通腑瀉肺方對(duì)重癥肺炎患者胃腸道功能影響的臨床研究*

劉學(xué)政，宋軼群

臨床證實(shí)中醫(yī)藥在及時(shí)預(yù)防和治療胃腸功能衰竭，對(duì)減少和預(yù)防多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生具有重要意義。觀察通腑瀉肺方對(duì)其胃腸道功能的影響，探討通腑瀉肺方對(duì)胃腸道功能的保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2010年1—12月住本院綜合重癥監(jiān)護(hù)（ICU）病房中的重癥肺炎患者；排除血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 臨床資料 42例患者中男25例，女17例；年齡45～75歲，體質(zhì)量為（45～78）kg。42例患者血流動(dòng)力學(xué)均穩(wěn)定。其中需要機(jī)械通氣者18例，平均分布于兩組。

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，治療方案獲得患者或家屬知情同意。

1.3 試驗(yàn)分組與治療方法 采用自身前后對(duì)照的研究方法。對(duì)42例重癥肺炎患者進(jìn)行胃腸道功能衰竭評(píng)分后按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組22例，對(duì)照組20例，兩組均給予西藥抗感染、化痰等基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組予通腑瀉肺方（宣白承氣湯加減）：生石膏40g，生大黃10g，黃芩 15g，栝樓 30g，杏仁 10g，桃仁 10g，葶藶子 20g，枳實(shí)15g。每日1劑，用水500mL，煮取200mL，分2次灌服。對(duì)照組予嗎丁啉每次10 mg，每日3次。7 d后再次進(jìn)行胃腸道功能衰竭評(píng)分及生化指標(biāo)評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) 采用胃腸道功能衰竭評(píng)分進(jìn)行治療前后評(píng)價(jià)，見表1。

表1 胃腸道功能衰竭評(píng)分

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道功能衰竭評(píng)分比較 見表2。

表2 治療前后胃腸道功能衰竭評(píng)分比較（±s） 分

表2 治療前后胃腸道功能衰竭評(píng)分比較（±s） 分

注：與對(duì)照組治療后比較*P<0.05，與本組治療前比較#P<0.05。

組別 例數(shù) 胃腸道功能衰竭評(píng)分治療前 治療后試驗(yàn)組 22 1.454±0.78 0.636±0.32*#對(duì)照組 20 1.300±0.83 1.200±0.54▲△

2.2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 見表3。

表3 治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表3 治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較*P<0.05，與本組治療前比較#P<0.05。

血紅蛋白(g/L) 淋巴細(xì)胞(109/L) 白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 22 108±12 110±16*#1.13±0.56 1.46±0.95*#26.3±4.6 29.2±7.8*#對(duì)照組 20 105±14 104±12 1.26±0.78 1.25±0.67 25.2±5.3 27.2±6.3組別 例數(shù)

3 討論

危重癥患者腸蠕動(dòng)減弱或出現(xiàn)腸麻痹，導(dǎo)致脘腹脹滿，不排便，無(wú)矢氣，伴鼻飼后胃潴留明顯及反流，總由氣機(jī)逆亂、升降失常所致。治療關(guān)鍵在于舒暢氣機(jī)、通腑導(dǎo)滯，如此則清升而濁降，瘀滯自除。近年來(lái)很多研究表明采用通腑瀉肺法，以宣白承氣湯加減進(jìn)行肺腸同治取得很好療效[1-2]。

大黃作為傳統(tǒng)的中藥，具有清熱解毒、攻積瀉火、活血化瘀等功效。研究結(jié)果顯示：危重癥患者給予大黃預(yù)防性治療后，應(yīng)激性胃腸黏膜病變和中毒性腸麻痹的發(fā)生率明顯降低，可見早期應(yīng)用大黃對(duì)于危重癥患者胃腸黏膜具有良好的保護(hù)作用。同時(shí)有利于胃腸營(yíng)養(yǎng)的恢復(fù)及黏膜屏障的完整，對(duì)于減輕腸源性感染，避免毒素吸收，緩解過(guò)度炎癥反應(yīng)，改善危重病患者的胃腸功能狀況有著重要的意義。大黃能顯著降低胃腸功能障礙患兒血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）水平。表明大黃能有效阻止炎癥介質(zhì)的擴(kuò)增及其生物學(xué)作用的發(fā)揮，阻止炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，能改善胃腸功能衰竭患者的預(yù)后。此外大黃還可通過(guò)降低TNF-α mRNA，同時(shí)上調(diào)IL-1 mRNA表達(dá)，提高超氧化物歧化酶（SOD）活性，降低丙二醛（MDA）含量，從而抗炎癥損傷，降低腸道上皮細(xì)胞過(guò)度凋亡，保護(hù)細(xì)胞間緊密連接，保護(hù)胃腸道功能。

本試驗(yàn)對(duì)照組嗎丁啉通過(guò)阻斷周圍多巴胺受體,直接作用胃腸壁，增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，以減輕消化系統(tǒng)癥狀。試驗(yàn)組通腑瀉肺方可改善胃腸功能，促進(jìn)且改善情況強(qiáng)于嗎丁啉。因此，對(duì)于重癥肺炎患者使用通腑瀉肺方治療可降低胃腸功能衰竭的發(fā)生幾率，有利于患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，從而改善危重患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善能夠減少危重患者腸道菌群易位，避免發(fā)生多臟器功能障礙綜合征。

[1]董 軍，張淑文，王寶恩.腸功能障礙與多器官功能障礙綜合征[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2005，17（12）：764－767.

[2]黃莚庭.多器官功能障礙、急性胃腸功能衰竭和應(yīng)激性潰瘍[J].中華外科雜志，2005，43（21）：1361－1363.