導樂分娩在臨床中的應用

李 爽

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

導樂按中文字面可解釋為引導快樂的意思。其實導樂是希臘字Doula的章譯詞，意思是一個婦女照顧另一個婦女，也可譯為婦女看護者、分娩教練、助手，是產(chǎn)時服務的一項適宜技術。

導樂陪伴分娩指一個有分娩經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理及情感上的支持與安慰，使其順利完成分娩。

受社會因素和分娩的恐懼的影響，更多的孕婦直接選擇剖宮產(chǎn)，也有些產(chǎn)婦對產(chǎn)時陣痛發(fā)生恐懼、緊張導致產(chǎn)程異常，而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。鐵嶺市婦嬰醫(yī)院于2004年開始推行導樂分娩，做到了充分試產(chǎn)，大大提高了自然分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率，通過2009年8月至2010年8月180例無陰道分娩禁忌證者作為觀察組，進行一對一導樂分娩，與對照組比較臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 選擇

2009年8月至2010年8月來鐵嶺市婦嬰醫(yī)院分娩的正常產(chǎn)產(chǎn)婦均為無手術指征的、無產(chǎn)科內(nèi)科并發(fā)癥的360例初產(chǎn)婦，隨機分為兩組，將180例導樂分娩的為觀察組。患者年齡23～28，孕周37～41周，胎兒體質(zhì)量2500～4000g。兩組產(chǎn)婦相關資料均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

導樂分娩組：產(chǎn)婦宮口開大3.0cm由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士（導樂）陪伴住進產(chǎn)室，陪伴著全程，提供生活、精神全方位支持，鼓勵產(chǎn)婦進食水，保證能量供給，提供撫摸、按摩等方法，滿足不同產(chǎn)婦的需要，最大限度減少產(chǎn)婦疼痛，并且密切觀察產(chǎn)程進展，不同產(chǎn)程階段給予相應指導。

1.3 對照組

當班助產(chǎn)士常規(guī)聽胎心，觀察產(chǎn)程，無導樂陪伴。

2 觀察結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較

產(chǎn)婦疼痛主訴分為四級。Ⅰ級：輕度疼痛，易耐度僅腰酸腹脹；Ⅱ級：疼痛明顯但可忍受，輕微出汗；Ⅲ級：明顯疼痛并出汗，仍可忍受；Ⅳ級：劇烈疼痛，不能忍受，多會喊叫，焦慮恐懼。表1可見觀察組較對照組產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，差異顯著。

因為觀察組19例剖宮產(chǎn)，對照組45例剖宮產(chǎn)，所以自然分娩產(chǎn)婦數(shù)分別為161例與135例。

表1 兩組患者疼痛程度比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

由表2可見導樂組比非導樂組產(chǎn)程明顯縮短。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率與剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率比較

由表3可見導樂組與對照組相比，自然分娩率明顯提高，產(chǎn)后出血率顯著降低。

表3 兩組產(chǎn)婦自然分娩率與剖宮產(chǎn)率、側(cè)切率比較

2.4 胎兒及新生兒情況

見表4。

表4 胎兒及新生兒情況

3 討 論

3.1 導樂分娩是產(chǎn)時服務新模式的中心，其目的是減少對自然分娩的干擾，充分發(fā)揮產(chǎn)婦的主動性、積極性，使產(chǎn)婦安靜、融洽的得到依賴和力量。它的宗旨是以產(chǎn)婦為中心，促進自然分娩的人性化服務模式。

3.2 導樂起到了醫(yī)護與產(chǎn)婦及家屬中間橋梁作用，得到產(chǎn)婦的信任有利于更好的溝通并且能用產(chǎn)婦理解得了的詞語說出醫(yī)療上的處理情況。

3.3 導樂在陪伴過程中，可通過適當撫摸、按摩腰脊及肩胛、大腿等并做適當健康教育，因為產(chǎn)婦和嬰兒都具有適應分娩的能力，在分娩過程中胎兒是沉醒的、敏感的。產(chǎn)程中產(chǎn)婦精神因素引起體液變化從而影響子宮的血流，致胎兒迫，也影響宮縮，使產(chǎn)程延長，難產(chǎn)等，所以導樂的存在完全可能通過鼓勵、講解、撫摸使能引起產(chǎn)婦疼痛和焦慮的激素水平下降，從而產(chǎn)婦痛閾值升高，而取得很好的鎮(zhèn)痛效果，使母嬰平安。可見導樂改變以往以醫(yī)生為中心的模式，而是以產(chǎn)婦為中心，這將更有利于提高產(chǎn)時服務質(zhì)量。