快速康復(fù)外科在老年腹部開放性手術(shù)患者中的應(yīng)用

曾小川 武軍駐

快速康復(fù)外科理念(fsat-track surgery，F(xiàn)TS)是指為了加快手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率及縮短住院時(shí)間而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施［1］。傳統(tǒng)的圍手術(shù)期準(zhǔn)備方法患者較痛苦，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)較差，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用高，病床周轉(zhuǎn)率低。為此本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年腹部開放外科手術(shù)患者，與同期傳統(tǒng)圍手術(shù)期治療方法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選取2010年3月至2011年3月在我科住院行腹部開放性手術(shù)且年齡大于65歲的老年患者83例，其中，男性52例，女性31例，平均年齡68.9歲;其中胃腸手術(shù)48例，肝膽手術(shù)32例，其他3例。分為常規(guī)圍手術(shù)期組(42例)和FTS組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)為擇期腹部開放性手術(shù)患者，急診手術(shù)或伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾患及其相關(guān)并發(fā)癥的患者除外。二組患者在性別、年齡、疾病譜、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、手術(shù)方式的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 圍手術(shù)期處理方法 常規(guī)圍手術(shù)期組采用常規(guī)診療護(hù)理流程:術(shù)前禁食水，上腹部及胃腸道手術(shù)常規(guī)術(shù)前放置胃腸減壓管至肛門排氣，排氣排便后進(jìn)食。腸道手術(shù)常規(guī)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。FTS組采用術(shù)前6小時(shí)禁食，2小時(shí)禁飲，不常規(guī)放置胃腸減壓管;不做機(jī)械性腸道準(zhǔn)備或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)行腸道準(zhǔn)備;術(shù)中保溫及術(shù)中液體控制，術(shù)后鎮(zhèn)痛，早期下床活動(dòng)早期進(jìn)食等一系列綜合措施。

1.3 術(shù)后觀察項(xiàng)目 術(shù)后詳細(xì)記錄患者首次排氣時(shí)間，住院時(shí)間，住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等項(xiàng)目指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。術(shù)后排氣排便時(shí)間和住院時(shí)間按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，住院費(fèi)用采用t檢驗(yàn);術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

FTS組與常規(guī)圍手術(shù)期組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較，F(xiàn)TS組術(shù)后首次排氣排便時(shí)間提前，住院時(shí)間縮短，住院費(fèi)用降低，差異顯著(P＜0.05)見下表。術(shù)后各種并發(fā)癥無明顯增加。

表 FTS組與常規(guī)組的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3.討論

FTS理念由丹麥外科醫(yī)師kehlet等提出?？焖倏祻?fù)外科的圍手術(shù)期處理措施包括詳細(xì)的術(shù)前宣教、不常規(guī)放置鼻胃管、術(shù)前2小時(shí)可飲用碳水化合物、新的腸道準(zhǔn)備方法、術(shù)中保溫、術(shù)后早期進(jìn)食等是經(jīng)過大量最新循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的優(yōu)化措施［2］。這些措施的結(jié)合意在減少醫(yī)療措施帶來的的應(yīng)激而引起機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、內(nèi)穩(wěn)態(tài)的改變，從而極大縮短了康復(fù)的時(shí)間［3］。

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于老年腹部開放性外科手術(shù)患者的診療過程中，增強(qiáng)了患者的自主意識(shí)，減少了放置鼻胃管對(duì)患者帶來的不適。術(shù)前2小時(shí)給予碳水化合物和水份，緩解術(shù)前口渴和饑餓，減少術(shù)中補(bǔ)液量，預(yù)防組織水腫，降低切口感染和吻合口瘺的發(fā)生率，抑制術(shù)后胰島素拮抗和分解代謝降低術(shù)后應(yīng)激。新的腸道準(zhǔn)備方法、術(shù)中保溫、術(shù)后早期進(jìn)食減少了患者的營(yíng)養(yǎng)丟失，加速術(shù)后創(chuàng)面愈合。

本研究顯示，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)應(yīng)用于老年患者腹部開放性外科手術(shù)中是安全、經(jīng)濟(jì)、有效和可靠的。

1 翁延宏，葉小利，朱永龍，蔣明芳，等.快速康復(fù)外科理念在膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(8):928-930.

2 黎介壽.對(duì)Fast-track Surgery(快通道外科)內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007，87(8):515-517.

3 江志偉，李寧，黎介壽，等.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(2):131-133.