農(nóng)村居民門診服務(wù)利用現(xiàn)狀分析*

◆許 靜 陶 潔 趙 明 江啟成

責(zé)任編輯:姚濤

農(nóng)村衛(wèi)生是我國衛(wèi)生工作的重點，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)為農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)［1］。國內(nèi)關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)利用研究多集中在指標(biāo)評價、影響因素、公平性和可及性等方面［2～3］;國外則多集中在不同人群和服務(wù)類型上，如不同疾?。?］、不 同 種 族［5］、低收入人群［6］、有無保險人群［7］及其公共或私人的衛(wèi)生服務(wù)提供等方面［8］。Mustard等在加拿大 Manitoba探索衛(wèi)生服務(wù)利用的研究方法，通過各年齡組、性別比率直觀反映衛(wèi)生服務(wù)利用狀況［9］。因此，本研究擬從性別和年齡視角對項目地區(qū)農(nóng)村居民門診服務(wù)利用狀況進行監(jiān)測與評價。

1 資料來源與方法

根據(jù)“合作醫(yī)療制度下農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)利用監(jiān)測與評價”的方案設(shè)計，選擇安徽省某縣作為實施現(xiàn)場。通過現(xiàn)場機構(gòu)調(diào)查法，收集了該縣1997～2006年4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、55個村衛(wèi)生室(含集體和私人辦村衛(wèi)生室)的門診登記本和處方記錄。門診登記包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、疾病或癥狀、治療措施等信息;處方記錄包括病人的姓名、性別、費用等信息。

采用 EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，結(jié)合ICD－10對疾病進行分類，結(jié)合《藥物臨床信息參考(2005版)》對治療措施進行編碼，分別建立門診登記和處方數(shù)據(jù)庫。剔除缺失數(shù)據(jù)，得到門診登記記錄152 696條，處方記錄510 892條。應(yīng)用 SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、不同年齡組就診人次分析

項目地區(qū)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)，總體上男女患者就診人次比率為1:0.93，男性略大于女性。不同年齡組就診人次有較大差異。＜15歲各年齡組，女性就診人次遠小于男性;55歲以上年齡組，男女就診比例較接近;其它年齡組，女性/男性比率均大于1;25～34歲年齡組，女性就診人次達到峰值。剔除性別所致疾病(Gender Determined Disease，簡 稱GDD)，15～24歲年齡組女性就診人次小于男性，25～54歲3個年齡組就診人次曲線趨于平緩，見圖1。

2.2 不同性別、不同年齡組就診原因分析

項目地區(qū)農(nóng)村居民就診原因前10位系統(tǒng)疾病男女性別構(gòu)成不同。剔除GDD，有3類系統(tǒng)疾病女性就診人次高于男性，其它5類系統(tǒng)疾病男性高于女性。女性生殖系統(tǒng)疾病及妊娠分娩是門診服務(wù)利用差異的主要原因之一。見表1。

項目地區(qū)農(nóng)村居民就診原因前10位系統(tǒng)疾病不同年齡組構(gòu)成不同。15歲以下兒童就診原因多為呼吸系統(tǒng)疾病;隨年齡增加，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者比例有上升趨勢，65歲以上達到峰值;皮膚和皮下組織疾病在24歲以下就診原因中占比例較高;25～34歲和35～44歲2個年齡組就診原因多為生殖系統(tǒng)疾病;15～24歲和25～34歲2個年齡組就診原因多為妊娠及分娩。見表2。

2.3 不同性別、不同年齡組處方費用分析

項目地區(qū)農(nóng)村居民隨年齡增長，次均處方費用有遞增趨勢;總體上女性次均處方費用大于男性;女性比男性最低比率為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的25～34歲年齡組，最高比率為村衛(wèi)生室55～64歲年齡組;由于就診地點不同，女性與男性次均處方費用差異較大的有25～34歲、65歲以上年齡組。見表3。

3 討論與建議

研究表明，安徽某縣農(nóng)村地區(qū)門診服務(wù)利用具有明顯的人群特征，從性別、年齡視角分析結(jié)果提示有差異。

3.1 應(yīng)重視農(nóng)村地區(qū)女性居民門診服務(wù)利用

女性對醫(yī)療需求雖大，但對醫(yī)療服務(wù)利用卻比男性少，可能與農(nóng)村地區(qū)觀念等因素有關(guān)［10］。農(nóng)村地區(qū)女性居民門診服務(wù)利用很大程度與女性特有的生殖健康疾病有關(guān)［11］。育齡婦女健康狀況不僅關(guān)乎女性本身，同時影響著下一代。因此應(yīng)重視育齡婦女的生殖健康和預(yù)防保健，這對整體人群健康水平的提高具有深遠意義。另外，研究發(fā)現(xiàn)女童就診人次遠遠低于男童，一方面可能由于此年齡層男童總體患病率較高，另一方面也與農(nóng)村地區(qū)重男輕女思想有關(guān)。

圖1 不同性別、不同年齡組就診人次比率

表1 就診前10位系統(tǒng)疾病性別構(gòu)成差異

表2 就診前10位系統(tǒng)疾病年齡構(gòu)成差異

表3 不同性別、不同年齡組次均處方費用比率

3.2 應(yīng)關(guān)注常見病、多發(fā)病、慢性病門診服務(wù)利用

呼吸系統(tǒng)疾病始終位于農(nóng)村居民就診原因首位，尤其在15歲以下兒童就診者中呼吸系統(tǒng)疾病患者占很高比例。各年齡組患者就診原因中消化系統(tǒng)疾病比例也較高。因此應(yīng)廣泛普及常見病的防治知識，同時適時針對家長開展宣傳教育。隨年齡增加就診者中，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者比例中有上升趨勢，應(yīng)加大對該年齡階段高發(fā)人群的預(yù)防保健知識宣傳，提倡健康的生活方式，將慢性病防治和老年患者的康復(fù)服務(wù)作為主要服務(wù)內(nèi)容。皮膚和皮下組織疾病多發(fā)可能由于該縣位于山區(qū)，地理環(huán)境和自然條件造成。損傷和中毒及肌肉、骨骼和結(jié)締組織疾病構(gòu)成比較高，可能與該地農(nóng)村居民生活方式等相關(guān)［12］，應(yīng)加強生產(chǎn)生活中的安全防護。

3.3 加強農(nóng)村地區(qū)老年人群門診服務(wù)利用

老年人群不僅醫(yī)藥費用支出高，同時對門診服務(wù)需求量大，老年健康服務(wù)應(yīng)成為基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容之一。農(nóng)村地區(qū)老年人群收入水平較低，且健康狀況不容樂觀。而目前保障措施相對有限，很難滿足老年人群高額的醫(yī)藥費用支出，保障體系有待完善［13］。同時，老年人群的知識水平和生活習(xí)慣也嚴重影響其門診服務(wù)利用水平，應(yīng)加強宣傳指導(dǎo)。

2008年全國第四次衛(wèi)生服務(wù)利用調(diào)查顯示，農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用量增加，到鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)，就診比例由 79.3%(2003年)增加至 81.7%。關(guān)注農(nóng)村居民不同性別、不同年齡就醫(yī)情況，因地制宜采取針對性措施，加強鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)的系統(tǒng)建設(shè)和有效管理，對提高衛(wèi)生資源利用效率、促進衛(wèi)生服務(wù)利用公平性、降低社會及個人疾病負擔(dān)具有積極意義。

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