下頜骨缺損修復(fù)及重建臨床研究

徐寶成

（伊通滿(mǎn)族自治縣第二人民醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

下頜骨位于人體顏面部下三分之一處，是面部的重要組成部分，其上附著有咀嚼肌群及舌骨上肌群，由于良、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、炎癥等原因?qū)е碌南骂M骨缺損，可影響到患者的咀嚼、吞咽等功能，亦可影響到容貌，導(dǎo)致面部畸形。臨床上根據(jù)下頜骨缺損的分類(lèi)，有針對(duì)性地采用不同的修復(fù)及重建方法，其中骨移植根據(jù)選擇材料的不同分為自體非血管化骨移植、自體血管化骨移植、人工替代物移植等，本次將收集我院近年來(lái)進(jìn)行下頜骨缺損修復(fù)及重建的患者，采用電話(huà)、門(mén)診復(fù)查等方式進(jìn)行術(shù)后回訪［1］，對(duì)下頜骨缺損骨移植所應(yīng)用材料術(shù)后效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2000－2010年進(jìn)行下頜骨缺損修復(fù)中采用骨移植方法的患者82例進(jìn)行回訪，其中，男性38例，女性44例，年齡為20～60歲，平均年齡42歲。下頜骨缺損病因：患腫瘤者75例，炎癥導(dǎo)致者3例，創(chuàng)傷者4例。

1.2 植入材料種類(lèi)

收集的82例患者中采用植入材料包括自體非血管化骨移植、自體血管化骨移植，人工替代物移植。其中自體非血管化骨移植材料包括髂骨、肋骨共59例，自體血管化移植材料包括帶肋骨的胸大肌瓣、髂骨肌瓣、腓骨肌瓣共10例，人工替代物移植材料主要包括人工骨、有機(jī)玻璃、硅橡骨共13例。

2 結(jié)果

各種材料植入下頜骨缺損部位后臨床效果差距顯著，各種植入材料復(fù)發(fā)比例見(jiàn)表1。

表1 下頜骨修復(fù)植入材料臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

由表1可見(jiàn)，自體非血管化骨移植感染率5.08%，發(fā)生不良反應(yīng)率6.78%，復(fù)發(fā)率5.08%，總有效率83.00%；自體血管化骨移植無(wú)感染復(fù)發(fā)，總有效率達(dá)100%；人工替代物移植感染率52.2%，發(fā)生不良反應(yīng)率23.00%，復(fù)發(fā)率69.23%，總有效率30.80%；人工替代物移植臨床對(duì)比自體非血管化骨移植與自體血管化骨移植療效差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

不同的植入材料對(duì)下頜骨缺損患者的修復(fù)效果是不一樣的，從本次回訪的患者總結(jié)結(jié)果中可看出，現(xiàn)在主要以采用自體非血管化骨移植的方法為主，但采用該方法的部分患者的咀嚼功能受到影響。血管化自體骨移植效果理想，但手術(shù)費(fèi)用高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，前期術(shù)前準(zhǔn)備困難，限制了手術(shù)的開(kāi)展。人工替代物植入材料價(jià)格低廉，手術(shù)簡(jiǎn)單，但手術(shù)效果非常不理想，目前臨床應(yīng)用也較少，此種方法應(yīng)該在技術(shù)改革創(chuàng)新后盡量減少臨床應(yīng)用［2］。

骨移植材料的選用與下頜骨缺損的類(lèi)型是否適合在手術(shù)效果的影響因素中非常重要，手術(shù)前應(yīng)先評(píng)估缺損的范圍、類(lèi)型，然后采用最佳植入材料，各種植入材料優(yōu)缺點(diǎn)不同，避重就輕，可以為患者帶來(lái)極佳的術(shù)后效果。

自體非血管化骨移植骨塊血供不佳，植入缺損部位后通過(guò)“爬行替代”達(dá)到修復(fù)效果［3］。受植部位要求高，主要采用骨源包括髂骨、肋骨，其中髂骨主要適用于下頜固體缺損，肋骨適合單側(cè)下頜骨缺損者。此種方法術(shù)后顏面部完整性恢復(fù)較好，下頜骨連續(xù)性恢復(fù)良好，術(shù)后感染復(fù)發(fā)率如本研究可見(jiàn)僅為5.08%，但義齒修復(fù)完成困難，咀嚼功能受到影響。血管化自體骨植入多采用腓骨皮瓣和髂骨皮瓣，腓骨長(zhǎng)度理想，具有豐富的骨皮質(zhì)，有利于牙齒種植；髂骨骨量豐富，自然外形與下頜骨相似。該種辦法血運(yùn)供給豐富，術(shù)后感染極少，下頜骨形態(tài)重塑滿(mǎn)意，缺損部位復(fù)合良好，術(shù)后咀嚼功能得到較滿(mǎn)意恢復(fù)，是目前較為理想的植入材料［4］，但是該種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高等缺點(diǎn)制約該種方式在臨床中的應(yīng)用，但是隨著我國(guó)下頜骨修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，該種方法將會(huì)得到更大的推廣及應(yīng)用。人工替代物的手術(shù)材料選取方便，但是在術(shù)后排異反應(yīng)大，如研究所示高達(dá)69.23%，因此在手術(shù)條件允許的條件下，該種方式應(yīng)該盡量減少應(yīng)用。

下頜骨缺損的修復(fù)材料選擇只是在修復(fù)過(guò)程中的一個(gè)重要方面而已，影響到下頜骨缺損修復(fù)效果的方面還包括缺損部位和范圍、患者要求、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)方法技巧不同等多方面［4］，因此在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的實(shí)際情況全面評(píng)估，以便獲得期待的手術(shù)療效。

［1］廖貴清，蘇宇雄.下頜骨缺損分類(lèi)［J］.廣東牙病防治，2008，16（2）.

［2］李曉敏，王虎，張靜，等.下頜骨缺損不同植入材料重建的X線(xiàn)影像學(xué)追蹤觀察［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，21（4）.

［3］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

［4］李祖兵，余世斌，東耀峻，等.下頜骨缺損重建植入材料的回顧性研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（1）.