，可使患者全程了解白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)，熟悉其手術(shù)、麻醉、圍術(shù)期護(hù)理等過程，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等不同階段逐步掌握白內(nèi)障的病理、發(fā)病機(jī)制、治療、護(hù)理、預(yù)后等知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平。陳景霞等[10]在入院即日、術(shù)前1 d、

術(shù)日、術(shù)后1 d對(duì)白內(nèi)障患者實(shí)施健康教育，顯著提高患者的知識(shí)掌握水平。本研究觀察組在患者決定手術(shù)當(dāng)天至出院前1 d實(shí)施針對(duì)性的健康教育，在教育時(shí)間方面更具優(yōu)勢(shì)，保證了教育的有效性。健康教育的主體是護(hù)理人員，應(yīng)注重提高教育主體的能力，保證護(hù)理人員具備過硬的專業(yè)素養(yǎng)和良好的溝通技巧，以期提高教育成果。觀察組成立健康教育小組，發(fā)掘護(hù)理小組的集體力量，保證健康教育主體的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)，在教育內(nèi)容以及教育形式上切合患者需求，并在教育過程中不斷完成教育質(zhì)量，從而有利于提高患者的知識(shí)水平。黎潔露等[11]通過術(shù)前情景健康教育模式提高白內(nèi)障手術(shù)患者的知識(shí)水平，其措施主要是模擬手術(shù)過程，讓患者體驗(yàn)?zāi)M過程，提高認(rèn)知水平。本研究通過面對(duì)面的口頭教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)、微信、QQ、電子郵箱、電話、病友康復(fù)會(huì)及家屬協(xié)助教育等教育形式，更能讓患者體驗(yàn)手術(shù)治療過程，提高教育質(zhì)量。

患者因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)、并發(fā)癥等易產(chǎn)生焦慮心理，引起眼壓增高、睫狀體水腫、房水分泌增多等，影響身心康復(fù)。本研究顯示，護(hù)理前，兩組VAS-A評(píng)分、SumS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組VAS-A評(píng)分、SumS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均高于對(duì)照組（P<0.05），提示健康教育改善焦慮狀態(tài)，提高術(shù)后視力。VAS-A和APAIS是反映患者心理焦慮狀態(tài)的有效量表，具有較高的特異性和高效性，觀察組經(jīng)教育小組的綜合評(píng)估和針對(duì)性個(gè)體教育，特別是采取多種教育形式進(jìn)行心理健康干預(yù)，有效緩解了焦慮狀態(tài)。蘇燕玲等[12]在老年白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，明顯降低SAS評(píng)分，改善了焦慮心理。本研究針對(duì)患者焦慮產(chǎn)生的因素進(jìn)行小組討論，給予個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，滿足了患者的病情、心理、康復(fù)、經(jīng)濟(jì)等各方面需求，減輕了焦慮狀態(tài)。手術(shù)及護(hù)理的目的是促進(jìn)白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究觀察組裸眼視力、最佳矯正視力均優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能是：（1）成立健康教育小組提高了手術(shù)室護(hù)理人員的圍術(shù)期專業(yè)護(hù)理素質(zhì)，為患者的手術(shù)護(hù)理提供了專業(yè)保障；（2）多種形式的健康教育提高了患者的知識(shí)水平，發(fā)揮了患者的主觀康復(fù)能動(dòng)性，促進(jìn)了術(shù)后病情康復(fù)；（3）健康教育改善了患者的焦慮狀態(tài)，放松身心，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)[13]。本研究樣本量偏少，且白內(nèi)障術(shù)后視力康復(fù)需要較長(zhǎng)過程，并未涉及出院后的護(hù)理干預(yù)，是為本研究的不足之處，需要在后續(xù)研究中予以完善。

綜上所述，健康教育提高白內(nèi)障患者的態(tài)度、疾病知識(shí)、行為認(rèn)知評(píng)分，提高知識(shí)水平，降低VAS-A評(píng)分、SumS評(píng)分，改善焦慮狀態(tài)，提高裸眼視力、最佳矯正視力，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-06-14）