消防部隊在核事故應(yīng)急救援中的個人防護

●陳玉廣

(武警學(xué)院 院務(wù)部，河北 廊坊 065000)

隨著核能利用的不斷增加，如何加強對核電設(shè)施的安全管理，避免和控制核輻射危害，保障公眾的健康與安全已成為各國政府和公眾廣泛關(guān)注的問題。1996年4月26日前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故發(fā)生后，有28名消防員和其他應(yīng)急人員在事故中因受到大劑量輻射而死亡，包括消防員在內(nèi)的數(shù)萬人受到不同程度的輻射危害，其對受害人肉體和心理的傷害以及環(huán)境的破壞至今仍沒有消除。2011年3月11日，日本大地震引發(fā)海嘯導(dǎo)致的福島第一核電站發(fā)生核泄漏事故，再一次給人們敲響了安全利用核能的警鐘。同時，也為消防部隊在核事故應(yīng)急救援中如何做好自身防護起到了警示作用。

一、人體輻射損傷特點

人體輻射損傷可分為急性損傷效應(yīng)、慢性損傷效應(yīng)和心理傷害效應(yīng)。

(一)急性損傷效應(yīng)

發(fā)生嚴(yán)重核事故時會引起放射性物質(zhì)大量的釋放，對污染區(qū)人員造成不同程度和類型的損傷，其種類有:外照射急性或亞急性放射病、皮膚β放射損傷、內(nèi)照射損傷和放射性復(fù)合傷。又根據(jù)受照射劑量及其臨床特點將外照射急性放射病分為骨髓型、腸型和腦型3種類型。

(二)慢性損傷效應(yīng)

慢性損傷效應(yīng)是指受照射數(shù)月、數(shù)年直至終身所發(fā)生的遠(yuǎn)期損傷效應(yīng)，可表現(xiàn)為確定性效應(yīng)(如慢性放射性皮炎、生育障礙等)或隨機性效應(yīng)(致癌和遺傳效應(yīng))。切爾諾貝利核電站事故導(dǎo)致受污染地區(qū)的甲狀腺、呼吸、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等方面疾病以及惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

(三)心理傷害效應(yīng)

以往的核事故引起公眾社會心理影響和效應(yīng)非常顯著，表現(xiàn)為心理紊亂、精神緊張、壓抑、焦慮、恐懼和長期慢性心理應(yīng)急。嚴(yán)重的社會心理不良影響對人體造成的健康危害，遠(yuǎn)比輻射所致的影響和危害要大的多。

二、放射損傷防護

(一)輻射損傷途徑

輻射損傷途徑包括外照射途徑和內(nèi)照射途徑。外照射途徑可直接來自源或設(shè)施、污染的皮膚和衣服、彌漫放射物煙羽、環(huán)境建筑物和車輛的殘余污染和被污染的消耗產(chǎn)品和其它日用品等方式受損。內(nèi)照射途徑通過吸入煙羽中的放射性核素、懸浮放射性核素，食入受污染的食物和水、通過皮膚和傷口吸收和已經(jīng)進入體內(nèi)的放射性物質(zhì)或被污染的碎片(包括熱粒子)等方式受損。

(二)輻射監(jiān)測和評價

輻射監(jiān)測的目的在于迅速了解污染程度與范圍以及人員受照射劑量的大小，是提供采取應(yīng)急防護措施和醫(yī)學(xué)急救的重要依據(jù)。

1.外照射監(jiān)測。消防人員在事故現(xiàn)場應(yīng)急救援需要借助劑量儀表對事故現(xiàn)場的輻射水平進行監(jiān)測，從而采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。個人防護裝備包括直讀式劑量計(個人劑量報警儀)、累積劑量計(熱釋光劑量計)等。

2.體內(nèi)照射監(jiān)測.主要通過體外直接測量和生物樣品測量。體外直接測量即直接從體外全身或器官(胸部或甲狀腺)測量內(nèi)放射性核素含量，可以快速估算體內(nèi)放射性活度。生物樣品測量即對尿、糞等生物樣品進行放射性測量與分析。

(三)輻射防護措施

1.外照射防護。包括四種防護措施:一是時間防護:減少在放射性環(huán)境中停留的時間，必要時采取輪流作業(yè);二是屏蔽防護:盡可能地利用防護裝置或器具進行屏蔽防護;三是距離防護:盡可能地與放射源保持相當(dāng)?shù)木嚯x;四是去除體表污染:盡快清除沉積于體表的放射性物質(zhì)。

2.內(nèi)照射防護。包括三種防護措施:一是防止吸入放射性核素:根據(jù)放射性物質(zhì)及其濃度選擇佩戴口罩、面具、濾膜式呼吸器和壓縮空氣罐呼吸器;二是防止食入放射性核素:在事故現(xiàn)場嚴(yán)禁進食和進水;三是防止皮膚吸收放射性核素:根據(jù)現(xiàn)場核輻射情況，選擇不同類型的防護服、防護靴和防護手套等防護用品，并按順序穿、脫防護服。穿衣順序:鞋套→褲子→防護服→用帶子綁住防護服開口→在防護服外加標(biāo)簽→手術(shù)帽和口罩→內(nèi)層手套→密閉的手套和有帶子的防護服袖→劑量計→外層手套。脫衣順序:從防護服去除帶子→外手套→解除內(nèi)層手套的帶子→劑量計→防護服→脫褲至膝蓋下→坐在放在邊界線清潔側(cè)處的椅子上→脫下褲子→防濺物→口罩→鞋的遮蓋物→內(nèi)層手套。

3.藥物防護。主要有兩類防護藥物:一是甲狀腺防護藥:服用碘化鉀可有效地防止放射性碘對甲狀腺的損傷，在放射性超過100mGy的情況下服用碘化鉀是正當(dāng)?shù)?，持續(xù)照射時可每天一片(100mg)連續(xù)服用不應(yīng)超過10次。二是抗放藥:對于接受較大輻射劑量的人員，為減輕可能發(fā)生的急性放射損傷，宜早期應(yīng)用尼爾雌醇片或茜草雙酯片。

4.心理傷害防護。要提高消防官兵的心理應(yīng)急能力，減少應(yīng)急損傷，保持身心健康應(yīng)做到以下幾點:一是應(yīng)急準(zhǔn)備階段應(yīng)學(xué)習(xí)掌握輻射防護的基本知識，熟練掌握防護用品的使用方法，并進行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置演練;二是做好思想發(fā)動和動員，請心理醫(yī)生做心理輔導(dǎo);三是在應(yīng)急救援階段要注意休息，保持充分的體力和精力，營養(yǎng)配餐，開展有益的文體活動，進行針對性的心理治療。

三、放射性沾染的消除

(一)洗消方法

局部洗消用手術(shù)貼膜或膠帶先將污染部位周圍覆蓋，并把邊緣貼牢。然后浸濕污染部位，用配好的專用洗消溶液刷洗2～3遍，洗消液有0.5%乙二胺四醋酸鈉、5%檸檬酸和5%鹽酸等比混合液、5%氨水等，最后用清水沖洗。應(yīng)遵循“先輕后重(污染部位)、從上到下(身體部位)”的順序清洗。反復(fù)洗消直至污染清除，監(jiān)測儀檢測結(jié)果滿意為止。全身洗消時首先用毛巾、海綿等蘸溫肥皂水由上到下擦洗全身2～3遍，再用專業(yè)去污劑擦洗，最后清水淋浴。此過程反復(fù)進行直至洗消干凈。特殊部位洗消時，眼睛常用生理鹽水沖洗后涂抗生素眼藥膏;口腔用生理鹽水或2%碳酸氫鈉或?qū)Ｓ孟聪菏?鼻腔宜剪去鼻毛后用鹽水棉簽擦拭;外耳道可用棉簽蘸取3%的雙氧水擦拭;身體毛發(fā)附著處的皮膚污染后，可剔除毛發(fā)后再徹底洗消。

(二)洗消注意事項

去污時手法要輕，勿用硬毛刷和刺激性強的洗滌液擦洗皮膚，以免皮膚損傷造成內(nèi)輻射;洗消宜用40℃左右的溫水，避免水溫過熱或過冷。過熱會使皮膚充血而增加污染吸收，過冷會使毛孔收縮而污物不易清除;休克或嚴(yán)重復(fù)合傷時，應(yīng)首先處理休克和復(fù)合傷，待病情穩(wěn)定后再行洗消;在應(yīng)急救援中發(fā)生創(chuàng)傷時應(yīng)立即撤出戰(zhàn)斗，用生理鹽水或肥皂水沖洗，并盡早實施清創(chuàng)手術(shù)。

四、醫(yī)學(xué)干預(yù)措施

通常對惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀的觀察，可以十分容易地對大劑量的外照射進行快速地放射分類，嘔吐常常是最有用和最便捷的提示信號。在1h內(nèi)發(fā)生嘔吐受照射人將需要立即和持續(xù)地醫(yī)學(xué)干預(yù)，而且在很多情況下預(yù)期出現(xiàn)最終死亡的結(jié)果。嘔吐出現(xiàn)在1～4h一般需要送醫(yī)院治療，4h以后發(fā)生嘔吐的人可能接受達(dá)1 000mSv的劑量，不需要住院治療，但應(yīng)進行延遲評估24～72h。早期出現(xiàn)放射性損傷癥狀的處置見表1。

表1 早期處理放射損傷要點

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