認(rèn)知行為干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響

吳慶珠

(海南省海口市婦幼保健院國興總院,海南?？?570203)

認(rèn)知行為干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響

吳慶珠

(海南省?？谑袐D幼保健院國興總院,海南?？?570203)

認(rèn)知行為療法 剖宮產(chǎn) SAS SCL-90

近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的迅速升高,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張情緒也越來越突出。針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài),我院護(hù)理人員采用認(rèn)知行為干預(yù)療法做好產(chǎn)婦心理護(hù)理,使其能夠在手術(shù)中保持情緒平穩(wěn),順利渡過手術(shù)期?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月在我科住院擇期接受剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦共200例,年齡最小25歲,年齡最大38歲,平均年齡(30.15±8.53)歲;文化程度初中及以下33例、高中76例、大專及以上91例;職業(yè)方面,無業(yè) 25例,工人 46例,干部38例,教師 47例,其他44例;孕周37～41周,平均(39.64±1.70)周。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組各100例。兩組產(chǎn)婦均無神經(jīng)心理精神疾病,未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物,無糖尿病,無心腦血管、心肺腎功能異常以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕周等一般資料比較,差異無顯著意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)內(nèi)容 對照組給予常規(guī)的護(hù)理措施;干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)療法,具體如下:第一,認(rèn)知能力評估:主動與產(chǎn)婦交談溝通,了解產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài),制定個性化的護(hù)理計(jì)劃。第二,認(rèn)知療法:(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。產(chǎn)婦入院時,護(hù)士要以熱情的態(tài)度接待,積極主動與其溝通交流,使用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、理解產(chǎn)婦,以嫻熟的技術(shù)、溫柔體貼的話語取得其信任與好感;(2)護(hù)士要全面細(xì)致做好宣教工作,耐心講解剖宮產(chǎn)術(shù)目的、過程及注意事項(xiàng)等有關(guān)知識,告知產(chǎn)婦不良情緒的危害性。當(dāng)情緒不佳時可找他人傾訴,不能壓抑在心里,避免惡性循環(huán);同時介紹剖宮產(chǎn)術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)和病例,增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心,消除心理障礙,以最佳的心理狀態(tài)努力接受手術(shù);(3)做好產(chǎn)婦家屬特別是丈夫的思想工作,在言語和精神上給予最大的鼓勵和支持,生活上能夠細(xì)心照顧,創(chuàng)造輕松愉快的家庭氣氛,使患者感受到家庭的溫暖。第三,行為療法:(1)鼓勵產(chǎn)婦采用放松療法,病房播放旋律優(yōu)美的輕緩音樂,協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位并指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性深呼吸達(dá)到全身肌肉放松,護(hù)士在一旁引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶快樂的事情,保持心情舒暢;(2)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練[1]。指導(dǎo)患者隨意放松全身肌肉,消除緊張與焦慮情緒。首先從手部開始 ,按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次放松,最后達(dá)到全身放松的目的;(3)催眠創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境,產(chǎn)婦隨意選擇舒適體位,調(diào)整呼吸,全身肌肉放松,目不轉(zhuǎn)睛凝視眼前物體,或者通過聆聽鐘擺聲,操作者使用重復(fù)單調(diào)的語言漸漸誘導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入催眠狀態(tài),通過暗示療法幫助其盡快入眠。

1.2.2 干預(yù)實(shí)施過程 在產(chǎn)婦入院時進(jìn)行認(rèn)知能力評估,針對患者認(rèn)知水平及特點(diǎn),制定認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知療法貫徹整個待產(chǎn)過程,采取個體面談、集體授課、宣教資料相結(jié)合形式開展;病房每天播放輕緩音樂,護(hù)士教會產(chǎn)婦節(jié)律性深呼吸技巧、方法,每天早上起床前、晚上睡覺前自行練習(xí)2次,深呼吸同時進(jìn)行回憶快樂事情,達(dá)到全身心放松,每天指導(dǎo)產(chǎn)婦漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和催眠訓(xùn)練各一次,每次30 min

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)[2]用來測評患者的自我主觀感受、焦慮狀態(tài)的輕重程度。本量表包括20個項(xiàng)目,15個為正向評分(依次評為1,2,3,4分),5個為反向評分(依次評為4,3,2,1分)?！?”代表沒有或很少時間,“2”代表小部分時間,“3”代表相當(dāng)多時間,“4”代表絕大部分或全部時間。

1.3.2 臨床癥狀自評量表(SCL-90)[3]該量表共有90個自我評定項(xiàng)目,包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,測定的10個因子分別為軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、其他。一般采取1～5分的5級評分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)受試者最近1周感受按“1”(沒有癥狀)到“5”(極嚴(yán)重)五級評分,然后不同條目的評分相加得出各個因子分和總分,總分即為90個項(xiàng)目的得分總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮得分比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮得分比較(±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 50.30±9.86 39.35±5.89 9.67 0.000對照組 50.11±9.24 49.60±8.53 0.674 0.175 t 0.264 8.54 P 0.811 0.000

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦SCL-90得分比較(表2～3)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SCL-90總分比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SCL-90總分比較(±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 144.53±42.56 126.04±37.31 21.60 0.000對照組 144.32±42.35 140.17±40.96 2.0240.081 t 0.752 18.36 P 0.642 0.000

表3 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SCL-90各因子得分比較(±s)

表3 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SCL-90各因子得分比較(±s)

*P＜0.01

心理癥狀 干預(yù)組 對照組 t P軀體化 1.34±0.45 1.75±0.63 9.042 0.000*恐怖 1.41±0.39 1.91±0.37 10.355 0.000*焦慮 1.32±0.40 1.72±0.42 9.975 0.000*抑郁 1.48±0.52 1.93±0.63 9.566 0.000*敵對 1.47±0.34 1.54±0.32 1.816 0.713偏執(zhí) 1.40±0.34 1.49±0.33 1.460 0.847精神病性 1.20±0.41 1.82±0.52 9.471 0.000*強(qiáng)迫癥狀 1.61±0.48 1.65±0.45 1.240 0.829人際關(guān)系 1.29±0.47 1.94±0.43 10.035 0.000*

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)(Cognitive behavior therapy,CBT)是在1990年前后推出的第二代認(rèn)知治療,是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱[4]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法,它不僅可以幫助病人分析病因,糾正不良的認(rèn)知行為,提高機(jī)體免疫能力,還能提高患者對疾病的自我控制感以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等[5],而且能增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對能力,改善不良情緒,提高生活質(zhì)量。

本文通過對產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知能力評估,了解其對剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài),然后采取針對性的認(rèn)知與行為療法,有效緩解產(chǎn)婦緊張與焦慮等負(fù)性情緒。本文研究結(jié)果顯示,認(rèn)知行為干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦焦慮評分為(39.35±5.89)分,對照組焦慮評分為(49.60±8.53)分,兩組比較差異有顯著意義(t=8.54,P＜0.01)。干預(yù)后干預(yù)組患者SCL-90總分平均(126.04±37.31)分,對照組平均(140.17±40.96)分,兩組比較差異具有顯著意義(t=18.36,P＜0.05),各因子中以軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性、人際關(guān)系比較差異有顯著意義,而敵對、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀因子比較差異無顯著意義(P＞0.05)。認(rèn)知行為干預(yù)可以有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮情緒,有利于減少母嬰并發(fā)癥,促進(jìn)產(chǎn)婦身心盡快康復(fù),值得臨床推廣。

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[2]劉晶晶,郝曉甍,張瑾.乳腺癌病人術(shù)后滿意度影響因素的有序logistic分析[J].中華乳腺病雜志(電子版),2008,2(5):10-13

[3]張銀萍,張東花,韓蓁.焦慮與妊娠[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2003,14(6):339.

[4]張玲,潘潤德.認(rèn)知行為和抗焦慮藥治療焦慮障礙的隨機(jī)對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(12):755-760.

[5]Crandallm,Lammersc,Sendersc,etc.Initial validation of a numeric zero to ten scale to measure children′s state anxiety[J]Anesth Analg,2007,105(5):1250-1253.

Cognitive behavior therapy Cesarean section SAS SCL-90

吳慶珠(1966-),女,大專,主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R471

B

1002-6975(2011)15-1422-02

2011-02-16)