醫(yī)院基數(shù)藥品管理存在的問題及對策

陳 俊

（上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院，上海 200060）

科室基數(shù)藥品是醫(yī)院病房與臨床科室根據(jù)臨床實(shí)際需要，保證病人及時用藥而儲備的藥品，包括搶救車藥品、科室周轉(zhuǎn)藥品、輸液基數(shù)、特殊藥品等?；鶖?shù)藥品管理是保證臨床用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)。對基數(shù)藥品的管理也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的一種體現(xiàn)。目前普遍由各科室護(hù)士負(fù)責(zé)這些藥品的使用管理。缺乏藥品管理知識的人員管理藥品，容易造成藥品管理不到位，發(fā)生藥品貯存、養(yǎng)護(hù)方法失當(dāng)?shù)惹闆r。為保證藥品質(zhì)量，保證用藥安全，我院藥劑科對2009年基數(shù)藥品管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并提出解決方法，進(jìn)行整改。在2010年對科室基數(shù)藥品進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題8條，較前一年下降92.98%。取得了明顯的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 基數(shù)藥品管理存在的問題

（1）藥品有效期管理落實(shí)困難。按照新的醫(yī)院質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求，很多醫(yī)技科室均需配備搶救車藥品，而實(shí)際使用機(jī)會極少，加之缺乏專人管理藥品，容易出現(xiàn)藥品過期失效情況。病區(qū)搶救車由護(hù)士管理，按照護(hù)理質(zhì)控管理要求，藥品需脫去外包裝放入搶救車相應(yīng)藥格，使用藥品后從藥房領(lǐng)回新藥品補(bǔ)充，造成同一藥品多個有效期批次。為口服基數(shù)藥放置磨口瓶容易造成藥品新、舊效期混淆，產(chǎn)生安全隱患。

（2）基數(shù)藥品缺少。新進(jìn)護(hù)士對基數(shù)藥品使用補(bǔ)充方法不熟悉，中夜班時因工作繁忙時使用基數(shù)藥后未及時領(lǐng)藥補(bǔ)充基數(shù)，交接班時未認(rèn)真清點(diǎn)檢查造成基數(shù)藥品缺少。在日常檢查多次觸摸后造成藥品安瓿字跡迷糊無法辨識，只得報廢造成基數(shù)藥品缺少。

（3）特殊藥品管理不規(guī)范。在檢查中發(fā)現(xiàn)部分科室麻醉一類精神藥品專柜未使用保險柜，二類精神藥品柜使用后未上鎖，麻醉藥品使用后空安瓿隨意丟棄，麻醉藥品使用登記未登記藥品批號。各病區(qū)普遍未將高危藥品專柜放置并加貼警示標(biāo)識。

（4）未按藥品貯藏條件保管。檢查發(fā)現(xiàn)部分科室存在藥柜玻璃門未加遮光膜，拆封原包裝的針劑直接暴露于光線下，氨茶堿、維生素K1等需避光保存的藥品未做到避光保存，需陰涼處保存的藥品放置在室溫中溫度偏高未采取有效措施降溫。個別病區(qū)將搶救車放置在陽光能直射到的位置或暖氣旁。口服藥裸片放置于磨口瓶中吸收空氣中水分造成潮解變色，容易產(chǎn)生藥品失效浪費(fèi)。

（5）基數(shù)藥品積壓問題。因病人出院死亡、醫(yī)生更改醫(yī)囑、護(hù)士未及時退藥，造成藥品留存在病區(qū)。部分藥品使用劑量很小，造成同包裝藥品多人拼用的情況，造成藥品剩余。以上原因使基數(shù)藥品庫存數(shù)量超過原定基數(shù)，產(chǎn)生藥品積壓，如不及時處理，容易導(dǎo)致藥品過期失效。

2 加強(qiáng)科室基數(shù)藥品管理的幾點(diǎn)對策

（1）落實(shí)專人加強(qiáng)藥品保管。各臨床科室與病區(qū)均指定一名專人負(fù)責(zé)基數(shù)藥品日常管理，病區(qū)由護(hù)士長擔(dān)任，各臨床醫(yī)技部門由班組長擔(dān)任。藥劑科對專人組織培訓(xùn)指導(dǎo)，使其具備一定藥品管理知識。針對不同性質(zhì)的藥品采取相應(yīng)的儲存保管方法進(jìn)行科學(xué)養(yǎng)護(hù)。對避光藥品采取黑紙包裹，在藥柜玻璃門上加貼避光貼紙。對怕熱藥品，根據(jù)其不同的性質(zhì)要求，分別存放在陰涼處或冷處，冰箱溫度控制在2℃～8℃。在平時工作中做到定期清點(diǎn)、檢查藥品。發(fā)現(xiàn)問題及時與藥劑科聯(lián)系，保證藥品安全使用。

（2）嚴(yán)格有效期管理。藥劑科發(fā)放統(tǒng)一的藥品有效期表，各部門專人做好藥品有效期登記，對失效期接近6個月的藥品由藥劑科統(tǒng)一回收更換，對放置在磨口瓶內(nèi)口服基數(shù)藥每3個月更換一次，保證藥品質(zhì)量。對搶救車不同批號的藥品用分隔板分開，按效期先后從左至右放置，做到先進(jìn)先出。防止藥品變質(zhì)、過期。

（3）強(qiáng)化特殊管理藥品管理。麻醉藥品，是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性。根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求，麻醉藥品和精神藥品需專人、專柜、專帳管理。麻醉藥品專柜需設(shè)置保險柜，并采取雙人雙鎖管理措施。使用基數(shù)麻醉藥品后需及時登記使用時間、病人姓名、身份證、處方醫(yī)生、執(zhí)行護(hù)士等項(xiàng)目，護(hù)士交接班時，必須認(rèn)真清點(diǎn)，確認(rèn)登記，保證賬物相符。使用完空安瓿不得隨意丟棄，要求安瓿數(shù)和處方數(shù)一致，并及時交返藥房。高危藥品指少數(shù)特定的、使用不當(dāng)會對病人造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物，包括高濃度電解質(zhì)針劑、細(xì)胞毒性藥品、肌松劑、抗凝劑、胰島素等。高危藥品需設(shè)置專柜放置并加貼醒目警示標(biāo)識，不得與其它藥品混放。

（4）合理設(shè)置基數(shù)藥品目錄。各部門應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要就合理設(shè)置基數(shù)藥品目錄和數(shù)量，并報藥劑科登記備案?；鶖?shù)藥品使用后應(yīng)及時補(bǔ)充，不得缺少。

（5）藥學(xué)人員參與管理。藥劑科派出專職藥師每月到各科室、病區(qū)檢查基數(shù)藥品，填寫定期檢查記錄并由雙方簽字確認(rèn)。檢查內(nèi)容包括：藥品質(zhì)量、數(shù)量、存放環(huán)境、貯藏條件，麻醉藥品使用登記是否符合規(guī)定。了解藥品使用和管理存在的問題，并提出合理化建議。

（6）對積壓藥品管理。對醫(yī)生更改醫(yī)囑、病人死亡、出院等情況產(chǎn)生的多余藥品應(yīng)及時清退，減少藥品積壓。對已積壓藥品做好清點(diǎn)檢查，登記后統(tǒng)一交回藥劑科處理，以免使用過期藥物對病人造成損害，見表1。

表1 2009－2010年發(fā)生問題數(shù)量對照

3 結(jié)語

基數(shù)藥品作為藥品流通的最后一個環(huán)節(jié)，其質(zhì)量好壞直接影響到病人的治療效果，只有通過建立必要的規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，才能保證臨床用藥質(zhì)量，通過藥學(xué)人員參與基數(shù)藥品管理，減少了問題發(fā)生，保證了病人用藥安全。

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