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    口服鐵劑對老年股骨轉子間骨折術后關節(jié)功能恢復的影響

    2011-07-25 10:20:24白超杰齊新德郭俊杰
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關鍵詞:鐵劑髓內隱性

    白超杰,齊新德,郭俊杰

    (永成市第五人民醫(yī)院 骨科,河南 商丘 476600)

    股骨轉子間骨折(Intertrochanteric femoral fracture,IFF)是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆水平以上骨折。多發(fā)生于老年人,女性高于男性,隨著我國老齡化人口增多,IFF發(fā)生率隨之增加[1]。IFF需及時診治,以往傳統(tǒng)保守治療是IFF主要的治療方法之一,雖對IFF有一定療效,但臥床時間較長,并發(fā)癥較多[2]。近年來,髓內固定術成為治療IFF患者最主要的方法之一,具有復位良好、固定牢固、并發(fā)癥少及負重活動早等優(yōu)點[3],但術后隱性失血的問題比較突出。國內外研究顯示隱性失血及隱性失血量影響IFF老年患者術后關節(jié)功能恢復,但如何有效防治隱性失血對IFF老年患者術后關節(jié)功能恢復影響仍不是很清楚。目前,補充鐵劑用于防治隱性失血對IFF患者術后關節(jié)功能恢復影響成為研究熱點,但其確切療效仍有爭議。本研究通過分析髓內固定術治療的126例老年IFF患者臨床資料,探討口服鐵劑對老年IFF患者術后關節(jié)功能恢復的影響。

    1 材料和方法

    1.1 臨床資料

    選取2009年2月-2011年2月我院骨科診治的老年IFF患者126例,年齡61~84(74.8±4.6)歲,所有患者均行髓內固定術治療。根據(jù)是否給予口服鐵劑治療,將患者隨機均分為治療組和對照組。其中治療組63例,男29例,女34例;年齡61~84(73.8±4.6)歲;受傷至手術時間10小時至8天,平均(2.8±1.2)天;骨折AO分型為A119例、A233例及A311例。對照組63例,男26例,女37例;年齡62~83(73.2±4.4)歲;受傷至手術時間8小時至7天,平均(2.6±1.3)天;骨折 AO分型為 A120例、A229例及A314例。所有患者均為單側閉合性骨折,排除病理性骨折、伴有其他部位骨折、患有血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙性疾病、其他出血性疾病和肝腎功能障礙患者,以及術后第1天血紅蛋白(Hb)>110g/L和各種原因不愿意手術或不能耐受手術患者。兩組患者在年齡、性別、骨折類型及受傷至手術時間無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手術方法

    采用連續(xù)硬膜外麻醉,在C型臂X線機透視監(jiān)控下,按AO操作手冊上的手術步驟行髓內固定方法(PEN固定術)。PFN固定術[4]:于大轉子頂點做6~10cm切口,用棱形錐在大轉子頂點偏內側錐孔,插入導針并擴髓,插入主釘,X線透視滿意后鎖入近端兩枚鎖釘,鎖定深度至股骨頭軟骨下約1cm處,經(jīng)透視正側位滿意后再鎖入遠端鎖釘。充分止血,放置引流管,關閉切口。術后給予抗感染、抗凝、對癥和支持治療,出院后定期給予門診或電話隨訪;功能鍛煉于術后病情穩(wěn)定后(約術后24h)開始進行,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加負重程度。

    1.2.2 鐵劑治療和療效評價

    所有患者手術前后給予臨床常規(guī)治療,治療組患者從術后第1天至術后2月同時給予口服鐵劑治療(琥珀酸亞鐵薄衣片,0.1g,3次/天),對照組采取其它治療措施(鐵劑或促紅細胞生成素治療)。分別于術前、術后1、3、7天、術后1、2和6個月清晨檢測患者Hb含量,并采用Harris評分評價患者關節(jié)功能情況[5]。記錄患者年齡、性別、骨折類型、受傷至手術時間,術前、術后1、3、7天、術后1、2和6個月Hb量和Harris評分。比較兩組患者手術前后Hb量和Harris評分差異。

    1.3 統(tǒng)計學處理

    2 結果

    2.1 兩組患者手術前后Hb量和Harris評分比較

    兩組患者手術前后Hb量和Harris評分比較見表1和表2。兩組患者術后1、3、7天Hb量均顯著低于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比,試驗組術后1、2及6個月Hb量和Harris評分顯著增加,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術前、術后1、3、7天 Hb量和術前、術后7天Harris評分兩組患者之間無顯著性差異(P>0.05)。

    2.2 不同AO類型患者手術前后Hb量比較

    不同AO類型患者手術前后Hb量比較見表3。不同AO類型IFF患者術前、術后1、3、7天Hb量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    3 討論

    股骨轉子間骨折(IFF)是老年人較常見的骨折類型,髓內固定術是其最有效的治療手段之一,不僅可使骨折愈合,而且能使患者盡快減輕骨折引起的劇痛,盡早恢復活動及恢復到受傷前的功能狀態(tài),最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生,已被廣泛應用于IFF的治療。髓內固定術中顯性出血量較少,但患者術后Hb量明顯低于術前,術中出血量不足于引起如此大幅度Hb降低,國外將這種現(xiàn)象稱為IFF隱性出血。

    表1 兩組患者手術前后Hb量比較()

    表1 兩組患者手術前后Hb量比較()

    n術前 術后1天 術后3天 術后7天 術后1月 術后2月 術后6月試驗組 63 117.4±7.9 94.2±7.2 93.3±6.9 103.9±7.6115.1±7.8125.8±8.3130.6±7.9對照組 63 119.6±7.8 95.4±7.1 93.0±6.7 101.8±7.2108.9±7.2118.6±7.6127.3±7.7 t值 1.573 0.942 0.248 1.592 4.636 5.078 2.374 P值 0.1183 0.3481 0.8049 0.1139 <0.001 <0.001 0.0191

    表2 兩組患者手術前后Harris評分比較()

    表2 兩組患者手術前后Harris評分比較()

    n術前 術后7天 術后1月 術后2月 術后6月

    表3 不同AO類型患者手術前后Hb量比較()

    表3 不同AO類型患者手術前后Hb量比較()

    分型 n 術前 術后1天 術后3天 術后7天A1型0.5572 0.6288 0.9727 0.812439 117.7±7.8 94.6±7.1 93.0±6.8 103.1±7.5 A2型 62 118.5±8.0 95.7±7.3 93.1±6.7 102.3±7.4 A3型 25 119.1±7.7 94.3±7.0 93.4±6.9 102.0±7.2 F 值 0.588 0.4657 0.028 0.208 P值

    Smith等[6]報道稱IFF患者術后存在隱性出血現(xiàn)象,血液外滲入組織、關節(jié)腔內積血和容血是其主要的原因,而術前的脫水狀態(tài)和紅細胞重新分布的延遲性導致了術前血紅蛋白量正常的虛假反應。Foss等[7]研究發(fā)現(xiàn)IFF患者手術總失血量是術中出血量的6倍,不同手術方法引起的隱性失血量不同。本研究發(fā)現(xiàn)患者術中平均出血量大約130mL左右,兩組患者術后1、3、7天Hb含量均顯著低于術前,平均降低30g/L左右,與上述研究結果相似,提示IFF患者術后存在隱性失血問題。隱性失血主要原因可能為:①手術止血不徹底,造成術后持續(xù)失血;②抗凝藥的應用增加術后失血;③術后組織滲血和自身容血;④術前的脫水狀態(tài)和紅細胞重分布延遲,導致術前患者血紅蛋白量無明顯異常,補液后,機體的失水狀態(tài)被糾正,失血狀態(tài)逐漸表現(xiàn)出來;⑤其他組織器官出血如胃腸道出血等。

    術后貧血狀態(tài)影響IFF患者關節(jié)功能康復。Lawrence等[8]研究顯示IFF患者術后高血紅蛋白量能顯著改善術后的功能恢復情況,兩者成正相關。Prasad等[9]報道稱口服鐵劑4周后能明顯提高IFF患者血紅蛋白量。Parker等[10]研究表明鐵劑治療并不能縮短IFF患者的住院時間,也不能減少骨折后1年的死亡率。本研究得出與上述研究除Parker外相似結果,試驗組術后1、2及6個月Hb含量和FIM評分顯著高于對照組,而術前、術后1、3、7天兩組患者Hb含量和術前、術后7天FIM評分差異無統(tǒng)計學意義;提示隱性失血延緩老年IFF患者術后功能恢復,口服鐵劑是一種有效的防治方法,可顯著改善術后的功能恢復情況。其原因可能為血紅蛋白是一種含鐵的符合錯鉤蛋白,鐵劑是其合成的必要元素,補充鐵劑可以促進血紅蛋白的合成,迅速改善機體貧血狀態(tài);貧血狀態(tài)的改善,最大限度發(fā)揮血紅蛋白的功能,改善機體局部和整體狀態(tài),加快新陳代謝,促進組織的修復,進而改善器官的功能恢復。

    綜上所述,隱性失血延緩老年IFF患者術后功能恢復,口服鐵劑是一種有效的防治方法,可顯著改善術后的功能恢復情況。

    [1]LIPORAEE FA,EGOL KA,TEJWANI N,et a1.Wbats new in hip fractures?Current concepts[J].Am J Orthop,2005,34(2):66-74.

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