巴氏涂片在宮頸病變和早期宮頸癌篩查中的臨床價值

張 雯，鄧?yán)^紅，馬麗莎，安紅梅

（昆明市婦幼保健院 婦科，云南 昆明 650031）

巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢測作為宮頸癌的篩查方法，已有50多年的歷史，它的運用明顯降低了宮頸癌的死亡率。我們應(yīng)用此方法進(jìn)行宮頸篩查共32,800例，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

臨床資料 2008年8月～2011年2月隨機(jī)選擇在我院婦科門診及宮頸門診就診的病人共32,800人次采用巴氏涂片法進(jìn)行宮頸篩查，篩查對象均為有性生活的、非妊娠期、無子宮全切除病史的患者，年齡18～61歲，平均34.5歲。

標(biāo)本采集及處理：先用棉簽拭去宮頸上分泌物，再用鏟形刮板刮取宮頸鱗柱上皮移行區(qū)細(xì)胞，迅速涂抹在玻片上，立刻置于95%的酒精內(nèi)固定20～30min后送病理科行巴氏染色后讀片。

細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用TBS分級系統(tǒng)[1]，即正常范圍（NILM）、意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細(xì)胞（AGUS） 和腺癌。除正常范圍外，其余診斷均為細(xì)胞學(xué)陽性。

細(xì)胞學(xué)陽性的病例于月經(jīng)干凈2～7d內(nèi)，行陰道鏡檢查，鏡下病變部位進(jìn)行活檢；對于陰道鏡檢查正常的病例，在宮頸移行帶區(qū)約3、6、9、12點處活檢。

結(jié) 果 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：32,800例患者中，

細(xì)胞學(xué)檢查正常（NILM）共30,734例，占總病例的93.7%，細(xì)胞學(xué)陽性的病例共2,066例，占總病例的6.3%。在陽性病例中，不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC） 1,969例（6.003%），低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL） 67例（0.204%），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL） 25例（0.076%），鱗狀細(xì)胞癌（SCC） 4例（0.012%），不典型腺上皮細(xì)胞（AGC） 1例（0.003%）。詳見表1。

表1 32800例細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果

陰道鏡下組織病理活檢對照：2,066例細(xì)胞學(xué)陽性者行陰道鏡組織病理活檢，細(xì)胞學(xué)結(jié)果與病檢結(jié)果對比，其符合率為：ASC 41.2%，LSIL53.7%，HSIL88.0%，SCC100%，AGC100%其符合率見表2。

表2 細(xì)胞學(xué)陽性病例與陰道鏡組織病理活檢對照結(jié)果

討 論 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，

世界范圍內(nèi)統(tǒng)計每年大約有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例。我國20世紀(jì)50年代開展普查已取得了顯著成效，宮頸癌病死率由20世紀(jì)70年代10.28/（10萬） 到90年代3.25/（10萬），已下降了約69%[2]，但每年仍有新發(fā)病例約13.15萬[3]，占世界新發(fā)病例28.8%[4]。近年來宮頸癌發(fā)病趨勢年輕化且每年增加，已經(jīng)引起人們的高度重視，目前眾多學(xué)者所公認(rèn)的是宮頸癌有一個相對長的癌前病變階段，通常由于宮頸內(nèi)瘤樣病變（CIN） （輕—中—重）→原位癌→早期浸潤癌→浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程，這個過程大約是10年，在此階段的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療是阻斷宮頸癌發(fā)病的關(guān)鍵。

子宮頸易于暴露，故能進(jìn)行直接檢視，細(xì)胞學(xué)涂片及細(xì)胞學(xué)檢查及組織病理學(xué)等檢查。所以，子宮頸病變較易早發(fā)現(xiàn)和早診治[5]。自巴氏涂片1941年問世以來，宮頸癌早期病變檢出率增加，全球?qū)m頸癌發(fā)病率下降了80%[6]?，F(xiàn)在，宮頸疾病篩查的方法很多，如宮頸脫落細(xì)胞涂片（TCT，CCT），HPV-DNA檢測（HC-II）等，但價格昂貴，設(shè)備及技術(shù)要求比較高，用在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)搞大范圍篩查很難實行。而貧窮地區(qū)宮頸癌發(fā)病率比城市高，更迫切需要宮頸病變和早期宮頸癌篩查。

通過本研究數(shù)據(jù)分析不難看出，巴氏涂片對宮頸疾病篩查有著積極和有效的作用，且病變級別越高，其與病理檢查符合率就越高。巴氏涂片作為一種基本的篩查方法可以廣泛應(yīng)用于大面積人群普查，對降低宮頸癌的死亡率發(fā)揮了重要作用，尤其是其價格便宜、操作簡單，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)對宮頸癌前篩查工作仍有著重要的意義。

我院采用巴氏涂片作為宮頸疾病篩查工作的基礎(chǔ)，讓廣大婦女都有機(jī)會獲得篩查，擴(kuò)大了篩查范圍；同時用陰道鏡及組織活檢作為必要的補(bǔ)充，讓宮頸癌及癌前病變篩出率得到了很大地提高。我省地處邊疆經(jīng)濟(jì)技術(shù)不發(fā)達(dá)地區(qū)，而宮頸疾病的篩查工作需要強(qiáng)大地經(jīng)濟(jì)后盾，這使得巴氏涂片這一并不完美的宮頸疾病篩查方法顯得尤為重要。今后，宮頸癌及癌前病變的工作重點將由治療轉(zhuǎn)向篩查，篩查的敏感性、準(zhǔn)確性及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)因地制宜、因人而宜考慮。而建立相應(yīng)的研究組織，加強(qiáng)信息科學(xué)和公眾教育，加強(qiáng)衛(wèi)生保健教育應(yīng)成為婦科醫(yī)生的一項重要任務(wù)。

［1］劉樹范.淺析巴氏五級分類法與TBS描述性診斷報告方式[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,3003,19(3):135-137.

［2］李立明.流行病學(xué)進(jìn)展[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：89-105.

［3］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999：1749.

［4］World Cancer Research Fund in Association with American Institute for Cancer Research.Food，Nutrition and the Prevention of Cancer:a global perspective[M].Menasha:American Institute for Cancer Research,1997：301-308.

［5］史鵬，高淑紅，張友忠.細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中價值的探討[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004,26(3):357-358.

［6］郎景和.宮頸病變的診治[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005,14(5):341-352.