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    兒童肝硬化15例臨床分析

    2011-07-25 10:20:24李波華鄭世華
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:血吸蟲收治乙肝病毒

    李波華,鄭世華,楊 進(jìn)

    (1.宜都市第一人民醫(yī)院,湖北 宜都 443300;2.宜昌市中心人民醫(yī)院 消化科,湖北 宜昌 443003)

    肝硬化大多發(fā)生于中老年人,兒童肝硬化少見。本院近幾年來共收治兒童肝硬化病人15例(占同期收治的肝硬化病人總數(shù)的2.92%),現(xiàn)回顧性分析其臨床資料,旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    15例患兒,男5例,女10例,年齡最小6歲,最大14歲,平均年齡11.3歲。病程最長7年,最短6個(gè)月。本組患兒中8例HBsAg(+),其中5例患兒母親患有乙肝,1例患兒父親有乙肝,1例有輸血史,無飲酒史,也無特殊藥物使用史。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《臨床醫(yī)療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    1.3 病因分類

    15例肝硬化患者中,病毒性肝硬化9例(乙肝性8例,丙肝性1例);血吸蟲性3例,肝豆?fàn)詈俗冃?例,不明原因肝硬化2例。

    1.4 臨床表現(xiàn)(見表1)

    表1 兒童肝硬化病人15例臨床表現(xiàn)

    1.5 輔助檢查

    血紅蛋白90~110g/L者4例,其余均<90g/L;血小板<100×109/L者5例,占33.33%;ALT增高12例,占80.0%;血漿白蛋白降低、白/球倒置者8例,占53.33%;B超、CT檢查均示肝硬化,其中5例合并脾臟增大,8例合并腹水;7例胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。

    1.6 治療與轉(zhuǎn)歸

    所有患兒均予以護(hù)肝、祛除病因、補(bǔ)充血漿蛋白、或脾切除、或脾栓塞等綜合治療。1例因消化道多次大出血放棄治療,1例因合并肝腎綜合征而死亡,1例肝豆?fàn)詈藰幼冃曰純核烙诙嗯K器功能衰竭。其余患兒分別好轉(zhuǎn)出院。隨訪,患兒最長生存時(shí)間為7年以上,最短生存時(shí)間為1年。

    2 討論

    我院收治小兒肝硬化約占本院同期收治的肝硬化病人總數(shù)的2.92%,與文獻(xiàn)[2]報(bào)道的5.0%不一致,可能與地區(qū)差異有關(guān)。

    本組資料中患兒年齡顯示最小6歲,最大14歲,6歲以下無一例肝硬化,分析其原因可能與小兒肝臟血管豐富,結(jié)締組織少,肝實(shí)質(zhì)分化不全和再生能力強(qiáng)有關(guān)[3]。

    本組資料顯示患兒肝硬化主要病因?yàn)楦窝撞《靖腥荆?3.33%),其原因多與母嬰垂直傳染和家庭水平傳播有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道約40%的中國人乙肝病毒攜帶者是在圍產(chǎn)期或幼年感染中獲得[4]。因此對(duì) HBsAg陽性尤其是HBeAg陽性的育齡期婦女,宜先治療后受孕為妥;對(duì)已懷疑感染乙肝病毒的新生兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。患兒肝硬化的其次病因?yàn)檠x感染,也有文獻(xiàn)[5]報(bào)道處于第二位的是膽汁性肝硬化,其不同可能與本地區(qū)(長江流域)處于血吸蟲疫區(qū)有關(guān)。

    而對(duì)于兒童肝硬化早期主要表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹等消化道常見表現(xiàn),因此對(duì)于早期肝硬化的臨床診斷不具有特異性;而其中晚期主要為肝功能不全及門脈高壓癥的表現(xiàn),如腹水、消化道出血、肝脾腫大等,此期腹部CT或B超有助于診斷。但是兒童肝硬化肝掌、蜘蛛痣少見,與體內(nèi)雌激素水平低有關(guān)[6],其具體原因有待進(jìn)一步研究。由于肝硬化的預(yù)后主要取決于早期及時(shí)的診斷和治療,而肝硬化的患兒由于早期誤診或沒有明確的病因診斷,導(dǎo)致大多數(shù)患兒未能得到早期正規(guī)合理的治療,錯(cuò)過了恢復(fù)和維持正常生理機(jī)能的時(shí)機(jī)。因此對(duì)于有乏力、納差、腹脹表現(xiàn)的患兒,尤其是既往曾感染過乙肝病毒,經(jīng)按胃炎治療療效欠佳,須考慮到肝硬化的可能性。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床醫(yī)療指南——消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6.

    [2]蔡莉靜,曹興國,李麗.兒童肝硬化臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(9).

    [3]楊潤芝.小兒肝硬化21例的臨床特點(diǎn)分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006(10).

    [4]李關(guān)漢,段怒城.小兒肝硬化38例回顧性分析[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1995,22(3):195.

    [5]閻廣信,穆志紅.小兒肝硬化29例臨床分析[J].臨床肝膽病雜志,2000,16(3):174-175.

    [6]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:17.

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