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    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納絡(luò)酮治療呼吸衰褐的搶救與治療

    2011-07-25 10:20:22梁增念
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)啡肽納洛酮呼吸衰竭

    梁增念

    (隆安縣人民醫(yī)院,廣西 隆安 532700)

    急診科室中,呼吸衰竭是很多患者的主要死因之一。其中,嚴(yán)重的藥物中毒是引起急性呼吸衰竭的主要原因之一[1]。一旦搶救不及時(shí),患者可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。選取我院收治的由于急性重度藥物中毒引起的呼吸衰竭患者124例,在使用常規(guī)搶救方法的基礎(chǔ)上,同時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮進(jìn)行搶救,搶救成功率高,療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院2009年1月—2010年1月急診搶救的重癥藥物中毒患者124例。男54例,女70例,年齡13~68歲,平均34.9歲。發(fā)病到來(lái)院時(shí)間為6~28h,平均6.8h。其中包括有機(jī)磷中毒(敵敵畏、甲胺磷、樂(lè)果等)44例,酒精中毒53例,海洛因中毒10例,鎮(zhèn)靜安眠藥(氯氮平、安定、氯丙嗪等)中毒17例。所有患者均有不同程度的口唇發(fā)紺、呼吸淺慢、心率降低、瞳孔縮小、皮膚濕冷以及昏迷。查動(dòng)脈血?dú)夥治?,本組患者均為Ⅱ型呼吸衰竭。將本組患者按其來(lái)院順序,隨機(jī)分為兩組,治療組和對(duì)照組,每組各62例。兩組在性別、年齡、發(fā)病到來(lái)院時(shí)間、以及各種中毒的原因上比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者的臨床資料比較

    1.2 治療方法

    本組患者在治療前均具有采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的指征。兩組均采用常規(guī)的急診搶救手段進(jìn)行治療[2]。患者來(lái)院后,迅速接受徹底洗胃、補(bǔ)液、加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全血膽堿酯酶活性,于此同時(shí)合理應(yīng)用阿托品、甘露醇等藥物進(jìn)行治療。對(duì)照組在應(yīng)用常規(guī)急診搶救治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。首先選擇合適的面罩,然后進(jìn)行固定,調(diào)整好通氣模式參數(shù):通氣模式S/T。初始吸氣壓力2~8cmH2O,呼氣壓力2~8cmH2O,根據(jù)患者呼吸情況開(kāi)始逐漸增加壓力水平,吸氣壓力10~20cmH2O,呼氣壓力4~8cmH2O,調(diào)節(jié)吸氧濃度,使SpO2達(dá)90%以上。病人病情有好轉(zhuǎn)以后,逐漸下調(diào)參數(shù),再逐漸延長(zhǎng)間斷停機(jī)的時(shí)間,在改換為使用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧,直到撤掉機(jī)器為止[3]。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,運(yùn)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮進(jìn)行治療,劑量為0.4~0.8mg靜推給藥,20~30min左右繼續(xù)重復(fù)給藥,維持劑量在0.01mg/min,直到患者呼吸平穩(wěn),恢復(fù)神志以后,停藥并撤掉呼吸機(jī)。納洛酮的最大劑量不超過(guò)36mg[4]。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:24h內(nèi)神志恢復(fù)清醒 、缺氧及呼吸困難基本消失;有效:24~48h內(nèi)缺氧、呼吸困難等明顯緩解;無(wú)效:48h以上治療未見(jiàn)明顯變化甚至是加重[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行處理分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者治療后臨床療效相比較,對(duì)照組總有效率70.1%,治療組總有效率93.5%,具有顯著性差異(P<0.01),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者治療后臨床療效比較

    3 討論

    無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),又稱雙水平氣道正壓通氣機(jī),無(wú)需氣管插管,既方便又減少了患者的痛苦,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種原因引起的呼吸衰竭的治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不單可以增加氧氣的通氣量,還可以把患者體內(nèi)的CO2排出,從而糾正了低氧血癥及酸中毒的情況。其次,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能減少靜脈回心血量,降低心臟前負(fù)荷,改善肺水腫的情況。最后,它還具有降低呼吸功耗,幫助呼吸肌減輕疲勞的作用。

    研究表明,發(fā)生呼吸衰竭的患者,體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽類樣物質(zhì)水平普遍增高[6]。β-內(nèi)啡肽類樣物質(zhì)能夠抑制呼吸,增加炎性介質(zhì)的釋放,加重低氧血癥和二氧化碳潴留[7]。納洛酮是阿片受體拮抗劑,由于其親和力大于嗎啡和內(nèi)啡肽,所以可以競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代嗎啡樣物與β-內(nèi)啡肽受體結(jié)合。此外,因?yàn)榧{洛酮可以通過(guò)血腦屏障,所以可以阻斷腦啡肽對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制作用,改善心輸出量及腦血流灌注,幫助呼吸衰竭的患者迅速緩解臨床癥狀并及早蘇醒。

    綜上,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與納洛酮聯(lián)合使用,比單獨(dú)采用呼吸機(jī)療效更好,救治成功率明顯提高,療效確切,值得推廣應(yīng)用。

    [1]周亞芬.慢性阻塞性肺病居家護(hù)理探討[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2005(1):34-35.

    [2]呂英.慢性阻塞性肺病的中醫(yī)研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006(2):56-57.

    [3]劉旻,劉貴穎,劉蘭萍,等.益肺通絡(luò)方治療低氧性肺動(dòng)脈高壓臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006(3):43-44.

    [4]張南會(huì).定喘湯合皂莢丸對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的改善作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008(5):65-66.

    [5]沈志強(qiáng),劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)外治法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011(1):87-88.

    [6]楊水清.蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)痰濁型慢性阻塞性肺疾病治療作用的觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011(3):46-47.

    [7]張春美,李秀.三聯(lián)霧化吸入治療COPD急性加重期的臨床療效[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2007(2):23-24.

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