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    針灸聯(lián)合中藥治療腦卒中后遺癥臨床療效觀察

    2011-07-25 10:20:20
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:后遺癥益氣活血

    李 兵

    (岐山縣第二醫(yī)院,陜西 岐山 722406)

    腦卒中是臨床常見疾病之一,其后遺癥具有較高的致殘率,對人們生活造成嚴(yán)重影響。我院針灸科應(yīng)用針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥,療效頗佳?,F(xiàn)筆者將我院針灸科2008年3月-2011年6月腦卒中后遺癥患者的臨床資料總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將60例患者隨機(jī)分為兩組,其中治療組、對照組各30例。治療組年齡最小者62歲,最大者85歲,平均71.9歲,對照組年齡最小者64歲,最大者83歲,平均72.3歲;治療組男17例,女13例,對照組男15例,女15例;病程均大于8周,符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》及《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),均確診為腦卒中。60例患者均行腦部CT、核磁共振檢查。治療組中語言蹇澀者21例,肢體偏癱或不遂者13例,神志不清者2例,尿失禁者9例,兼見兩項以上者6例;對照組中語言蹇澀者19例,肢體偏癱或不遂者17例,神志不清者1例,尿失禁者5例,兼見兩項以上者9例;治療組腦出血患者7例,腦梗死23例,對照組腦出血患者9例,腦梗死21例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    治療組給予自擬益氣活血湯中藥煎劑(生黃芪60g、當(dāng)歸10g、赤芍6g、地龍1條、川芎6g、桃仁6g、旱蓮草18g、女貞子18g),由岐山縣第二醫(yī)院藥劑科提供;中藥每次服用1袋150mL,2次/d,早晚各1次。針刺治療主穴采取合谷、曲池、足三里、三陰交、陰陵泉、風(fēng)府,配穴:語言蹇澀者加廉泉、承漿,肢體偏癱或不遂者加局部肢體穴位;神志不清者加四神聰、百會,尿失禁者加膀胱俞、百會。足三里、三陰交、陰陵泉三穴用補法,合谷、曲池、風(fēng)池三穴用瀉法,其余各穴均采用平補平瀉手法。

    對照組口服阿司匹林腸溶片和心腦舒通膠囊。阿司匹林腸溶片由承德中藥集團(tuán)普寧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號:H13024249,1片/次,2次/d,早晚餐前0.5h口服;心腦舒通膠囊由吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號:Z22021965,1袋/次,3次/d,早中晚餐前0.5h口服,兩組療程均為8周。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 臨床癥狀療效評定

    治愈:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失,生活完全自理,評分達(dá)76%以上;顯效:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征大部分消失,可獨立行走,生活部分自理,評分51%~75%;好轉(zhuǎn):神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征部分消失,扶持可站立,生活不能自理,評分11%~50%;無效:治療后病情無明顯改善,評分0~10%,或治療后癥狀和體征加重或死亡[1]。

    1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)療效評定

    根據(jù)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會議通過“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”評定療效[2]?;救汗δ苋睋p評分減少91%~100%,病殘程度為0級;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%~90%,病殘程度為1-3級;進(jìn)步:功能缺損評分減少18%~45%;無變化:功能缺損評分減少或增多18%以上或死亡[3]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    雙人雙次輸入所有數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包完成,檢驗統(tǒng)計量及其對應(yīng)的P值,用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義,統(tǒng)計方法采用χ2檢驗。

    2 治療結(jié)果

    2.1 臨床癥狀療效比較

    表1 兩組治療后療效比較

    兩組治療后療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組癥狀改善情況優(yōu)于對照組。

    2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較

    表2 兩組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較

    兩組治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明治療組神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對照組。

    3 討論

    腦卒中屬于急性腦血管病,包括腦出血和腦梗死。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死,占本病的40%~60%,后者又稱為腦栓塞占本病的15%~20%,其中腦梗死是腦血管病中最常見者,約占75%,病死率平均10%~15%,致殘率極高[4]。西醫(yī)治療常采取溶栓、擴(kuò)張血管、恢復(fù)或改善腦部供血情況、改善循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理方案,療效不佳。故我科結(jié)合本病實際情況,應(yīng)用針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后遺癥多由元氣虧虛,日久生瘀,氣虛血瘀累及腎臟,導(dǎo)致腎精虛乏。清代王清任認(rèn)為人體元氣比擬十成,“分布周身,左右各得其半”,半身不遂等中風(fēng)諸癥乃“元氣虧五成,下剩五成,周流一身,必見氣虧諸態(tài)……”而成,故筆者尊王氏補陽還五湯造方之義,并兼顧腎精匱乏這一病機(jī)自擬方藥。方中生黃芪益氣而無性燥之弊;當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血而不滋膩,活血而不傷血,配伍川芎、桃仁活血化瘀之功尤著;旱蓮草、女貞子養(yǎng)腎生精;地龍入絡(luò)搜剔,去除內(nèi)風(fēng)。諸藥相合,標(biāo)本兼顧,全方共奏“益氣、活血化瘀、養(yǎng)腎”之功,使元氣復(fù)、瘀血除、腎精平。合谷、曲池、足三里均為陽明經(jīng)選穴,因“治痿獨取陽明”,陽明多氣多血,三穴調(diào)氣和血,舒經(jīng)活絡(luò)?,F(xiàn)代研究也表明,曲池、合谷穴對腦血流有不同程度的改善[5]。三陰交、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位,其中陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,兩穴可健脾益氣養(yǎng)腎。風(fēng)府為督脈經(jīng)穴,督脈為陽脈之海,可祛諸陽之風(fēng)[6];腦卒中、中風(fēng)為風(fēng)火循經(jīng)上擾而致的陽升風(fēng)動,故選取風(fēng)府一以熄風(fēng)止痙,一以通督醒腦,為祛風(fēng)要穴。

    本研究中治療組患者臨床癥狀總有效率93.33%,對照組患者治療總有效率56.67%,兩者比較,有顯著性差異(P<0.05),提示針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥患者臨床癥狀療效優(yōu)于對照組;神經(jīng)功能恢復(fù)療效比較中,治療組患者總有效率90.00%,對照組患者治療總有效率63.33%,兩者比較,差異顯著。針灸聯(lián)合益氣活血中藥治療腦卒中后遺癥總體療效優(yōu)于常規(guī)治療,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    [1]武傳昇.補陽還五湯加減治療腦卒中后遺癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):675-676.

    [2]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

    [3]陸青.補陽還五湯治療腦梗死后遺癥臨床療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(3):427-428.

    [4]張士良,蘇慶杰.活血養(yǎng)胃法治療中風(fēng)后遺癥的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(3):115.

    [5]勞沛良,江潔慈,原林.針刺治療腦卒中后遺癥取穴規(guī)律探究[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(4):342-343.

    [6]吳強,汪紅焱,趙書欣.風(fēng)穴治療腦卒中后遺癥療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(2):247.

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