乳牙根管系統(tǒng)的形態(tài)研究

龍明生 劉彩云 杜昌連

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)口腔醫(yī)院 口腔內(nèi)科，十堰 442000；2.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 人體解剖教研室，武漢 430071）

由于完整的乳牙標(biāo)本收集十分困難，故有關(guān)乳牙的髓腔研究資料甚少。雖然國內(nèi)外曾在這方面開展了不少工作[1-4]，但應(yīng)用透明法對乳牙髓腔進(jìn)行的研究尚未見報(bào)道，因此本文應(yīng)用透明技術(shù)對乳牙根管形態(tài)進(jìn)行研究，所獲資料可供應(yīng)用時(shí)參考。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本的來源

選取4具頜面完整的3～5歲童尸（乳牙列完整并無牙體缺損），標(biāo)本（捐贈(zèng)）來源于武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室。從頜骨上分離乳牙并編號裝入玻璃器皿中（選取牙根發(fā)育較完全的一副乳牙），用5%來蘇爾液浸泡消毒，流水清洗，置室溫下晾干備用。

1.2 透明標(biāo)本的制作

將編號的乳牙置入3%鹽酸中脫礦至牙體軟化；流水沖洗，再置于3%氫氧化鉀溶液中24 h，然后洗凈、晾干；用注射法將含膠墨汁從牙體面注入髓腔，直至根尖孔有墨汁析出，隨即洗凈牙面污染；然后置標(biāo)本于70%、80%、95%、100%乙醇中逐級脫水，最后將標(biāo)本放入氡青油中透明至顯示髓腔全貌。

1.3 根管形態(tài)記錄

將顯示乳牙髓腔的標(biāo)本置于體視顯微鏡下觀察其根管系統(tǒng)形態(tài)，觀察中360°旋轉(zhuǎn)牙體并記錄其空間構(gòu)筑，用數(shù)碼相機(jī)拍攝圖片留存歸檔。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)選用的一副乳牙（20顆）的根管數(shù)目分布情況見表1。由表1可見，在乳前牙中，單根管11例（92%），1例為單雙混合型根管；多數(shù)乳前牙根管在根尖1/3段，其根管末端隨牙根向唇側(cè)彎曲，但未發(fā)現(xiàn)根管側(cè)枝、根尖分歧或分叉（圖1）。在8顆乳磨牙中，上頜乳磨牙均為3個(gè)根管（2個(gè)頰根管，1個(gè)腭根管），下頜乳磨牙為4個(gè)根管（2個(gè)近中根管，2個(gè)遠(yuǎn)中根管）；乳后牙相鄰根管之間的根管側(cè)枝和根管吻合多見（圖2）。

表1 20顆乳牙根管數(shù)目分布情況Tab 1 The number of canals in 20 deciduous teeth

3 討論

乳牙和恒牙透明標(biāo)本的制作在方法上近似，所不同的是由于乳牙礦化程度較低，使用的脫礦液酸濃度稍低（3%），為減少酸對組織溶蝕而影響髓腔形態(tài)的相對比例，本實(shí)驗(yàn)使用氫氧化鉀中和牙體內(nèi)的殘留酸成分，結(jié)果制作的乳牙髓腔透明標(biāo)本外形鮮明，根管系統(tǒng)清晰可辨，完全適宜形態(tài)學(xué)的研究。

乳牙根管分型目前還沒有一套系統(tǒng)的方法，本文參照國內(nèi)外對恒牙的分類[5-7]進(jìn)行了初步描述，結(jié)果乳前牙約92%為單根單管型，而且根管粗大，但根管的根1/3處普遍隨牙根向唇側(cè)彎曲。在前牙除主根管外沒有發(fā)現(xiàn)根管側(cè)枝、根尖分歧或根尖分叉等側(cè)副根管結(jié)構(gòu)。有學(xué)者[8]在研究乳牙根管形態(tài)時(shí)將其分為單純、分歧、網(wǎng)狀三型，并指出乳前牙多為單純型根管形態(tài)，這與本研究的結(jié)果完全相同。由于乳前牙根管粗大，治療中器械很容易探入，但不要忽視了乳牙的深面有恒牙胚[7]存在，應(yīng)避免傷及。

上頜乳磨牙的三根管比例高，平均在90%以上，下頜乳磨牙也為三根管或以上，未發(fā)現(xiàn)雙根管者[9-10]。本研究與此結(jié)論一致，下頜磨牙全部為四根管，是否下頜磨牙全為一根雙管形態(tài)尚不能確定。下頜乳磨牙髓腔除了腔大壁薄外，在根管普遍存在根管側(cè)枝和管間吻合等側(cè)副根管形態(tài)，該結(jié)構(gòu)形態(tài)提示乳磨牙若發(fā)生壞疽性牙髓炎，治療過程和恒磨牙一樣應(yīng)盡量徹底清除炎性組織，否則這些潛在性死腔仍會(huì)導(dǎo)致乳牙根管治療后的再次感染。

[1]李然,石四箴.牙科三維CT研究上頜乳磨牙髓腔[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2006,16（6）：319-322.Li Ran,Shi Sizhen.Study on pulp cavities of maxillary primary molars by dental three-dimensional computer tomography[J].Chin J Conserv Dent,2006,16（6）：319-322.

[2]郭姜莉,石四箴.牙科三維CT研究下頜乳磨牙髓腔[J].上海醫(yī)學(xué),2006,29（6）：395-397.Guo Jiangli,Shi Sizhen.Study on pulp cavities of primary mandibular molars by three-dimensional dental CT[J].Shanghai Med J,2006,29（6）：395-397.

[3]馬金蘭,石四箴.三維分析下頜乳中切牙髓室[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2010,26（2）：231-233.Ma Jinlan,Shi Sizhen.Three-dimensional analysis of pulp chambers in mandibular central deciduous incisors using micro-CT[J].J Oral Sci Res,2010,26（2）：231-233.

[4]Amano M,Agematsu H,Abe S,et al.Three-dimensional analysis of pulp chambers in maxillary second deciduous molars[J].JDent,2006,34（7）：503-508.

[5]Vertucci FJ.Root canal anatomy of the human permanent teeth[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1984,58（5）：589-599.

[6]Weine F.Endodontic therapy[M].3rd ed.St Louis：C.V.Mosby,1982：256-340.

[7]皮昕.口腔解剖生理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：51-54.Pi Xin.Oral anatomy and physiology[M].6th ed.Beijing：People’s Medical Publishing House,2008：51-54.

[8]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：80-85.Shi Sizhen.Pediatric dentistry[M].3rd ed.Beijing：People’s Medical Publishing House,2008：80-85.

[9]裴傳道,郭穎.離體乳磨牙根管數(shù)目及其分布的研究[J].廣東牙病防治,1995,3（3）：22-23.Pei Chuandao,Guo Ying.An in vitro study of root canal numbers and position in deciduous molars[J].J Dent Prevent Treat,1995,3（3）：22-23.

[10]譚鐵錚,白樺,袁杰,等.乳磨牙根管數(shù)目及形態(tài)的研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),1995（5）：30-31.Tan Tiezheng,Bai Hua,Yuan Jie,et al.The study of root canal number and morphology on primary molars[J].J Hei Long Jiang Med,1995（5）：30-31.