胰島素起始治療的另一種選擇

患者男性，55歲

主訴

口渴、多飲、乏力6個月

現(xiàn)病史

患者6個月前無明顯誘因出現(xiàn)口渴多飲和乏力，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查空腹血糖11.4mmol/L，被診斷為2型糖尿病。給予二甲雙胍和格列齊特緩釋片治療，用量逐漸加至二甲雙胍500mg Tid和格列齊特緩釋片120mg Qd，但空腹血糖仍波動在7.8～8.6mmol/L。為求進一步控制血糖，患者來本院就診。

既往史

否認(rèn)其他疾病病史。

家族史

母親及大哥患有2型糖尿病。

個人史

無煙酒等不良嗜好。

體格檢查

血壓124/82mmHg，脈搏78次/分鐘，身高172cm，體重72kg，BMI24.3 kg/m2；心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征；神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖8.4mmol/L，糖化血紅蛋白7.6%。

病例特點

* 新診糖尿病，年齡相對較輕，無其他疾病。

* 聯(lián)用兩種口服降糖藥且均達(dá)到較大用量，糖化血紅蛋白仍大于7.0%。

治療經(jīng)過

給予門冬胰島素30 12U晚餐前注射，停用晚餐前的格列吡嗪，其他用藥不變，囑患者監(jiān)測每日晨起空腹血糖，復(fù)診前一天監(jiān)測全天七次血糖，每四天門診調(diào)整胰島素用量一次（見表1）。兩周后血糖控制達(dá)標(biāo)，患者未訴有低血糖發(fā)生。

治療體會

盡管22001100年版《中國22型糖尿病防治指南》將糖化血紅蛋白控制目標(biāo)由原來的66..55%%改為77%%，但同時也指出，血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個體化，對于病程較短、預(yù)期壽命較長、無其他合并癥或并發(fā)癥的糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的前提下，應(yīng)該使糖化血紅蛋白盡可能接近正常水平。鑒于該患者符合這些條件，而且經(jīng)過較大劑量的兩種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于77%%，故決定起始胰島素治療。該新版指南所推薦的胰島素起始治療包括一天一次基礎(chǔ)胰島素和一天一次或兩次預(yù)混胰島素，基于門冬胰島素3300的“11--22--33”治療理念，即可使用每日11～22次門冬胰島素3300作為胰島素起始治療方案，當(dāng)血糖控制仍不理想時，可使用每日33次作為簡單的胰島素強化治療方案，一種胰島素制劑一支胰島素筆更加簡單方便，且提高了患者的依從性，而且可以使大部分患者的血糖得以長期控制達(dá)標(biāo)。鑒于此我們選擇了門冬胰島素一天一次作為起始胰島素治療方案，患者對治療效果很滿意。

表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及方案調(diào)整

圖1 門冬胰島素30的1-2-3理念

問題：

1）選擇門冬胰島素30作為胰島素起始治療有哪些優(yōu)勢？

A.劑量調(diào)整簡單，便于操作。

B.采用一種胰島素、一種注射裝置和一種簡單的劑量調(diào)整方案，輕松實現(xiàn)血糖長期控制達(dá)標(biāo)。

C.隨著病情進展而調(diào)整治療方案時，患者無需再增加其他類型胰島素

D.以上都是

2）采用門冬胰島素30一天一次注射時，以下哪些表述正確？

A.不必停用胰島素促分泌劑

B.根據(jù)空腹血糖調(diào)整胰島素用量

C.應(yīng)選擇晚餐前注射，以補充夜間胰島素不足

D.根據(jù)晚餐后血糖調(diào)整胰島素用量

答案提交截止日期為2011年2月15日。答案及獲獎名單將刊登在2012年第3期。

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖５砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎?wù)?獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。