學(xué)生團(tuán)體獻(xiàn)血安全措施探討

黃 彥，符雪麗，李詩(shī)敏，崔小岑

廣東省茂名市中心血站，廣東 茂名 525000

國(guó)家鼓勵(lì)國(guó)家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血，為樹(shù)立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。隨著《獻(xiàn)血法》、獻(xiàn)血知識(shí)的廣泛、深入宣傳，無(wú)償獻(xiàn)血被越來(lái)越多的人響應(yīng)。無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍中，18～25歲人群所占比率較高。獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于成年人群[1]。由于學(xué)生群體的特殊性，他們的獻(xiàn)血安全被家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)廣泛關(guān)注。因此，筆者將這一群體作為觀察、研究的對(duì)象，探討獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因，制訂全程護(hù)理措施，及時(shí)處理不良反應(yīng)，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的程度。現(xiàn)將研究情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用2009年1月～2010年12月本站采血及獻(xiàn)血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2009年1月～2010年12月學(xué)生獻(xiàn)血22809人次，獻(xiàn)血反應(yīng)1631例。將其分為兩組，即學(xué)校組織的學(xué)生團(tuán)體獻(xiàn)血組（采血車采血，簡(jiǎn)稱團(tuán)體組）和學(xué)生街頭獻(xiàn)血組（固定采血屋采血，簡(jiǎn)稱街頭組）。團(tuán)體組獻(xiàn)血16814人次，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)1446例；街頭組獻(xiàn)血5995人次，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)185例。

1.2 獻(xiàn)血反應(yīng)分級(jí)

根據(jù)獻(xiàn)血反應(yīng)時(shí)表現(xiàn)的癥狀、體征將獻(xiàn)血反應(yīng)分為3級(jí)，即輕度反應(yīng)（緊張、焦慮、頭暈、面色蒼白、冷汗）、中度反應(yīng)（上述癥狀加重，并伴有眼前發(fā)黑、胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷）、重度反應(yīng)（視物模糊、暈厥、抽搐、意識(shí)不清、大小便失禁等）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在獻(xiàn)血過(guò)程中絕大多數(shù)人可以耐受獻(xiàn)血，只有少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，獻(xiàn)血反應(yīng)中以輕度反應(yīng)多見(jiàn)。

2.1 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況比較

與街頭組比較，團(tuán)體組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因分布

獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的原因依次是心理因素、空腹獻(xiàn)血、睡眠不足等。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因分布[n（%）]

2.3 兩組不同獻(xiàn)血次數(shù)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)情況比較

獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率與獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血經(jīng)歷有關(guān)，學(xué)生首次獻(xiàn)血與≥2次獻(xiàn)血的發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；團(tuán)體組與街頭組首次獻(xiàn)血與≥2次獻(xiàn)血比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同獻(xiàn)血次數(shù)發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況比較（例）

2.4 兩組不同獻(xiàn)血量發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)情況比較

從表4可知，獻(xiàn)血量＜200 ml獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為74.4%；團(tuán)體組＜200 ml與 200～299 ml、≥300 ml比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；200～299 ml與≥300 ml比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0075，P＞0.05）；獻(xiàn)血量組間比較，團(tuán)體組與街頭組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；獻(xiàn)血反應(yīng)與獻(xiàn)血量無(wú)關(guān)，與環(huán)境有關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不同獻(xiàn)血量發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)情況比較（例）

3 討論

3.1 獻(xiàn)血反應(yīng)原因分析

3.1.1 心理因素 學(xué)生獻(xiàn)血者年紀(jì)輕，閱歷淺，對(duì)血液生理知識(shí)、獻(xiàn)血常識(shí)了解不多，獻(xiàn)血是否影響身體、是否會(huì)感染疾病、是否會(huì)發(fā)生意外都是他們擔(dān)心的問(wèn)題，尤其是首次獻(xiàn)血者，由于精神緊張和對(duì)采血針穿刺的恐懼，對(duì)痛覺(jué)、失血、看到血液的過(guò)度反應(yīng)，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)短暫的血管擴(kuò)張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少[3]，引起血管迷走神經(jīng)性獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，加重獻(xiàn)血者的恐懼和擔(dān)憂，影響其再次獻(xiàn)血的熱情和積極性。

3.1.2 環(huán)境因素 團(tuán)體組與街頭組獻(xiàn)血反應(yīng)有明顯差異性，主要是獻(xiàn)血環(huán)境及相應(yīng)服務(wù)差異的結(jié)果。獻(xiàn)血車上空間小，人員擁擠，空氣流通差，溫度高，嘈雜聲大，獻(xiàn)血者易產(chǎn)生心煩、焦躁情緒引起獻(xiàn)血反應(yīng)。一旦有獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)，往往增加其他獻(xiàn)血者的緊張不安，引起連鎖反應(yīng)的發(fā)生。由于外采環(huán)境條件的制約，很多細(xì)節(jié)服務(wù)沒(méi)有實(shí)施，服務(wù)不到位，如團(tuán)體獻(xiàn)血人員集中，血站工作人員、物品準(zhǔn)備相對(duì)不足；體檢時(shí)未能詳細(xì)了解獻(xiàn)血者的心理、飲食、休息、睡眠等狀況而加以干預(yù)；獻(xiàn)血者在外站立等候時(shí)間長(zhǎng)，太陽(yáng)曬或寒風(fēng)吹，容易疲勞不適；由于空間有限，坐位獻(xiàn)血，致使下肢肌肉及靜脈張力降低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，收縮壓下降，影響腦部供血，引起獻(xiàn)血反應(yīng)[3]。

3.1.3 身體因素 獻(xiàn)血前睡眠不足、過(guò)度疲勞、空腹獻(xiàn)血、暈血、暈針、暈車等使機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)，團(tuán)體獻(xiàn)血長(zhǎng)時(shí)間等候使機(jī)體這種應(yīng)急狀態(tài)達(dá)到極限，迷走神經(jīng)極度興奮引起獻(xiàn)血反應(yīng)?？崭公I(xiàn)血也可發(fā)生低血糖反應(yīng)，中樞神經(jīng)功能障礙而表現(xiàn)出一系列臨床表現(xiàn)。

3.1.4 工作人員因素 工作人員進(jìn)針技術(shù)差、進(jìn)針?lè)椒ú徽_、針頭位置固定不當(dāng)、穿刺失敗、局部血腫等會(huì)給獻(xiàn)血者造成無(wú)法忍受的疼痛和緊張，引起血管擴(kuò)張，相對(duì)血容量減少，血流慢，時(shí)間長(zhǎng)，如不及時(shí)糾正和進(jìn)行心里疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力，將進(jìn)一步影響到腦血流供應(yīng)而發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。車上環(huán)境嘈雜，溫度過(guò)高，使采血人員情緒急躁，態(tài)度不夠親切和藹，致使獻(xiàn)血者對(duì)采血人員產(chǎn)生不信任感，也是引起不良反應(yīng)的原因之一[4]。

3.2 獻(xiàn)血反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策

3.2.1 加大獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，消除學(xué)生對(duì)獻(xiàn)血的恐懼心理 獻(xiàn)血前，深入學(xué)校，利用學(xué)校的資源，通過(guò)廣播、學(xué)校局域網(wǎng)、宣傳欄、宣傳小冊(cè)子、社團(tuán)活動(dòng)、文藝演出等形式宣傳無(wú)償獻(xiàn)血，普及血液生理知識(shí)和獻(xiàn)血常識(shí)，了解適量獻(xiàn)血有益健康、獻(xiàn)血是利人利已的事情。掌握獻(xiàn)血前、中、后注意事項(xiàng)，消除疑慮，解除焦慮，以愉快的心情參加獻(xiàn)血，減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

3.2.2 創(chuàng)造安全、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境 獻(xiàn)血車設(shè)施配置齊全，物品放置合理，環(huán)境整潔，溫度適宜，獻(xiàn)血過(guò)程播放音樂(lè)，營(yíng)造輕松的獻(xiàn)血?dú)夥?。與學(xué)校溝通，合理安排分批次采血，避免獻(xiàn)血者同一時(shí)間來(lái)獻(xiàn)血造成現(xiàn)場(chǎng)擁擠、等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況。爭(zhēng)取學(xué)校社團(tuán)協(xié)助，維護(hù)獻(xiàn)血秩序，控制好車內(nèi)人數(shù)，做好獻(xiàn)血者下車時(shí)的安全護(hù)理，為獻(xiàn)血者提供及時(shí)的服務(wù)，使團(tuán)體獻(xiàn)血工作有序進(jìn)行。

3.2.3 調(diào)整最佳的身心狀態(tài)進(jìn)行采血 獻(xiàn)血前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)獻(xiàn)血者病史，了解其是否有“暈血”、“暈針”、“暈車”等反應(yīng)，了解其休息情況等，做好相應(yīng)的防范措施或委婉告訴獻(xiàn)血者不要獻(xiàn)血。按《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行征詢、體檢的同時(shí)，必須做好“問(wèn)診”、“望診”工作。對(duì)精神緊張、默默無(wú)聲、面色蒼白、雙手濕冷的獻(xiàn)血者不急于采血，以輕松幽默的語(yǔ)言解釋、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)和安慰，給予一杯熱開(kāi)水或暫離獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)，使其精神放松后再采血，采血過(guò)程注意語(yǔ)言交流和心理護(hù)理。團(tuán)體獻(xiàn)血等候時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，獻(xiàn)血前引導(dǎo)獻(xiàn)血者補(bǔ)充足夠的液體和適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)心，飲水至少500 ml，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水份，相對(duì)稀釋血液，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，維持正常的血管擴(kuò)張利于血流，防止低血糖反應(yīng)，使獻(xiàn)血者心身處于最佳的狀態(tài)。

3.2.4 嫻熟的技術(shù)是確保獻(xiàn)血者安全的重要保障 工作人員表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)、衣著端莊、熱情服務(wù)，掌握精湛的穿刺技術(shù)，熟悉血管走向，做到無(wú)痛進(jìn)針將給獻(xiàn)血者帶來(lái)信任和安全感；采血前從獻(xiàn)血者面部表情、面色、語(yǔ)言、雙手溫度準(zhǔn)確判斷其心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生；采血過(guò)程與獻(xiàn)血者輕松交流，囑其有規(guī)律做握拳動(dòng)作以轉(zhuǎn)移其注意力，觀察面色、表情、血流的變化，及時(shí)糾正異常情況。一旦發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)沉著冷靜、有條不紊、及時(shí)熟練地處理，確保獻(xiàn)血者安全。

3.2.5 及時(shí)觀察、處理獻(xiàn)血反應(yīng)，確保獻(xiàn)血者的安全 初篩人員對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行初篩時(shí)注意觀察獻(xiàn)血者精神狀態(tài)及面色改變。發(fā)現(xiàn)異常，做好相應(yīng)的防護(hù)措施，委婉告訴獻(xiàn)血者不要獻(xiàn)血。采血人員應(yīng)注意觀察獻(xiàn)血過(guò)程及之后的獻(xiàn)血者的臉色、精神、狀態(tài)、行為等有否異常，耐心細(xì)致做好解釋工作。對(duì)沉默少言、表情呆滯、血流減慢時(shí)應(yīng)警惕獻(xiàn)血反應(yīng)的先兆。此時(shí)應(yīng)以提問(wèn)的形式與獻(xiàn)血者交流，讓獻(xiàn)血者回答你提出的問(wèn)題，同時(shí)給一杯較熱的開(kāi)水，讓獻(xiàn)血者盡快喝進(jìn)去，再給一杯開(kāi)水讓其慢慢喝。熱的刺激，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，從而糾正迷走神經(jīng)興奮血管擴(kuò)張引起的低血壓；調(diào)整壓脈帶的松緊，囑獻(xiàn)血者用力握拳，使血管充盈，血流正常。血流減慢時(shí)，注意不要隨意調(diào)整針頭，更忌探索性進(jìn)針，這樣會(huì)增加獻(xiàn)血者的恐懼和不安，誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)。一旦發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，應(yīng)立即停止采血，盡快讓獻(xiàn)血者躺下，將其移至通風(fēng)處，以保持空氣清爽，取平臥位，抬高雙腳，頭低偏向一側(cè)，松開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸通暢。定期檢查脈搏、血壓，以判定獻(xiàn)血不良反應(yīng)是否有進(jìn)一步加重。惡心、嘔吐時(shí)，提供一個(gè)塑料袋及一杯漱口水、紙巾。指導(dǎo)獻(xiàn)血者進(jìn)行慢而深的呼吸，指壓合谷穴、足三里穴等穴位。肌肉痙攣或抽搐，指導(dǎo)獻(xiàn)血者平穩(wěn)、緩慢地呼吸，但不要深呼吸，如果不能解除肌肉痙攣，則指導(dǎo)獻(xiàn)血者向紙袋內(nèi)吹氣、呼吸。暈厥時(shí)可用手指掐人中穴或合谷穴，必要時(shí)可適當(dāng)吸入保心安油。暈厥超過(guò)5 min，應(yīng)作醫(yī)療急救[5]。獻(xiàn)血者清醒后，解釋發(fā)生的情況，以消除獻(xiàn)血者的疑慮，重度暈厥反應(yīng)者，委婉告訴獻(xiàn)血者不要再獻(xiàn)血。獻(xiàn)血者經(jīng)足夠時(shí)間休息后完全恢復(fù)，經(jīng)體檢醫(yī)師的同意方可離開(kāi)，安排其回家的交通工具，并確證有人陪同或護(hù)送。

獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者生理、心理、采血環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能紊亂障礙為特征的綜合征[6]，可發(fā)生在獻(xiàn)血者篩選過(guò)程、獻(xiàn)血過(guò)程、獻(xiàn)血后休息時(shí)，甚至在獻(xiàn)血后幾小時(shí)，不能忽視獻(xiàn)血前后摔傷等意外事故的發(fā)生。加大獻(xiàn)血知識(shí)宣傳，創(chuàng)造良好的獻(xiàn)血環(huán)境和氣氛，加強(qiáng)獻(xiàn)血前的心理干預(yù)，可有效降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

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