特殊山區(qū)院前急救救護(hù)車空返的原因分析與對(duì)策

唐恩生

湖北省恩施自治州緊急救援中心，湖北 恩施 445000

我急救中心地處湖北省恩施自治州，院前急救范圍半徑應(yīng)為8公里內(nèi)，而我急救中心掛靠醫(yī)院，急救范圍區(qū)域廣，地勢(shì)山大人稀，我院急救范圍平均60公里以上。院前急救是保障患者的生命安全，減少醫(yī)院前期傷殘及死亡率至關(guān)重要的一環(huán)，但救護(hù)車在執(zhí)行院前急救任務(wù)時(shí)制造的空返這一不正常的情況應(yīng)引起足夠的重視，它不僅給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失，也造成了院前急救人力、物力和急救資源的浪費(fèi)，因此分析造成救護(hù)車空返的原因并尋找對(duì)策，將對(duì)更有效的開展院前急救具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科自2009年1－12月到2010年1－12月城內(nèi)、城外院前急救所有出診記錄。

1.2 方法

建立院前急救登記本，并對(duì)救護(hù)車空返進(jìn)行醒目注明統(tǒng)計(jì)?？辗德示褪强辗弟嚧纬钥偝鲈\車次。入選標(biāo)準(zhǔn):救護(hù)車接到調(diào)度通知出診但最終沒接回患者，城內(nèi)、城外及各縣市轉(zhuǎn)診急救范圍的院前急救病例。

2 結(jié)果

2.1 記錄結(jié)果

我院院前急救記錄出診共5686車次，其中空返980次，空返率為17.23%

2.2 救護(hù)車空返的原因

造成院前急救救護(hù)車空返的原因有:患者自行來院、拒絕來院、院前死亡、謊報(bào)等。詳見表1

表1 院前急救救護(hù)車空返原因

3 討論

3.1 救護(hù)車空返原因分析

3.1.1 患者自行入院 我院急救中心不是獨(dú)立機(jī)構(gòu)，急救網(wǎng)絡(luò)尚不健全，而院前急救轄區(qū)范圍大。主要負(fù)擔(dān)市內(nèi)市外及各縣級(jí)轉(zhuǎn)診病人的院前任務(wù)，急救路程遠(yuǎn)，路況及天氣原因，途中交通堵塞，社會(huì)車輛及行人不避讓急救車，但呼救者求醫(yī)心切，通常在短暫等待后便自行搭車送往醫(yī)院就診，因此院前急救救護(hù)車空返的主要原因是急救區(qū)域范圍廣，任務(wù)重，短時(shí)間內(nèi)不能到達(dá)呼救現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院導(dǎo)致空返。

3.1.2 患者拒絕入院 ①市民對(duì)120院前急救組織形式不了解，很多患者認(rèn)為呼叫120急救電話是到周邊醫(yī)院、衛(wèi)生所進(jìn)行急救。出于個(gè)人方便考慮，患者在病情允許或病情緩解的情況下拒絕救護(hù)車接診或要求轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院。②110報(bào)警臺(tái)未問清楚對(duì)方是否需要救護(hù)車而盲目派出救護(hù)車，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，因病情較輕而拒絕或要求送往其它醫(yī)院。③目擊者不了解傷情幫忙呼叫120，當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)患者在病情緩解的情況下拒絕入院接受進(jìn)一步治療。④因醫(yī)療體制改革使患者在其定點(diǎn)醫(yī)院才能報(bào)賬或患者要求到報(bào)銷比例高的醫(yī)院救治導(dǎo)致空返。

3.1.3 謊報(bào)及其他 急救知識(shí)缺乏及急救意識(shí)淡薄，少數(shù)人知道120屬免費(fèi)電話，常以開玩笑方式隨意撥打，謊報(bào)情況，導(dǎo)致救護(hù)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)后找不到患者而導(dǎo)致急救救護(hù)車的空返。此外一些市民不完全了解120急救電話的使用范圍，如一般的糾紛、迷路、查詢天氣預(yù)報(bào)等也撥打120。

3.1.4 院前急救地點(diǎn)不明確 我院院前急救的區(qū)域范圍廣、環(huán)境復(fù)雜、偏僻、交通不便、呼叫者心情急切難以在電話中說清楚急救地點(diǎn)和聯(lián)系電話，加上方言的關(guān)系導(dǎo)致地址不詳，出現(xiàn)各種原因的誤差，導(dǎo)致急救救護(hù)車的空返。

3.1.5 患者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前死亡 除病情危急外，由于患者家屬以及目擊者缺乏急救護(hù)理的基本常識(shí)，自救互救能力差，在患者發(fā)病或事故發(fā)生時(shí)家屬及圍觀者能夠迅速呼叫120，卻不能及時(shí)采取行之有效的簡(jiǎn)單急救措施，或病人已死亡很長(zhǎng)時(shí)間家屬撥打120，致使患者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前死亡。

3.1.6 留當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理 我急救中心負(fù)責(zé)周邊醫(yī)院、衛(wèi)生所、各縣市醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急救工作，呼救后醫(yī)護(hù)人員到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院而患者病情有減輕或病情危重而不適轉(zhuǎn)診導(dǎo)致救護(hù)車空返。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建設(shè)布局合理的急救網(wǎng)絡(luò)體系及合理的急救半徑接到呼救電話后必須在短時(shí)間內(nèi)調(diào)配救護(hù)人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，縮短患者等待救護(hù)車的時(shí)間，可減少救護(hù)車空返率。

3.2.2 完善院前急救設(shè)備提高應(yīng)急反映能力 配備性能優(yōu)良，設(shè)備齊全的救護(hù)車，急救車應(yīng)具備良好的加速、制動(dòng)性能良好的避震和穩(wěn)定性，適宜在各種條件下安全順暢的行駛，全天處于應(yīng)急狀態(tài)，保障在途中能夠與調(diào)度室和急救現(xiàn)場(chǎng)隨時(shí)保持聯(lián)系，了解需救患者的去向，可以完善救護(hù)車內(nèi)通訊設(shè)施，建立具有現(xiàn)代化，靈敏度高的無線通訊設(shè)備，這樣可以減少不必要的空返。

3.2.3 加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍的組織管理 院前急救的醫(yī)護(hù)人員必須接受嚴(yán)格的院前急救專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握院前急救的各項(xiàng)技能，經(jīng)常參與院前急救演習(xí)，不斷提高應(yīng)急反映能力，保證快速有效的實(shí)施救護(hù);駕駛員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，對(duì)出車救治區(qū)域的地形要熟悉，調(diào)度人員要求熟悉本地交通、道路、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況，口齒清楚，能夠聽懂并熟練運(yùn)用本地語(yǔ)言，避免因語(yǔ)言問題導(dǎo)致誤聽、漏聽一些重要信息，建立完善的院前急救組織，必須指定專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指揮，值班人員必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)待命。

3.2.4 大力開展急救知識(shí)普及 充分利用媒體進(jìn)行宣傳，擴(kuò)大市民對(duì)急救電話的知曉度及正確使用120急救電話，擴(kuò)大急救知識(shí)的普及，使群眾具備初級(jí)的現(xiàn)場(chǎng)自救互救的知識(shí)和了解現(xiàn)場(chǎng)的重要意義。

3.2.5 調(diào)度人員電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救 加強(qiáng)調(diào)度人員急救知識(shí)培訓(xùn)，凡遇緊急呼救后而派出的醫(yī)護(hù)人員途中遇有特殊情況不能立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)度人員問清病情后可以電話指導(dǎo)家屬或求救人員立即對(duì)患者采取有效的急救措施，為救護(hù)人員的到達(dá)贏的有利的救治時(shí)間。

［1］周華秀．急救護(hù)理學(xué)M北京:北京科學(xué)出版社1998．31－32．

［2］魏紅云，武剛，陳東升。等．院前救護(hù)車空返對(duì)策 J。現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9):848－849

［3］蔡麗，齊華。實(shí)施急診急救綜合演練的體會(huì) J。現(xiàn)代護(hù)理，2．11，7(8):77

［4］呂園仙，吳蘭，盧吉燦．家屬行為對(duì)院前急救的影響及對(duì)策［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(1):2－3．

［5］辛永團(tuán)．關(guān)于院前急救思考［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4):270－272．