動脈采血失敗原因探討及對策

唐愛忠

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院呼吸科 福州 362000)

血氣分析是用于檢測呼吸功能及酸堿平衡的一項重要指標,已經(jīng)廣泛用于臨床[1]。危重病人特別是使用呼吸機輔助呼吸的病人須嚴密監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓及酸堿平衡狀態(tài),臨床上需動態(tài)觀察其數(shù)值變化。血液標本是否合格,關系到能否及時判斷病情變化,為治療用藥提供依據(jù)。采血失敗,不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化,延誤治療同時還增加費用。因此,為提高采血成功率,從失敗中總結教訓,本文采用回顧性調(diào)查分析方法,對呼吸科199例采血失敗病例進行分析并提出對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2010年1月至2011年6月呼吸科采血失敗病例199例,(同期采血3956例,失敗率為5.03%)。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法,從采血工具、失敗類型方面進行統(tǒng)計,用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料以例數(shù),率或百分比表示,并行卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

調(diào)查3956例中,使用普通針筒3015例,失敗169例,失敗率5.60%,專用動脈采血針941例,失敗30例,失敗率3.19%。差異有統(tǒng)計學意義(表1)。普通針筒失敗的169例中,混入空氣95例,占56.21%,血量不足39例,占23.08%,誤抽靜脈血35例,占20.71%。動脈血氣針失敗30例中,錯采靜脈血最高,20例,占66.67%;血液凝固6例,占20.00%,混入空氣2例,血量不足2例(表1）。

2.2 在失敗分類中

混入空氣方面普通針筒明顯高于動脈血氣針，在誤抽靜脈血方面動脈血氣針高于普通針筒;血液凝固的6例均來自動脈血氣針，在血量不足方面,使用普通針筒明顯高于動脈血氣針，差異均有統(tǒng)計學意義(表2)。

3 討論

使用動脈血氣針采集動脈血氣標本的總體失敗率低于普通針筒,與彭氏的研究一致[2],但在錯采靜脈血和血液凝固方面,使用動脈血氣針反而高于普通針筒,應當引起注意。其原因是護士未把握動脈血氣針的采血要領,應通過加強護士專業(yè)培訓,提高采血成功率?？刹扇∫韵聦Σ摺?/p>

3.1 使用動脈血氣針采血

以上調(diào)查結果表明,動脈血氣針的采血成功率總體高于普通針筒,但在多因素分析中,使用動脈血氣針可以克服混入空氣弊端,原因是動脈血氣針的孔石結構,疏松多孔,可排出空氣;遇濕后封閉,隔絕空氣,封閉標本;雙重密封活塞有效隔絕空氣采血時不需回抽針栓,避免了空氣進入血液標本,使得血氣標本與空氣隔絕,從而保證標本的真實。因此,建議盡量采用動脈血氣針進行動脈采血。

3.2 選擇合適的采血部位,避免錯采靜脈血

在錯采靜脈血中,使用動脈血氣針反而高于普通針筒,應當引起注意。采血時,是否自動回血取決于血管內(nèi)壓力與針筒阻力,根據(jù)力學原理,當血管內(nèi)壓力大于針筒阻力時,就能自動回血。普通注射器針筒與針栓內(nèi)壁接觸面摩擦力大,血液通常不能靠動脈壓進入注射器;專用采血針由于采用了孔石結構,提高自動回血率,但對于動脈壓低的病人,采血時回血速度較慢,而為靜脈壓高的病人采集動脈血時,如果誤入靜脈,可造成靜脈自動回血。呼吸科病人由于心肺功能不全、使用呼吸機等因素極易導致靜脈壓高于正常,這時可造成誤將自動回血的靜脈血當做動脈血。因此,根據(jù)以上原因分析,為了提高采血成功率,在采血前,根據(jù)病人的實際動脈壓、靜脈壓、局部情況,做出判斷,選擇合適的采血部位[3]。靜脈壓高的病人應特別注意,避免誤采靜脈血。

表1 普通針筒與動脈血氣針采血失敗率對比(n=3956)

表2 普通針筒與動脈血氣針采血失敗分類比較

3.3 根據(jù)血液顏色,協(xié)助判斷

觀察抽出的血液標本,直觀判斷是否屬于動脈血。一般情況下,動脈血鮮紅,靜脈血暗紅,指的是一個人自身的動、靜脈血對比,不同的病人沒有可比性,如極度貧血病人,由于血液稀釋,可造成靜脈血在感官上表現(xiàn)較紅色,而血液濃縮病人,動脈血也可呈現(xiàn)較暗顏色。所以,應當根據(jù)病人情況,結合專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗,綜合考慮,做出正確判斷。

3.4 掌握正確操作程序

在血液凝固方面,動脈血氣針明顯高于普通針筒,其原因分析:動脈血氣針采用肝素鋰噴霧技術,將抗凝劑肝素鋰噴在針筒內(nèi)壁上,抗凝劑呈固態(tài)并嚴格控制在血標本中的劑量為50U/mL,如未充分混勻可造成凝血;而在使用普通針筒時的抗凝劑普遍使用肝素鈉液體作為抗凝劑,劑量不易確切掌握而導致偏大,容易混勻,不易造成凝血,但由于肝素鈉本身含水分,造成血液稀釋,而肝素鈉中的鈉離子也對標本中的電解質(zhì)產(chǎn)生影響,劑量不準確會影響血氣和離子的檢測結果,大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低,誤導臨床。所以,應盡量使用動脈血氣針抽血,采血后即刻必須充分搖勻,避免凝血;如選擇普通針筒采血,應嚴格把握肝素鈉的劑量,避免造成檢驗結果偏差。

3.5 根據(jù)采血部位選擇正確的采血工具

在血氣分析檢驗中,不同的分析儀器要求的血量不同,一般需0.5～0.8mL,使用1mL針筒,只要1mL血量足夠,使用2mL針筒,需要1～2mL血量,使用5mL針筒,需要2mL血量,同時要結合采血部位的深淺選擇針筒,足背動脈細而表淺,可用1mL針筒,橈動脈可用1～2mL針筒,肱動脈可用2mL針筒,股動脈由于血管較深,應選擇5mL針筒。

4 小結

為了提高動脈采血成功率,應盡量選擇動脈血氣針作為采血工具,并綜合考慮病人所患疾病、采血部位的狀況、動脈壓、靜脈壓,并加強護士的培訓,掌握正確的采血方法,使所采血氣標本能夠真實反映臨床變化,更好地為治療提供依據(jù)。

[1] 葉任高.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:34.

[2] 彭德珍,劉雪群.2種動脈血氣采血針的臨床應用效果比較[J].護理研究,2009,23(5B):1262.

[3] 陳蘭英.動脈血氣采集部位的選擇[N].現(xiàn)代護理報,2004,2:24.