全腦血管造影和介入治療應(yīng)用血管縫合器的護(hù)理優(yōu)勢(shì)

房惠敏

全腦血管造影術(shù)(DSA)是診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，是神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)。目前，DSA及介入治療都是以股動(dòng)脈作為主要途徑，股動(dòng)脈血管粗大，操作方便，但術(shù)后穿刺部位的處理是一大“難題”。［2］近年研究成功的血管縫合器廣泛應(yīng)用于全腦血管造影及介入治療術(shù)后穿刺部位的止血，對(duì)患者的制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、舒適度都有一定的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用資料及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.材料和方法

1.1 材料 選取2008年3月至2009年6月在我科行DSA及介入治療的患者共有47例，其中，男性41例，女性6例。行DSA檢查36例，行介入治療11例。本研究采用非隨機(jī)分組的方法，觀察組應(yīng)用血管縫合器的患者39例，年齡(45～83)歲，平均年齡71歲。對(duì)照組同期沒有使用血管縫合器的8例，年齡(62～79)歲，平均年齡70歲。兩組患者的性別、年齡、病情無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 對(duì)照組:術(shù)畢返回病房后拔出動(dòng)脈鞘管，垂直壓迫止血20分鐘，然后予10塊無菌紗布覆蓋，再用彈性繃帶行8字包扎，局部再用1kg的沙袋壓迫6小時(shí)?；颊咦园纬鰟?dòng)脈鞘管后，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)并絕對(duì)臥床24小時(shí)。觀察組:術(shù)畢，根據(jù)動(dòng)脈鞘管的大小，選用Angio-seal型的血管縫合器縫合股動(dòng)脈穿刺口，予無菌紗布覆蓋，再用彈性繃帶8字包扎，返回病房。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)(4～6)小時(shí)后可適當(dāng)下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臥床及制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間、患者的舒適度。止血時(shí)間是指動(dòng)脈鞘管拔出后開始?jí)浩然蚩p合至血管穿刺部位無出血的時(shí)間。臥床制動(dòng)時(shí)間是指縫合后或壓迫止血后平臥至可下床活動(dòng)的時(shí)間。舒適度是以患者主訴為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括腰酸背痛、煩躁、排尿困難、睡眠差等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臥床時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間、止血時(shí)間的比較見表1，兩組患者舒適度的比較見表2。

表1 兩組患者止血、臥床、制動(dòng)的時(shí)間比較

由表1可見，觀察組患者的臥床時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間和止血時(shí)間較對(duì)照組患者縮短，經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著意義。

表2 兩組患者舒適度的比較(例)

由表2可見，兩組患者在腰酸背痛、煩躁、排尿困難、睡眠差的例數(shù)分布經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均有顯著差異，觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

隨著全腦血管造影及介入治療技術(shù)成功用于診斷和治療腦血管的疾?。?］，股動(dòng)脈穿刺口的止血和處理日益受到大家的關(guān)注。［4］因此，血管縫合器也運(yùn)用而生。血管縫合器是近幾年研制成功的一種血管內(nèi)縫合裝置［5］。臨床應(yīng)用廣泛，如Perclose、Angioseal、Vasoseal等，都取得一定的效果。本研究使用的是Angioseal縫合器，操作簡(jiǎn)便，成功率高，止血效果好。使用了血管縫合器，患者穿刺口的止血時(shí)間由18±2.5分鐘減少到4±1分鐘，術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間也由24±0.5小時(shí)減少到5±1小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)間的臥床，不利于患者進(jìn)食，進(jìn)水，術(shù)后為預(yù)防造影劑對(duì)患者腎功能的影響，而要求患者大量飲水，但是患者擔(dān)心床上小便，而不愿多喝水。另外，患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床明顯增加了護(hù)理的工作量;再次是長(zhǎng)時(shí)間的臥床，術(shù)側(cè)肢體不能曲屈，股動(dòng)靜脈長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易引起血管栓塞。血管縫合器的應(yīng)用這些問題也就迎刃而解了。

全腦血管造影及介入治療應(yīng)用血管縫合器影響患者的舒適度。國(guó)內(nèi)有護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)告，血管縫合器可以提高患者的舒適度［6］本研究的對(duì)照組，術(shù)后常規(guī)臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間的伸直狀態(tài)，不能屈膝，對(duì)患者而言，不但要承受腰酸背痛，尿潴留、煩躁、睡眠差等不良反應(yīng)，還要承受沙袋及繃帶外壓的痛苦，而導(dǎo)致患者的肢體麻木不適。觀察組的患者應(yīng)用了血管縫合器，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)縮短到(4～6)小時(shí)，然后可以適當(dāng)下床活動(dòng)，患者腰酸背痛、煩躁、排尿困難、睡眠差的發(fā)生明顯減少。這樣避免了長(zhǎng)時(shí)間肢體活動(dòng)受限而帶來的不便，提高了患者的舒適度。

臨床實(shí)踐表明，腦血管介入診斷及治療術(shù)后應(yīng)用血管縫合器的患者，其臥床以及術(shù)側(cè)肢體的制動(dòng)時(shí)間明顯縮短，能夠有效減少患者的不適和痛苦，提高患者的舒適度，使患者的精神及體力能盡快恢復(fù)。而且也減輕了護(hù)理人員的工作量，在護(hù)理上有明顯的優(yōu)勢(shì)。

1 王莉.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行數(shù)字減影全腦血管造影檢查的護(hù)理配合［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4):135-136.

2 黃文莉.數(shù)字減影造影術(shù)后動(dòng)脈壓迫止血器與傳統(tǒng)壓迫止血方法效果觀察［J］.護(hù)理研究，2008，22(5):1282-1283.

3 肖麗.腦血管造影術(shù)及介入治療的配合及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2006，11:33.

4 金海君，魏芳，宋冬梅，等.血管縫合器與人工壓迫止血對(duì)冠心病介入術(shù)后患者的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12928):2658-2659.

5 潘楚梅，趙自強(qiáng)，陳海君.應(yīng)用血管閉合器后不同制動(dòng)時(shí)間對(duì)患者舒適度的影響［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(11):21-22.

6 于桂香，吳瑛.經(jīng)皮血管縫合器患者活動(dòng)后并發(fā)癥與舒適度的調(diào)查分析［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):6-8.