冠心通脈膠囊對血管內(nèi)皮功能的影響*

柯于鶴 ，趙 輝 ，陳 烈 ，雷 健

（1.武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科，武漢 430022；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢 430065）

冠心通脈膠囊是本院名老中醫(yī)李恩寬教授家傳治療冠心病的經(jīng)驗方,經(jīng)提煉加工制作成膠囊,功能行氣寬胸、活血止痛，作為院內(nèi)制劑使用20余年，對冠心病心絞痛的療效確鑿,毒副作用少[1-2]。本研究旨在探究冠心通脈膠囊對冠心病患者內(nèi)皮功能的影響及可能機(jī)制，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),共收集2009年1—12月在本院心內(nèi)科住院及門診冠心病心絞痛患者共60例，近3周內(nèi)無急性心肌梗死，無肝、腎疾病，無惡性腫瘤，無急慢性胃炎胃潰瘍等病史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為：1）治療組，男 12例，女 18例，平均年齡（64.54±6.01）歲，平均病程（10.54±5.46）年。2）對照組，男14 例，女 16例，平均年齡（66.67±6.45）歲，平均病程（9.87±6.43）年。兩組在年齡和病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。另外，治療組中有兩例因表現(xiàn)為舌發(fā)麻和雙大腿內(nèi)側(cè)起皮疹的不良反應(yīng)停藥而被剔除。

1.2 治療方法 用藥前兩組患者停用一切中藥5d，常規(guī)治療如鈣拮抗劑、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑維持原量不變。治療組口服冠心通脈膠囊（武漢市第一醫(yī)院制劑中心生產(chǎn)，每粒含生藥0.35 g），每次3粒，每天3次。對照組口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每次3粒，每天3次。4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前、后檢測患者血中一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的含量變化，并且觀察肝、腎功能及血壓、心率、血脂等指標(biāo)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)[4-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后的比較用配對t檢驗，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 安全指標(biāo)檢測結(jié)果 至臨床研究結(jié)束，患者并無出現(xiàn)明顯肝腎功能不良及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 患者血中 NO、ET、hs-CRP變化 療程結(jié)束后，治療組與對照組均能明顯降低血中ET、hs-CRP的水平，升高血中NO水平，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者治療前后NO、ET、hs-CRP的變化（±s）Tab.1 Changes of NO、ET and hs-CRP before and after treatment in the two groups（±s）

表1 兩組患者治療前后NO、ET、hs-CRP的變化（±s）Tab.1 Changes of NO、ET and hs-CRP before and after treatment in the two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

NO（μmol/L）對照組 治療前 308.61±2.18 121.50±33.94 88.93±8.45治療后 5.34±2.37*102.21±28.76*113.52±7.88*治療組 治療前 288.55±2.34 118.12±31.67 87.24±9.31治療后 4.97±2.13*99.46±24.98*110.17±9.35*組別 時間 例數(shù) hs-CRP（mg/L）ET（ng/L）

2.3 不良反應(yīng) 治療組中有兩例服藥幾天后出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為舌發(fā)麻和雙大腿內(nèi)側(cè)起皮疹，停藥后癥狀完全消失，肝腎功能、血尿常規(guī)均正常，其余患者未見明顯異常。對照組患者未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)人參的主要成分人參皂苷能激活血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合酶釋放NO[4]，可降低ET水平[5]；三七可抑制血小板聚集，抗血栓形成[6]，又能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，有明顯改善心肌微循環(huán)的作用，當(dāng)歸，紅花合用能養(yǎng)血，活血，增加冠脈的供血等作用。

冠心通脈膠囊以三七、冰片、延胡索、乳香、沒藥、當(dāng)歸、檀香、人參、淫羊藿、薄荷、細(xì)辛等行氣活血，辛香走竄藥物組成的純中藥制劑，功能行氣寬胸、活血止痛。本方能抓住冠心病氣虛血瘀之病機(jī)，結(jié)合其本虛標(biāo)實的特點(diǎn)，重在活血行氣，通中寓補(bǔ)。三七性微溫，味甘，功能活血化瘀定痛兼有補(bǔ)虛之功，化瘀不傷正，為治瘀血諸證之佳品，是為君藥。冰片性微寒，辛香走竄，開竅醒神；延胡索性溫味辛，功能活血行氣止痛，為活血行氣止痛之良藥，“專治一身上下諸痛”；乳香、沒藥性溫，味辛香而有活血散血行氣止痛之效。四者共為臣藥；當(dāng)歸性溫味辛甘，入心脾兩經(jīng)，功能補(bǔ)血活血止痛，為活血行氣之要藥，配伍延胡索加強(qiáng)活血行氣止痛之功，檀香性微溫味辛香功能寬中暢膈，宣發(fā)氣機(jī)，人參性微溫味甘能大補(bǔ)元?dú)?，兼以補(bǔ)脾，以昌氣血之源，淫羊藿性溫味辛功能溫補(bǔ)腎陽，以固根本，四者兼而為佐。細(xì)辛性溫，入心腎兩經(jīng)，功能通竅止痛，薄荷性味辛涼能疏肝行氣，可解胸脅之脹痛，兼辛涼之性調(diào)和諸藥溫燥太過，使溫通而不辛燥，以為使藥。縱觀全方具有活血補(bǔ)血而不破血、行氣補(bǔ)氣而不耗氣，溫通而不辛燥之特點(diǎn)，通中寓補(bǔ)，以補(bǔ)助通，以治標(biāo)為主兼以顧本，治療冠心病，恰中病機(jī)。活其血、行其氣、祛其瘀、通其脈，同時兼顧正虛而補(bǔ)其氣血，溫補(bǔ)腎陽而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

通過研究，筆者發(fā)現(xiàn)服用冠心通脈膠囊患者血中hs-CRP、ET的含量較前明顯下降，而NO的含量較之前有明顯的上升，其對冠心病的作用可能是對內(nèi)皮功能的保護(hù)方面來實現(xiàn)的，其療效肯定，無明顯毒副作用，其作用機(jī)制值得進(jìn)一步研究探討。

[1] 雷 健，陳 烈，柯于鶴，等.冠脈通膠囊對冠心病心絞痛患者心電圖及甲皺微循環(huán)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（7）：774－775.

[2] 王 琦，劉 鎮(zhèn)，雷 健.冠心通脈膠囊抗心肌缺血作用機(jī)制的探討[J].中國中醫(yī)藥科技，2007，14（6）：439.

[3] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組織.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管雜志，1981，9（1）：75－76.

[4] 康 健，劉 椏，謝春光，等.參芪復(fù)方對GK大鼠心肌細(xì)胞凋亡相關(guān)因子Bcl-2、Bax及NO的影響 [J].天津中醫(yī)藥，2009，26（6）：489.

[5] 陰 建，郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京：學(xué)苑出版社，1993：319－322.

[6] 郭繼鴻.抗心律失常中西藥與離子通道[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：216－220.