不同樹(shù)脂粘接劑對(duì)纖維樁核微滲漏的影響

陳亞琴 周峰 駱小平 孟翔峰

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科，南京 210008）

隨著現(xiàn)代粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，纖維樁樹(shù)脂核在樁核冠修復(fù)中占有越來(lái)越重要的地位，尤其在前牙的全瓷美學(xué)修復(fù)中更是發(fā)揮著重要的作用。它有美學(xué)效果好，耐腐蝕，不影響磁共振成像，彈性模量與牙本質(zhì)接近，與牙本質(zhì)粘接后形成一整體利于壓力分布等優(yōu)點(diǎn)。DC core Automix等雙固化型的水門(mén)汀/核通用樹(shù)脂材料，可以同步進(jìn)行纖維樁的粘接和核重建，簡(jiǎn)化了臨床操作過(guò)程，而且減少了因不同材料而產(chǎn)生的界面應(yīng)力，目前廣泛使用。微滲漏是牙體硬組織與修復(fù)材料之間出現(xiàn)的微小縫隙，口腔中的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物、液體等可進(jìn)入粘接界面，細(xì)菌可在此進(jìn)行繁殖、代謝，造成牙體組織脫礦[1]，導(dǎo)致繼發(fā)齲和粘接失敗。樁核脫粘是樁核修復(fù)失敗最常見(jiàn)的原因。本實(shí)驗(yàn)選用了常用的4種雙固化樹(shù)脂類(lèi)粘接劑進(jìn)行纖維樁樹(shù)脂核的修復(fù)，測(cè)定其冠向微滲漏的情況，旨在探討不同的粘接劑對(duì)根管壁微滲漏的影響。

1 材料和方法

1.1 主要儀器和材料

D.T.Light-post纖維樁、ETCH-37TM酸蝕劑（Bisco公司，美國(guó)），MINI LED光固化燈（賽特力公司，法國(guó)），SMZ1500體視顯微鏡（Nikon公司，日本），ISOMET慢速切割機(jī)（標(biāo)樂(lè)公司，美國(guó)），博泰SPX-80生化箱（上海博泰實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司），印度墨水（北京索萊寶科技有限公司），水楊酸甲酯（上海國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司）。實(shí)驗(yàn)用樹(shù)脂粘接系統(tǒng)見(jiàn)表1。

1.2 樣本收集

選取因牙周病或正畸減數(shù)而拔除的60顆新鮮上頜完整單根管前牙，牙齒形態(tài)大小基本一致，放大鏡下觀察牙根無(wú)裂紋和齲壞，手動(dòng)去除牙結(jié)石及牙周膜后，室溫保存于含0.1%麝香草酚的生理鹽水中備用。

表1 4種樹(shù)脂粘接系統(tǒng)Tab 1 Four different resin bonding systems

1.3 方法

1.3.1 牙冠及根管預(yù)備 用慢速切割機(jī)從釉牙骨質(zhì)界上2mm處截冠，預(yù)備1mm寬、90°肩臺(tái)。采用逐步后退法進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，工作長(zhǎng)度為截面至根尖長(zhǎng)度減0.5mm，用3%過(guò)氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管，最后用5.25%次氯酸鈉沖洗，紙尖干燥根管后，側(cè)壓法根管糊劑、牙膠尖充填根管。每個(gè)牙拍攝牙片，確保根管充填完整。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)分組和樁核修復(fù) 將60顆離體上頜單根管前牙隨機(jī)分為A、B、C、D組，每組15顆牙，分別選用RelyX Unicem、Dulink、DC core Automix、Luxacore粘接樹(shù)脂系統(tǒng)。每顆牙行常規(guī)的樁腔預(yù)備，先用Gate鉆去除牙膠尖和根管糊劑，然后選用合適粗細(xì)的D.T.Light-post配套擴(kuò)孔鉆進(jìn)行樁腔預(yù)備。根尖留4mm的牙膠尖，直徑不超過(guò)根徑的1/3，選用和樁腔預(yù)備時(shí)一樣粗細(xì)的D.T.Light-post石英纖維樁，試樁后金剛砂車(chē)針截去多余長(zhǎng)度的纖維樁。

將A、B、C、D組試件分別用4種粘接樹(shù)脂材料完成纖維樁樹(shù)脂核的修復(fù)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照廠(chǎng)商說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，核材料完全包埋纖維樁頂部，外形與釉牙骨質(zhì)界處牙根外形一致。所有制作好的試件根尖部用氰基丙烯酸乙酯封閉，浸泡于蒸餾水中，置于37℃恒溫生化箱中保存1周。

1.3.3 染色及透明處理 將A、B、C、D組每個(gè)樣本根部涂2遍指甲油，待干后用黏蠟包埋根部至核下1mm。所有樣本浸泡于印度墨水中1周，蒸餾水沖洗干凈，95%乙醇清洗牙表面殘余的染色劑，去除表面黏蠟和指甲油，再用黏蠟包埋牙根以上核部分。將樣本浸泡在10%的硝酸溶液中72 h，每24 h更換硝酸溶液1次。脫礦后，樣本依次放入25%、50%、75%、100%乙醇中各浸泡3 h進(jìn)行脫水。再以水楊酸甲酯溶液透明化處理，保存于甘油中。

1.4 微滲漏評(píng)價(jià)指標(biāo)

體視顯微鏡下觀察微滲漏情況，以染料沿界面滲入的程度表示。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用分類(lèi)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)[2]，共分5級(jí)：0級(jí)為無(wú)染料滲入；1級(jí)為橫向界面有染料滲入但未及橫向總長(zhǎng)度1/2；2級(jí)為橫向染料滲入超過(guò)總長(zhǎng)度1/2；3級(jí)為縱向有染料滲入未超過(guò)樁長(zhǎng)1/2；4級(jí)為縱向染料滲入超過(guò)樁長(zhǎng)度1/2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，采用Kruskal-Waillis test多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)采用Mann-Whitney test進(jìn)行2組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4個(gè)實(shí)驗(yàn)組微滲漏評(píng)分情況見(jiàn)表2。C組微滲漏程度最輕，A組微滲漏程度最重，B組和D組介于其間。A、B、C、D組間微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007）；A組和B、C、D組間微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組間微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組和B組、C組間微滲漏差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同組微滲漏評(píng)分情況Tab 2 The m icroleakage degrees of different systems n=15

4組試件經(jīng)透明化處理后的觀察結(jié)果見(jiàn)圖1。由圖1可見(jiàn)，A和B組可見(jiàn)橫向及縱向的染色，C組和D組未見(jiàn)明顯染色。

3 討論

微滲漏是液體與微生物進(jìn)出修復(fù)體與洞壁間的通道，可引起繼發(fā)齲和修復(fù)體松動(dòng)、脫落。良好的封閉是樁核冠修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。Ray等[3]通過(guò)X射線(xiàn)研究認(rèn)為冠部修復(fù)體的封閉較根管治療的質(zhì)量對(duì)根尖周的影響更大。樁核能否為根管提供理想的牙冠封閉，取決于很多因素，如粘接劑的選擇、樁腔預(yù)備的時(shí)機(jī)、樁核粘接后預(yù)備的間隔時(shí)間、根管內(nèi)剩余充填物的長(zhǎng)度、臨床操作因素等[4]。本研究比較了不同粘接劑對(duì)根管封閉性能的影響。微滲漏方法是檢測(cè)粘接材料封閉性能的有效方法之一。

染色法是一種常用檢測(cè)微滲漏的方法，研究表明酸性染色劑甲基藍(lán)在脫礦和透明化時(shí)會(huì)被溶解[5]，而印度墨水卻能保持性能穩(wěn)定，它的pH值為7.6，可以有效避免蛋白質(zhì)的脫礦，而且印度墨水的碳分子大小與微生物或細(xì)菌毒素大小相似，它的滲透與細(xì)菌的滲透相似[6]。

目前可用于纖維樁核粘接的樹(shù)脂材料有很多選擇，考慮其粘接強(qiáng)度是一方面，而微滲漏是另一個(gè)重要的方面。到目前為止，尚沒(méi)有證據(jù)顯示粘接劑的微滲漏與粘接強(qiáng)度之間有直接的關(guān)系[7]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：4組粘接劑微滲漏差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007），C組微滲漏程度最輕，而A組微滲漏程度最重，B組和D組介于其間。C組是一種自酸蝕雙固化的樹(shù)脂核材料，常用于纖維樁樹(shù)脂核的修復(fù)，具有很好的流動(dòng)性和潤(rùn)濕性，而且操作簡(jiǎn)單。D組同為自酸蝕雙固化的樹(shù)脂粘接劑，它的微滲漏較C組大些，但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能說(shuō)明自酸蝕粘接劑在微滲漏方面有著一定的優(yōu)勢(shì)。Lopes等[8]的研究也表明：自酸蝕粘接劑更有助于防止微滲漏。因?yàn)樽运嵛g粘接劑的酸蝕與滲透同步進(jìn)行，酸蝕的深度可全部被粘接劑滲透形成樹(shù)脂突，使粘接界面保持密封狀態(tài)，防止水分進(jìn)入，可減少邊緣微滲漏的發(fā)生。而Dulink粘接樹(shù)脂使用的是全酸蝕粘接系統(tǒng)，全酸蝕粘接劑對(duì)玷污層去除較徹底，但同時(shí)牙本質(zhì)脫礦也較深，樹(shù)脂往往滲透不到脫礦的深度，疏水性粘接劑也往往不能完全充滿(mǎn)膠原纖維網(wǎng)，存在一些“網(wǎng)眼空腔”，水分滲入會(huì)導(dǎo)致膠原纖維網(wǎng)變性和水解，粘接劑破壞，導(dǎo)致邊緣微滲漏[9]。且全酸蝕粘接劑采用“濕粘接”原理，操作時(shí)較難把握濕潤(rùn)度，如膠原纖維網(wǎng)中的水分過(guò)多而未能完全置換，會(huì)影響混合層中的單體聚合，也會(huì)使粘接強(qiáng)度降低。RelyX Unicem是一種自粘接樹(shù)脂，粘接纖維樁時(shí)非常便利，根管壁不需要預(yù)處理，只需要將延長(zhǎng)頭伸入根管內(nèi)注入粘接劑即可，在臨床上的使用也越來(lái)越普遍。但本實(shí)驗(yàn)顯示RelyX Unicem的微滲漏程度最重。研究發(fā)現(xiàn)：RelyX Unicem與根管牙本質(zhì)間沒(méi)有形成混合層和樹(shù)脂突，而且粘接時(shí)應(yīng)在修復(fù)體上施加一定的外力才能使這種高黏度的水門(mén)汀和洞壁密合[10-11]。本實(shí)驗(yàn)中未對(duì)A組的纖維樁施以額外的壓力，這可能是導(dǎo)致A組出現(xiàn)微滲漏情況較重的原因之一。此外，自粘接樹(shù)脂含有親水性磷酸酯類(lèi)單體，有著高的吸水性，使膠原纖維水解，而在界面產(chǎn)生微滲漏。其他關(guān)于RelyX Unicem微滲漏的實(shí)驗(yàn)研究得出的結(jié)果也有很大的差別，Radovic等[12]將這歸因于結(jié)合使用的纖維樁系統(tǒng)不同。

臨床用粘接纖維樁的樹(shù)脂水門(mén)汀幾乎都是雙固化的復(fù)合樹(shù)脂，光照會(huì)使根管頸部的樹(shù)脂快速聚合，而根中、根尖部位光線(xiàn)到達(dá)較少，樹(shù)脂發(fā)生化學(xué)固化。光固化的樹(shù)脂聚合收縮較大，造成根頸部與根中、根尖部收縮不一致，使粘接界面的連續(xù)性受到影響，也是微滲漏發(fā)生的一個(gè)共同因素[13]。

由于微滲漏是一個(gè)多因素共同作用的復(fù)雜過(guò)程，在口內(nèi)因受咀嚼力和溫度的改變，發(fā)生的微滲漏較體外更明顯。在研究樹(shù)脂粘接微滲漏的文獻(xiàn)中，多數(shù)會(huì)將樣本在（5±2）℃～（55±2）℃的變溫環(huán)境中處理，以模擬口內(nèi)溫度變化對(duì)粘接界面的影響。但文獻(xiàn)對(duì)冷熱循環(huán)對(duì)微滲漏影響的結(jié)論并不一致[14-17]。本實(shí)驗(yàn)的樣本未將溫度變化納入影響因素，而僅水儲(chǔ)1周，A組全部出現(xiàn)了微滲漏的情況，與C組間有明顯的差異，提示在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)綜合考慮，選擇合適的粘接劑。在臨床操作時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照廠(chǎng)商說(shuō)明進(jìn)行粘接，選用RelyX Unicem粘接劑時(shí)，在固化前對(duì)修復(fù)體施加一定的壓力也是必須的。

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