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    膽石癥中醫(yī)證型與糖脂代謝及血鈣水平的相關(guān)性研究

    2011-07-25 10:20:22朱盛宣劉桂生
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:膽石癥血鈣氣滯

    朱盛宣,桂 晴,劉桂生

    (涇縣醫(yī)院 消化內(nèi)科,安徽 涇縣 242500)

    膽石癥又稱膽石病,是指膽道系統(tǒng)(包括膽管和膽囊)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。有研究表明,膽石癥發(fā)病率與高酯血癥以及糖代謝異常、肥胖等因素有關(guān)[1]。目前認(rèn)為結(jié)石的形成并非單一的甘油三酯、膽固醇過飽和直接導(dǎo)致,其形成還需要鈣鹽等促發(fā)因子的參與,鈣鹽生成后具有吸附作用,使膽汁中糖蛋白和膽固醇等析出、沉積、集聚,血清鈣析出鈣鹽是膽石癥形成的基礎(chǔ)[2]。本研究以分屬于不同中醫(yī)證型的128名膽石癥患者為研究對(duì)象,觀察他們之間糖脂代謝、血鈣水平的異同,探討膽石癥不同中醫(yī)證型與糖脂代謝、血鈣水平的內(nèi)在聯(lián)系,為膽石癥辨證分型提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    膽石癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3](2002年版);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照于2006年制定的《中醫(yī)消化病診療指南》[4],中醫(yī)證型分為肝膽濕熱證、肝陰不足證、肝郁氣滯證、瘀血阻滯證四型。年齡選定在18歲以上且70歲以下者。剔除對(duì)象:年齡在18歲以下或70歲以上者;妊娠或哺乳期婦女;對(duì)多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者;合并有心腦血管、肝、腎等重要器官疾病及消化系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;無法與研究人員進(jìn)行正常交流的精神系統(tǒng)疾病患者;無法判斷證型,以及資料不全者,依從性不良者。共納入病例128例,男66例,女62例;年齡最大69歲,最小20歲;其中肝膽濕熱證者54例,肝郁氣滯證者30例,肝陰不足證者28例,瘀血阻滯證者16例。經(jīng)齊同性檢驗(yàn),中醫(yī)四型中性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察指標(biāo)

    生化指標(biāo)正常參考值:膽固醇(TC)3.3~5.7mmol/L;甘油三酯(TG)0.4~1.8mmol/L;低密度脂蛋白(LDLC)1.1~3.9mmol/L;高密度脂蛋白(HDLC)0.8 ~1.8mmol/L;載脂蛋白 A1(Apo-A1)男性0.92~2.36g/L,女性0.80~2.10g/L;載脂蛋白 B(Apo-B)男性0.42~1.14g/L,女性0.42~1.26g/L;空腹血糖(FBS)3.3~6.1mmol/L;血清鈣(CA)2.25~2.75mmol/L。

    1.2.2 觀察方法

    所有受試對(duì)象于檢查前晚21:00后禁食禁水,檢查日清晨07:00前抽取空腹靜脈血,立即送檢,檢測(cè)采用日本東芝公司TBA120FR全自動(dòng)生化分析儀,測(cè)定方法為酶標(biāo)法。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    膽石癥四種中醫(yī)證型中,肝膽濕熱證所占比例最多,肝郁氣滯證次之,肝陰不足證與瘀血阻滯證相對(duì)較少。TC增高多見于肝膽濕熱證,與其他證型相比差異有顯著性(P<0.05);TG增高多見于肝膽濕熱證、瘀血阻滯證,其中肝膽濕熱證與瘀血阻滯證兩型之間比較無顯著性差異(P>0.05),此兩型與肝陰不足證、肝郁氣滯證比較有顯著性差異(P<0.05);HDLC在肝膽濕熱證與瘀血阻滯證兩型中有降低趨勢(shì),兩型之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),與其他兩型比較差異有顯著性(P<0.05);LDLC在肝膽濕熱證中有增高現(xiàn)象,而在其他證型中無明顯升高,肝膽濕熱證與其他三種證型比較差異有顯著性 (P<0.05);Apo-A1、Apo-B在四組證型中異常程度均較低,四型之間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。FBS異常在肝膽濕熱證及肝陰不足證中較為明顯,兩型之間比較無顯著性差異(P>0.05),兩型分別與肝郁氣滯證及瘀血阻滯證之間比較差異有顯著性(P<0.05);血鈣水平在四型中無明顯差異。見表2。

    表1 中醫(yī)四型之間生化指標(biāo)的比較()

    表1 中醫(yī)四型之間生化指標(biāo)的比較()

    注:②表示此型與肝郁氣滯型比較P<0.05;③表示此型與肝陰不足型比較P<0.05;④表示此型與瘀血阻滯型比較P<0.05。

    證型1.03±0.18 1.06±0.12 0.99±0.15 1.03±0.135.62±0.46 4.78±0.48 4.82±0.63 4.86±0.53 TG(mmol/L) 1.69±0.36②③ 1.05±0.38 1.07±0.33 1.68±0.24②③HDLC(mmol/L) 0.72±0.16②③ 1.23±0.30 1.28±0.25 0.73±0.18②③LDLC(mmol/L) 3.56±0.33②③④ 2.43±0.51 2.37±0.42 2.32±0.55 Apo-A1(g/L) 1.38±0.12 1.34±0.20 1.41±0.24 1.38±0.23 Apo-B(g/L)肝膽濕熱 肝郁氣滯 肝陰不足 瘀血阻滯TC(mmol/L)

    表2 中醫(yī)四型之間FBS、CA的比較()

    表2 中醫(yī)四型之間FBS、CA的比較()

    注:②表示此型與肝郁氣滯型比較P<0.05;④表示此型與瘀血阻滯型比較P<0.05。

    證型肝膽濕熱 肝郁氣滯 肝陰不足 瘀血阻滯FBS(mmol/L) 8.56±2.52②④ 5.72±2.41 8.69±3.21②④2.68±0.32 2.65±0.33 2.73±0.35 2.81±0.375.69±1.74 CA(mmol/L)

    3 討論

    現(xiàn)代研究證明,高膽固醇及高脂肪飲食、高血糖、高脂血癥等因素能促進(jìn)膽石癥的發(fā)展[5]。脂質(zhì)代謝紊亂是膽石癥發(fā)病的重要因素之一,膽石癥患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂,已漸漸達(dá)成共識(shí)。脂代謝紊亂屬中醫(yī)“濕熱”、“痰濕”、“瘀血”等范疇,中醫(yī)藥現(xiàn)代藥理研究已證明這一點(diǎn)[6-10]。

    本研究認(rèn)為膽石癥患者血脂異常中以TC異常最為明顯,而在肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝陰不足、瘀血阻滯四型中又以肝膽濕熱證最為顯著。且膽石癥在TG、LDLC、HDLC等脂代謝異常中也以肝膽濕熱證最為多見。本研究也發(fā)現(xiàn),研究對(duì)象中肝膽濕熱證比例最多,且肝膽濕熱證患者空腹血糖等方面異常率也較其他證型為高。肝膽濕熱證發(fā)生的最根本原因在于濕熱之邪的產(chǎn)生。濕熱之邪盤踞中焦,相互交蒸,蘊(yùn)結(jié)于肝膽,引起一系列病理變化,如代謝功能的障礙(糖脂代謝紊亂)——微循環(huán)病變——多重致病因素綜合——膽石癥。濕熱證者體內(nèi)濕邪與熱邪膠固,日久可傷陰或下注于腎、膀胱,導(dǎo)致血糖升高,發(fā)生消渴。一般認(rèn)為濕熱之邪具有陰陽兩性,可寒化、熱化,可滯絡(luò)、阻氣,起病較慢,轉(zhuǎn)變較緩,病勢(shì)纏綿,癥狀矛盾,具有隱匿性、慚進(jìn)性和反復(fù)性的特點(diǎn),在長(zhǎng)期的疾病演變過程中參與了膽石癥的形成與發(fā)展。本研究表明,糖脂代謝、血鈣等參與膽石癥的病理生理過程,其水平可作為膽石癥中醫(yī)辨證分型的輔助客觀指標(biāo),而是否可以將濕熱證與糖脂代謝、血鈣等理化指標(biāo)作為膽石癥易發(fā)因素的客觀指標(biāo)進(jìn)行觀察,是一個(gè)值得深入探討的問題。

    [1]詹海勇,黃聰武.膽石癥患者血液生化指標(biāo)變化的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,6(6):863-864.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:126.

    [3]李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:86.

    [4]詹海勇,黃聰武.膽石癥患者血液生化指標(biāo)變化的研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,6(6):863-864.

    [5]施健,劉蘇,謝渭芬.我國(guó)膽石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的 Meta分析[J].胃腸病學(xué),2005,10(4):217-222.

    [6]李清亞,朱孝軒,張一昕,等.脂肝泰膠囊對(duì)高脂血癥性脂肪肝大鼠血漿 ET-1含量的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2002,5(8):610-611.

    [7]李俊,馮駿.單味中草藥降血壓、降血脂雙重藥理作用研究概述[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,1997,8(1):69.

    [8]賴凌燕.丹參對(duì)實(shí)驗(yàn)性酒精肝損傷保護(hù)作用的初步研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,16(4):480.

    [9]郭美姿,李孝生,沈鼎明,等.大黃酸對(duì)大鼠肝纖維化形成的影響[J].中華肝臟病雜志,2003,11(1):26-29.

    [10]王新華.澤瀉研究進(jìn)展[J].中草藥,1999,30(7):557.

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