腹式呼吸訓(xùn)練對外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解的影響

陳愛萍 許燕青 程麗霞

(福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建莆田 351100)

腹式呼吸訓(xùn)練對外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解的影響

陳愛萍 許燕青 程麗霞

(福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,福建莆田 351100)

目的探討腹式呼吸訓(xùn)練對外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛緩解程度的影響。方法選擇2009年1月～2010年1月外科腹腔鏡術(shù)后患者94例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組各47例。對照組術(shù)后常規(guī)吸氧6 h,出現(xiàn)頸肩痛時(shí)給予按摩,并協(xié)助早期下床活動(dòng);實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上,加以指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練。采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者的頸肩痛程度,比較兩組頸肩痛在不同時(shí)間段緩解的程度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h、48 h頸肩痛明顯低于對照組,其差異有顯著意義(P＜0.05)。結(jié)論本研究結(jié)果顯示,腹式呼吸訓(xùn)練能有效緩解外科腹腔鏡術(shù)后的頸肩痛。

腹式呼吸 腹腔鏡手術(shù) 頸肩痛 護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、應(yīng)激水平低、對患者的代謝影響小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛接受和開展。但其術(shù)后頸肩痛的發(fā)生率較高,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為70%～80%[1-2],增加了患者術(shù)后的痛苦。本研究主要探討腹式呼吸訓(xùn)練在緩解外科腹腔鏡術(shù)后頸肩痛方面的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2009年1月～2010年1月在我院行外科腹腔鏡手術(shù)的成年患者94例,年齡18～45歲,男性50例、女性44例,其中膽囊切除術(shù)29例、闌尾切除術(shù)28例、精索靜脈結(jié)扎術(shù)14例、疝囊高位結(jié)扎術(shù)18例、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)5例?；颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組各47例。實(shí)驗(yàn)組男26例、女21例,平均年齡(32.80±4.90)歲,平均體重(60.40±6.50)kg,平均手術(shù)時(shí)間(48.60±10.23)min;對照組男24例、女 23例,平均年齡(36.50±4.70)歲、平均體重(64.30±4.13)kg、平均手術(shù)時(shí)間(50.90±11.50)min。兩組患者在性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中出血量、術(shù)中CO2氣壓、術(shù)前狀態(tài)一特質(zhì)焦慮問卷(state-trait anxiety inventory,STAI)[3]測定等方面比較,差異無顯著意義(P＞0.05)。所有入組患者均采用美國學(xué)者Knaus提出的APACHEⅡ評(píng)分軟件(APACHE評(píng)分系統(tǒng)是其根據(jù)患者的年齡、既往健康狀況、生理參數(shù)進(jìn)行加權(quán)、賦值,從而以分值的形式量化疾病的嚴(yán)重程度,是對病人全面病理生理狀況的綜合評(píng)估)進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果均無影響手術(shù)的嚴(yán)重疾病。主刀醫(yī)生均為同一位副主任醫(yī)師。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。術(shù)后吸氧6 h,氧流量2～3 L/min,出現(xiàn)頸肩痛時(shí)由專人給予按摩,并早期協(xié)助下床活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)前由專人示范腹式呼吸訓(xùn)練,指導(dǎo)患者演練至符合要求。即指導(dǎo)患者采取去枕平臥位,方法如下:(1)平臥位兩膝半屈(或在膝下墊一個(gè)小枕頭)使腹肌放松,兩手分別放在前胸和上腹部,用鼻子緩慢吸氣時(shí),膈肌松弛,腹部的手有向上抬起的感覺,而胸部的手原位不動(dòng);(2)呼氣時(shí)盡量用鼻而不用口,腹肌收縮,腹部的手有下降感。呼吸頻率控制在5～6次/min即可,每次約10 min,以充分?jǐn)U張肺部,增強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度,增加潮氣量;(3)一呼一吸掌握在15 s左右。即深吸氣(鼓起肚子)3～5 s,屏息1 s,然后慢呼氣(回縮肚子)3～5 s,屏息1 s腹式呼吸的關(guān)鍵是:無論是吸還是呼都要盡量達(dá)到“極限”量,即吸到不能再吸,呼到不能再呼為度;同理,腹部也要相應(yīng)收縮與脹大到極點(diǎn)。一般每日兩次,可選在上午10時(shí)和下午4時(shí)。

1.2.2 評(píng)估方法 選用視覺模擬評(píng)分(Vision Analogue Score,VAS)[4]評(píng)價(jià)患者的頸肩痛程度。將疼痛程度表示成一線形標(biāo)尺,分為10個(gè)等級(jí),數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。使用時(shí)將有刻度的一面背向病人,讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置,研究者根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù),0分為無疼痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～9分為重度疼痛,10分為劇痛。手術(shù)前不測定,所有患者均在術(shù)后進(jìn)行頸肩部疼痛VAS評(píng)分。

觀察指標(biāo)包括頸肩痛開始時(shí)間、初始疼痛評(píng)分(即有疼痛主訴時(shí)VAS評(píng)分)、術(shù)后12 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組疼痛開始時(shí)間及不同時(shí)間疼痛情況比較(±s)

表1 兩組疼痛開始時(shí)間及不同時(shí)間疼痛情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛開始時(shí)間(h) VAS評(píng)分(分)疼痛初始 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組 47 8.14±0.67 7.73±1.19 5.67±1.23 1.29±1.48 0.43±0.85對照組 47 8.19±0.68 7.67±1.16 5.78±1.27 4.62±1.13 1.53±1.38 t 0.944 0.598 1.007 11.963 4.661 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1可見,兩組疼痛開始時(shí)間、初始疼痛VAS評(píng)分、術(shù)后 12 h VAS評(píng)分差異無顯著意義(P＞0.05);術(shù)后24 h、48 h VAS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組,差異均有顯著意義(P＜0.05)。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后12 h VAS評(píng)分開始下降,24 h VAS評(píng)分明顯下降,48 h VAS評(píng)分下降最明顯。其中術(shù)后24 h有20例患者疼痛完全緩解、術(shù)后48 h有36例患者疼痛完全緩解、11例患者存在微痛。對照組術(shù)后24 h無疼痛完全緩解,術(shù)后48 h有12患者完全緩解,35例存在輕中度疼痛。

3 討論

3.1 外科腹腔鏡術(shù)后頸肩疼痛的發(fā)生機(jī)制 腹腔鏡手術(shù)中高壓、高濃度的CO2直接刺激膈神經(jīng),而支配膈肌的神經(jīng)與支配肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)同位于C3,故CO2氣腹引起的疼痛特點(diǎn)為頸肩痛。氣腹造成的腹膜內(nèi)酸性環(huán)境、術(shù)后腹內(nèi)殘余氣體、充入氣體的濕度及個(gè)體因素等,往往也是頸肩痛的常見原因。有研究表明[2],腹腔鏡術(shù)后疼痛,尤其是肩部疼痛的主要原因是氣腹后殘余的CO2對膈神經(jīng)的直接刺激造成的。殘余的CO2所產(chǎn)生的碳酸對膈膜的刺激隨著麻醉作用的消失而凸現(xiàn)出來,并可因氣腹壓力導(dǎo)致的膈肌牽拉以及頭低腳高位造成的肩部受壓而加重。而CO2氣腹壓力大小,是影響腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生頸肩痛的重要因素[5]?；颊呷“肱P位或下床活動(dòng)時(shí)頸肩疼痛明顯,原因是氣體相對較輕,術(shù)后半坐臥位可加劇殘余的CO2對膈膜的刺激反射所致頸肩痛。

3.2 腹式呼吸的原理及對患者的影響

3.2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,人們在進(jìn)行腹式呼吸時(shí),由于腹部肌肉緊張與松弛交替發(fā)生,從而使局部肌肉內(nèi)毛細(xì)血管也交替出現(xiàn)收縮與舒張,由此加速了血液循環(huán),擴(kuò)大了氧的供給,同時(shí)也有利于機(jī)體代謝產(chǎn)物的排除,對全身器官組織起到調(diào)整和促進(jìn)作用;另外,腹肌的收縮和放松也是一種良好的按摩,它可以促進(jìn)胃腹運(yùn)動(dòng),改善消化機(jī)能,減輕術(shù)后腹脹。

3.2.2 文獻(xiàn)報(bào)道[6],緩解腹腔鏡術(shù)后頸肩痛方法有適當(dāng)延長吸氧時(shí)間,術(shù)后給予吸氧6 h,可加速腹腔內(nèi)殘留CO2氣體的排出,預(yù)防或減輕頸肩痛;可行體位排氣,如膝胸臥位或利用氣體往高處走的原理,讓患者采取俯臥位,頭低腳高的姿勢,臀部抬高超過胸部,讓腹部的殘留CO2移往下半身,可以有效地緩解肩膀、后頸脹痛的現(xiàn)象。但患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間為術(shù)后8～9 h,多為夜間,膝胸臥位難以較長時(shí)間堅(jiān)持,影響患者休息和睡眠,年老患者不容易實(shí)施;術(shù)中也可采用通過保持正確手術(shù)體位及控制有效手術(shù)時(shí)間、嚴(yán)格控制CO2氣腹時(shí)間、合理調(diào)節(jié)CO2氣腹的壓力、避免腹壁向上過度牽拉、術(shù)畢放盡腹腔CO2余氣、給予心理支持等方法來緩解頸肩痛。

3.2.3 本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)腹式呼吸訓(xùn)練后,術(shù)后12 h VAS評(píng)分開始下降,術(shù)后24 h、48 h疼痛程度明顯低于對照組。腹式呼吸訓(xùn)練緩解外科術(shù)后頸肩疼痛的原因如下:(1)腹式呼吸能改善肺通氣功能。呼吸訓(xùn)練后,肺的順應(yīng)性增強(qiáng),膈肌運(yùn)動(dòng)加大,從而加大了潮氣量,改善了患者的血氧含量,從而減少碳酸對膈神經(jīng)的持續(xù)刺激;(2)利于全麻術(shù)后正常的通氣功能恢復(fù);(3)通過腹肌主動(dòng)的舒張與收縮,增強(qiáng)了膈肌的上下運(yùn)動(dòng),促進(jìn)局部血液循環(huán),促進(jìn)殘余CO2的吸收,也可加快麻醉藥物經(jīng)呼吸道代謝至體外,適度過度通氣,有利于降低CO2彌散入血后血液中HCO-3含量;(4)患者將注意力集中在調(diào)整呼吸的過程中,可起到轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力的作用。

綜上所述,腹式呼吸法能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力,增大肺活量,加強(qiáng)心臟功能,加大了消化系統(tǒng)的動(dòng)力,進(jìn)而增強(qiáng)、激活其功能,利于排除聚積在腸道的毒素,且操作簡便易行,安全性高,適宜作為緩解外科腹腔鏡術(shù)后頸肩疼痛的護(hù)理措施之一。本研究的不足之處在于,不能在較短時(shí)間內(nèi)完全緩解患者頸肩痛,除使用鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到短時(shí)間鎮(zhèn)痛外,還需進(jìn)一步研究其他護(hù)理措施,以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。

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Abdominal breathing Laparoscopic surgery Neck and shoulder pain Nursing

陳愛萍(1983-),女,本科,主管護(hù)師,從事手術(shù)室護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2011)15-1411-03

2011-01-25)