心理干預(yù)對(duì)門診放射檢查患者心理狀況的影響

邱瑩瑩，曾 紅

（1.江西省人民醫(yī)院放射科，南昌 330006；2.江西農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院兒科，南昌 330045）

隨著科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，放射線檢查方法越來(lái)越多，在疾病診斷中的位置越來(lái)越重要。但是，各種放射線檢查能否順利進(jìn)行和取得成功，不僅取決于先進(jìn)設(shè)備和操作人員的技術(shù)，更與被檢查者心理息息相關(guān)。分析患者心理表現(xiàn)、關(guān)心患者心理狀態(tài)需求，并不僅僅是臨床醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該掌握的知識(shí)范圍，也是每個(gè)投身放射檢驗(yàn)事業(yè)的工作人員必須學(xué)習(xí)與掌握的知識(shí)內(nèi)容之一。無(wú)論新老患者,由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境和治療措施的陌生感，均不同程度地表現(xiàn)出心理不穩(wěn)定性，給檢查和治療帶來(lái)不必要的障礙[1]。江西省人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，放射科平均日攝片200～300張，數(shù)字胃腸10余人次，這尚不記家屬及陪同人員。如此多的人員出現(xiàn)在候診區(qū),無(wú)論對(duì)患者還是對(duì)工作人員都是不小的壓力。如忽視被檢查者的心理狀態(tài)，以致不能很好地得到被檢查者的配合，可能導(dǎo)致患者檢查難以順利進(jìn)行甚至歸于失敗，影響疾病的診斷，給患者帶來(lái)重復(fù)檢查的痛苦。因此,如何做好緩解患者在一系列的放射檢查前的不良的心理狀態(tài)，成為每一位放射工作人員的迫切任務(wù)。筆者隨機(jī)選取在本院某天門診放射檢驗(yàn)的患者進(jìn)行心理狀況測(cè)查，并進(jìn)行相應(yīng)分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月11日門診放射檢驗(yàn)的患者260例，其中男148例,女112例，年齡30～65歲，平均（47.00±8.73）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組130例，2組性別、年齡、城鄉(xiāng)、疾病種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入組條件：1）意識(shí)清晰，配合調(diào)查，能夠閱讀和理解問(wèn)卷；2）知情同意。排除條件：昏迷、失語(yǔ)、嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，病情較重不能接受訪談?wù)撸韧芯窦膊∈?、調(diào)查前3個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗抑郁劑及抗精神病藥者。

1.2 干預(yù)方法

心理干預(yù)組：接待患者的放射科人員，必須有心理學(xué)知識(shí)的修養(yǎng)，懂得一定的心理學(xué)知識(shí)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)需求，按照醫(yī)院和科室的規(guī)定和措施，應(yīng)做到：1）熱情、誠(chéng)懇、耐心地聽(tīng)取患者和家屬的傾訴；主動(dòng)熱情接待，用“請(qǐng)稍等”、“我馬上為你檢查”等語(yǔ)言來(lái)穩(wěn)定他們的情緒；用柔和的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)簡(jiǎn)單明了的說(shuō)明患者所必須的準(zhǔn)備，比如是否空腹，是否做好了清潔腸道的準(zhǔn)備，是否穿戴了金屬飾物的衣物等。2）結(jié)合心理測(cè)試的結(jié)果，有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行咨詢、解答疑問(wèn)，采用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)、幫助和放松訓(xùn)練，用樂(lè)觀的鼓勵(lì)性的言語(yǔ)，對(duì)患者提供的癥狀和訴說(shuō)的心情高度重視，引導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)患病的事實(shí)，消除疑慮。幫助患者正確地應(yīng)對(duì)和處理檢查中出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，保持情緒穩(wěn)定，配合檢查的順利進(jìn)行。

對(duì)照組：采取平時(shí)未加干預(yù)的方式，直接進(jìn)行影像檢查。

1.3 調(diào)查方法及心理狀況評(píng)估

采用問(wèn)卷調(diào)查方式。調(diào)查前向患者說(shuō)明調(diào)查的目的與意義，采取自愿的原則，可中途退出。受試對(duì)象按指導(dǎo)語(yǔ)獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，逐項(xiàng)檢查，對(duì)漏項(xiàng)給予糾正。

采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)[2]對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行測(cè)查（該量表能較準(zhǔn)確地評(píng)估患者自覺(jué)癥狀特點(diǎn)，從不同側(cè)面反映各職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響）。問(wèn)卷包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)因子共90個(gè)項(xiàng)目，分為0～4分五級(jí)評(píng)分，其各癥狀效度系數(shù)為0.77～0.99。得分越高，心理健康水平越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心理干預(yù)組患者的SCL-90評(píng)分在軀體化、抑郁、焦慮、恐怖和敵對(duì)因子上明顯高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)，其他因子評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的SCL-90評(píng)分比較 ，分

表1 2組患者的SCL-90評(píng)分比較 ，分

3 討論

應(yīng)激性生活事件(stressfullife event)是指?jìng)€(gè)體在生活中遭受到的急劇的、形成心理上強(qiáng)烈反響的重大事件,它極易形成負(fù)性的心理反應(yīng)[3]。疾病是人們生活中遭遇的應(yīng)激性生活事件，它給人帶來(lái)一系列的負(fù)性反應(yīng)。人們不僅要承受疾病本身所帶來(lái)的巨大軀體痛苦，還要承受巨大的精神壓力。

來(lái)門診就診患者常常需要放射科檢查，為醫(yī)生診治提供必要的幫助。因此，放射科檢查是患者到醫(yī)院診治必不可少的項(xiàng)目。由于疾病本身已經(jīng)給患者帶來(lái)了不良的心理刺激,如果放射科檢查時(shí),工作人員不了解患者的服務(wù)需求和就醫(yī)心理，不能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),不僅給患者檢查時(shí)增加心理刺激,導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重,而且會(huì)降低患者滿意度,甚至還將會(huì)影響醫(yī)院形象。

心理學(xué)干預(yù)是臨床上最常用的心理治療方法之一，通過(guò)給予患者精神上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)、暗示以及環(huán)境調(diào)整等增強(qiáng)患者對(duì)精神應(yīng)激的防御能力，幫助患者控制混亂的思想和感情，重建心理平衡[4]。放射線檢查除胸部X線透視作為常規(guī)檢查外，其余均屬特殊檢查。因此，在檢查的同時(shí)也會(huì)使患者處于程度不同的心理應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)各種各樣的心理問(wèn)題，如恐懼、痛苦、緊張、焦慮、煩躁、猜疑心加重等[5]。本調(diào)查分析結(jié)果顯示，門診對(duì)放射檢驗(yàn)患者給予心理學(xué)干預(yù)，可有效改善患者軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀，敵對(duì)癥狀也有明顯減輕；因此重視被檢者的心理是一個(gè)值得放射線醫(yī)技人員高度重視的問(wèn)題。

認(rèn)真觀察被檢查者的心理狀態(tài)，具體情況妥善予以解決,爭(zhēng)取收到較好的效果,應(yīng)做到：

1）熱情服務(wù)，耐心解釋，解除被檢者的陌生焦慮抑郁情緒及恐懼心理。對(duì)于醫(yī)院環(huán)境和治療措施的不熟悉首先導(dǎo)致的是焦慮情緒，根本原因在于看見(jiàn)了周圍的重病癥狀、本人自身的重病癥狀體驗(yàn)、對(duì)自身疼痛的害怕、對(duì)軀體喪失和殘疾的恐懼、擔(dān)心疾病帶來(lái)的痛苦和負(fù)擔(dān)等,常常導(dǎo)致患者脾氣暴躁、容易發(fā)怒等焦慮心理。部分重癥患者來(lái)做放射線檢查時(shí)最突出的心理是擔(dān)心自己會(huì)得什么不治之癥，具有恐懼和高度敏感的心理。對(duì)此類患者要主動(dòng)熱情接待，用“請(qǐng)稍等”、“我馬上為你檢查”等語(yǔ)言來(lái)穩(wěn)定患者的情緒。與抑郁狀態(tài)的患者接觸要顯示出關(guān)心，要多方面開(kāi)導(dǎo)撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教。恰如其分地解答患者問(wèn)題，調(diào)查心理狀態(tài)，消除悲觀、抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病。對(duì)這類患者除服務(wù)態(tài)度熱情外，還必須舉止文明，操作熟練，工作有條不紊，以獲得被檢查者的信賴。在檢查過(guò)程中，嚴(yán)禁將推理、判斷等檢查中的情況以任何形式表露出來(lái)，以免引起被檢查者疑慮、緊張而發(fā)生意外?；卮鹚麄兲岢龅膯?wèn)題時(shí)，要耐心、仔細(xì)、簡(jiǎn)捷、明確，切忌態(tài)度粗暴和含糊其辭，以免分散被檢查者的注意力而影響檢查。檢查完畢后，患者通常很關(guān)心自己的檢查結(jié)果，并以各種方式進(jìn)行詢問(wèn)。如無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)向患者表述初步印象，幫助其消除緊張情緒，這樣無(wú)疑對(duì)患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后具有積極作用。有些被檢者擔(dān)心放射線的損害，表現(xiàn)為畏懼，有時(shí)隨意改變已經(jīng)擺好的體位和固定的位置，使檢查無(wú)法進(jìn)行，對(duì)于這樣的被檢查者，應(yīng)給予耐心地解釋：說(shuō)明通常作一次檢查的放射劑量是不能引起人體損害的；再說(shuō)明國(guó)家生產(chǎn)的X線機(jī)是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格檢驗(yàn)的產(chǎn)品，不會(huì)對(duì)人體有嚴(yán)重?fù)p害，以消除他們的恐懼心理。還有一些女性被檢查者，存有戒備心理，表現(xiàn)為猶豫、畏縮，作為放射科人員，也應(yīng)該理解她們，通常要主動(dòng)招呼她們的同伴陪同檢查，如無(wú)陪伴，可邀第三者在場(chǎng)，以消除其恐懼心理，使她們安心地配合檢查。在檢查過(guò)程中，如需觸摸、擠壓被檢查者，改變被檢查者的位置和體位，轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)器時(shí)，應(yīng)事先向被檢查者打招呼，交代注意事項(xiàng)，以免他們受驚或身體失去平衡而發(fā)生意外。

2）正確誘導(dǎo)，消除被檢查者懷疑敵對(duì)心理，贏得被檢查者密切配合。對(duì)于一些長(zhǎng)期身體健康的患者而言，懷疑心理將成為主要心理因素。他們往往認(rèn)為自己沒(méi)有患病、體質(zhì)好,從而忽略疾病、盲目樂(lè)觀，甚至懷疑疾病、否定診斷；對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的檢查、診斷和治療措施采取不配合,甚至敵對(duì)、抵觸的情緒。放射科工作人員要認(rèn)真審查放射線檢查申請(qǐng)單，查對(duì)姓名、床號(hào)、檢查部位等 必要時(shí)進(jìn)一步向被檢查者詢問(wèn)病情，了解病史，并向其講清所作檢查的名稱和方法，提出要求和注意事項(xiàng)，使他們對(duì)基本情況有一個(gè)初步了解，感受到放射科工作人員平易近人的態(tài)度、認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，從感情上縮短患者與醫(yī)務(wù)人員之間的距離，以便檢查順利進(jìn)行。

放射科的許多檢查都需要被檢查者的密切配合，如吸氣、呼氣、屏氣、吞咽、放松等雖然是一些常規(guī)動(dòng)作，但有些人由于病情嚴(yán)重反應(yīng)遲鈍而難以配合；有的由于語(yǔ)言差異而難以迅速配合；有的則由于概念不清，往往需要反復(fù)交代和示范才能配合,如投照腰椎時(shí)，要求被檢查者的腰腹部壓縮到最小厚度屏氣后才能投照，要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，需要被檢查者先吸氣后呼氣，但是有的人不了解這一情況，往往吸氣時(shí)縮肚皮，呼氣時(shí)鼓肚皮，與檢查要求恰好相反，使投照無(wú)法進(jìn)行,這時(shí)放射科人員不能急躁，應(yīng)耐心、細(xì)致地向被檢查者闡明吸氣和呼氣的目的和重要性，向他們示范正確的吸氣和呼氣方法，這樣就比較容易地投照出符合診斷要求的照片。

在作鋇餐檢查時(shí)，有的人由于心情緊張、恐懼，加上鋇劑有一種怪味，難以下咽，有的雖吃進(jìn)去，但由于惡心造成嘔吐又排出體外，對(duì)于這樣的被檢查者，要鼓勵(lì)和安慰他們，講清不吃進(jìn)鋇劑就無(wú)法進(jìn)行檢查，同時(shí)講清鋇劑對(duì)人體無(wú)任何毒副作用等道理，使檢查順利進(jìn)行。在作鋇餐檢查過(guò)程中，有些人心情緊張而使胃腸功能顯著下降，表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)減弱，鋇劑通過(guò)慢，部分部位難以充盈，這時(shí)除應(yīng)讓他們深呼吸調(diào)節(jié)身心狀態(tài)外，放射科人員還可以利用語(yǔ)言刺激等技巧來(lái)調(diào)節(jié)其身心狀態(tài)，如問(wèn)其平時(shí)愛(ài)吃什么，是甜的還是酸的，可達(dá)到刺激胃腸蠕動(dòng)的目的，起到事半功倍的效果。各種插管技術(shù)也是放射科常用的技術(shù)操作，操作前都要耐心向被檢查者解釋清楚，提出明確要求，教給配合方法，以取得其配合。

3）尊重被檢查者心理，滿足被檢查者溝通和康復(fù)需求。每個(gè)人都需要獲得別人的關(guān)注、重視、寬待等,患者也不例外,他們對(duì)尊重、注意和關(guān)懷尤其敏感。因此，給予必要的重視和關(guān)心，將有利于疾病的治療，否則，將影響疾病的控制和醫(yī)務(wù)人員在患者心目中的形象和信任度?；颊叩介T診就診時(shí),希望得到較好的治療,也希望被理解、接納和尊重。因此,給予適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言和言語(yǔ)語(yǔ)言的溝通，將無(wú)形中建立起醫(yī)患之間的良好感情，融洽氣氛、增加安全感、樹(shù)立自信心。一般情況下，康復(fù)是患者進(jìn)入醫(yī)院的最終目的，因此，對(duì)于一切影響患者康復(fù)的言行和活動(dòng)都應(yīng)該完全杜絕。尤其是那些新的治療手段、診斷方法、檢查安排等,均要及時(shí)地向患者解釋清楚，以便消除不必要的顧慮,盡早實(shí)現(xiàn)康復(fù)的目的。

總之，門診放射檢驗(yàn)患者存有一定程度的心理障礙，不僅影響著醫(yī)患關(guān)系，而且對(duì)自身疾病也帶來(lái)一定的影響，應(yīng)提倡關(guān)注門診放射被檢查者的心理問(wèn)題，在放射科門診工作的醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的修養(yǎng)，懂得一定的心理學(xué)知識(shí)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在放射線檢查中，熟悉和掌握放射被檢查者的心理狀態(tài)和心理需求，有的放矢地改善服務(wù)方式，通過(guò)熱情、周到的文明服務(wù)和適當(dāng)?shù)慕忉屨T導(dǎo)，消除被檢查者的心理疑點(diǎn)、難點(diǎn)和恐懼心理，以取得其配合，就能極大地提高檢查的成功率和疾病診斷的符合率。有證據(jù)表明,患者對(duì)醫(yī)院的選擇與患者對(duì)醫(yī)院的滿意度有關(guān)[6]，心理干預(yù)應(yīng)用在放射線檢查中具有廣闊的運(yùn)用前景。

［1］ 陳黔.掌握病人就診心理 提高門診檢驗(yàn)質(zhì)量［J］.西南軍醫(yī),2006,8(1):72-73.

［2］ 汪向東,王西林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999：31-37.

［3］ 董曉倩.高二學(xué)生應(yīng)激生活事件和焦慮情緒的相關(guān)性研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2005,13（1）：57-58.

［4］ 周志英.心理干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者身心癥狀的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005,11（7）：577.

［5］ Gilboa D.Long-term psychosocial adjustment after burn injury［J］.Burn,2001，27（4）：335-341.

［6］ 蔡湛宇,陳平雁.病人滿意度的概念及測(cè)量［J］.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2002,9(4):236-237.