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    游泳對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響觀察

    2011-07-05 03:05:50陳冬花
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年14期
    關(guān)鍵詞:行為能力肌張力結(jié)果顯示

    陳冬花

    陳冬花:女,本科,主管護(hù)師

    新生兒游泳是在國(guó)外開(kāi)展6個(gè)月以上嬰兒游泳研究的基礎(chǔ)上,由我國(guó)趙少飛主任提出的大膽突破[1],是臨床產(chǎn)科工作中開(kāi)展的較新的項(xiàng)目。目前已有文獻(xiàn)對(duì)于新生兒游泳進(jìn)行了報(bào)道[2,3]。本研究通過(guò)對(duì)比分析新生兒游泳與沐浴的效果,明確了新生兒游泳對(duì)于新生兒身高、體重及行為能力、運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)及智力發(fā)展指數(shù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象與分組

    以2009年4月~2010年11月在我院婦產(chǎn)科出生的93例新生兒為研究對(duì)象,其中男44例,女49例。均為足月兒,Apgar評(píng)分≥8分。在新生兒家長(zhǎng)知情同意的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)數(shù)字法,將93例新生兒分為游泳組和沐浴組,其中游泳組46例,沐浴組47例。兩組新生兒在性別、出生體重及Apgar評(píng)分方面均無(wú)顯著性差異,同質(zhì)性較好,具體見(jiàn)表1。

    表1 兩組新生兒一般資料比較

    1.2 方法

    對(duì)照組新生兒采用沐浴法。游泳組均在新生兒出生后24 h后即可游泳,游泳時(shí)間每次控制在10~20 min,每日2次。游泳時(shí)要求水溫38℃左右,室溫維持28℃左右。游泳時(shí),根據(jù)新生兒頸圍選擇合適的新生兒游泳圈及游泳附屬設(shè)備,從前往后將泳圈套入新生兒頸部,將新生兒下頜放于頜槽中,扣好雙重保險(xiǎn)粘貼后,將新生兒緩慢放入水中,始終保持新生兒頭部在水面之上[2-4]。游泳過(guò)程中,護(hù)理人員及新生兒母親在旁照顧,協(xié)助新生兒伸展肢體,主動(dòng)給予輕柔撫摸。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)與評(píng)估

    1.3.1 身高、體重、攝奶量及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、出生后4 d黃疸指數(shù) 評(píng)估新生兒出生時(shí)及14 d時(shí)的身高、體重以判斷其身高、體重變化,評(píng)估新生兒14 d時(shí)攝奶量,反應(yīng)其營(yíng)養(yǎng)攝入情況。評(píng)估新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù),以反應(yīng)其膽紅素變化。

    1.3.2 新生兒行為神經(jīng)評(píng)估 新生兒行為神經(jīng)評(píng)估(neonatal behavioral neurological assessmetn,NBNA)常用于評(píng)估新生兒的行為能力,對(duì)于早期開(kāi)發(fā)新生兒智力、盡早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷具有重要意義。本研究采用NBNA用以評(píng)價(jià)游泳對(duì)新生兒行為能力的影響,其內(nèi)容包括五個(gè)部分,共計(jì)20個(gè)條目,其中被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力均為4個(gè)條目,行為能力6個(gè)條目,原始反射3個(gè)條目,并有3項(xiàng)一般評(píng)價(jià)。各條目評(píng)分均分為2分、1分及0分共計(jì)3個(gè)度。在計(jì)算總分時(shí),合計(jì)上述20個(gè)條目的總得分加上對(duì)紅球、咯咯聲及說(shuō)話時(shí)面部的反應(yīng)度、支持及頭豎立等5項(xiàng)的總得分,本研究?jī)H選用其五個(gè)部分的評(píng)分及總分,于28 d時(shí)評(píng)估兩組新生兒的NBNA得分。

    1.3.3 運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù)和智力指數(shù)評(píng)估 為考察新生兒游泳的遠(yuǎn)期效果,本研究采用BSID,分別利用PDI(運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù))及MDI(智力發(fā)展指數(shù))在其3個(gè)月及9個(gè)月完成評(píng)估。其中,PDI通過(guò)對(duì)身體控制程度、手指精細(xì)操作能力等共計(jì)81個(gè)項(xiàng)目的評(píng)估完成,MDI通過(guò)163個(gè)項(xiàng)目評(píng)估其語(yǔ)言能力及探索能力等。評(píng)估人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)后完成。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中對(duì)于兩組新生兒的一般資料中計(jì)數(shù)資料比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),重復(fù)測(cè)量資料進(jìn)行方差分析。α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組新生兒身高、體重及攝奶量比較(表1)

    表2 兩組新生兒出生時(shí)和14 d時(shí)的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

    表2 兩組新生兒出生時(shí)和14 d時(shí)的身高、體重及攝奶量比較 (±s)

    注:*為t檢驗(yàn),身高、體重的比較進(jìn)行方差分析

    例數(shù) 身高(cm)體重(kg)出生時(shí)14 d 出生時(shí)14 d 14 d攝奶量(ml)<0.05 <0.05 <0.05游泳組沐浴組P 46 50.24 ±4.34 53.87 ±1.90 3.34 ±0.12 3.86 ±0.20 590.7 ±29.10*47 50.17 ±6.70 51.09 ±2.11 3.35 ±0.47 3.41 ±0.32 521.4 ±38.92*值

    兩組新生兒出生時(shí)身高及體重相比無(wú)顯著性差異,具有可比性。兩組14 d身高、體重及攝奶量比較結(jié)果顯示,游泳組身高及體重顯著優(yōu)于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)其14 d攝奶量亦多于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 兩組新生兒NBNA得分比較(表3)

    表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對(duì)比 (± s,分)

    表3 兩組新生兒28 dNBNA總分及各維度得分對(duì)比 (± s,分)

    變量 游泳組(n=46) 沐浴組(n=47) P值被動(dòng)肌張力出生時(shí) 6.94 ±1.04 6.93 ±0.87 >0.05 28 d 7.48 ±0.54 7.21 ±0.77主動(dòng)肌張力出生時(shí) 7.10 ±0.92 7.11 ±0.66 <0.05 28 d 7.79 ±0.13 7.20 ±0.46行為能力出生時(shí) 10.49 ±1.31 10.50 ±1.14 <0.05 28 d 11.58 ±0.52 11.04 ±0.94原始反射出生時(shí) 5.68 ±0.86 5.64 ±0.98 <0.05 28 d 5.96 ±0.21 5.72 ±0.64一般評(píng)價(jià)出生時(shí) 5.81 ±0.74 5.80 ±0.82 >0.05 28 d 5.93 ±0.12 5.84 ±0.32總得分出生時(shí) 36.19 ±3.08 39.12 ±0.74 <0.05 28 d 38.51 ±1.02 38.08 ±1.24

    兩組新生兒出生時(shí)NBNA總得分及被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射及一般評(píng)價(jià)5個(gè)維度得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結(jié)果顯示,游泳組得分顯著高于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在5個(gè)維度中,兩組間除被動(dòng)肌張力及一般評(píng)價(jià)間無(wú)顯著差異外,在主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射等3個(gè)維度得分均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 兩組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)比較(表4)

    表4 兩組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)對(duì)比 (±s)

    表4 兩組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)對(duì)比 (±s)

    組別 例數(shù) 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間(h) 出生后4 d黃疸指數(shù)游泳組沐浴組t值P 46 40.13 ±9.21 145.46 ±29.84 47 51.04 ±17.84 187.22 ±30.17 3.694 6.710值0.001 0.000

    兩組胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間及出生后4 d黃疸指數(shù)對(duì)比結(jié)果顯示,游泳組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間少于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,同時(shí)游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數(shù)亦低于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.4 兩組新生兒PDI及MDI得分比較(表5)

    表5 兩組新生兒PDI和MDI評(píng)分比較 (± s,分)

    表5 兩組新生兒PDI和MDI評(píng)分比較 (± s,分)

    組別 例數(shù)MDI 3個(gè)月 9 PDI 3個(gè)月 9個(gè)月游泳組沐浴組P個(gè)月46 104.41 ±10.81 108.03 ±7.32 104.89 ±12.81 114.10 ±10.09 47 100.13 ±7.49 104.19 ±5.18 102.44 ±7.14 108.13 ±6.88值<0.05<0.05

    為評(píng)估游泳對(duì)于新生兒的遠(yuǎn)期影響,本研究利用門(mén)診兒科保健科隨訪評(píng)估了兩組新生兒3個(gè)月及9個(gè)月時(shí)的PDI及MDI得分。兩組對(duì)比結(jié)果顯示,游泳組新生兒在3個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的PDI得分均顯著高于沐浴組,兩組在3個(gè)月時(shí)的MDI得分無(wú)差異,但游泳組在9個(gè)月時(shí)的MDI得分顯著高于沐浴組。

    3 討論

    有研究顯示,游泳能夠有效提高新生兒迷走神經(jīng)緊張性,有利于胰島素、胃素等促進(jìn)食物吸收類(lèi)的激素分泌增多,同時(shí)游泳還可以增加新生兒體力消耗,加快新生兒胃腸蠕動(dòng),從而使新生兒游泳后較饑餓,其攝入奶量表現(xiàn)為增加[5]。本研究結(jié)果顯示,兩組新生兒出生14 d攝奶量比較結(jié)果顯示,游泳組攝奶量多于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。同時(shí),胃腸蠕動(dòng)有利于新生兒膽紅素的排出,降低新生兒黃疸發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,游泳組新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于沐浴組(P=0.001),同時(shí)游泳組新生兒出生后4 d黃疸指數(shù)亦低于沐浴組(P=0.000)。此外兩組新生兒出生14 d身高、體重比較結(jié)果顯示,游泳組身高及體重顯著優(yōu)于沐浴組,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000,P=0.000),提示新生兒游泳有利于新生兒身高、體重的增加。

    皮膚作為神經(jīng)系統(tǒng)的外感覺(jué)器官,含有豐富的神經(jīng)末梢,能夠接受許多類(lèi)型的外界刺激,對(duì)水的刺激尤為敏感。通過(guò)游泳及游泳時(shí)的撫觸,可以使新生兒身體各器官得到全方位調(diào)節(jié),提高大腦對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)能力[6]。本研究結(jié)果顯示,兩組新生兒28 d后NBNA總得分比較結(jié)果顯示,游泳組得分顯著高于沐浴組(P=0.000)。同時(shí),在NBNA的5個(gè)維度中,兩組間除被動(dòng)肌張力及一般評(píng)價(jià)間無(wú)顯著差異外,在主動(dòng)肌張力、行為能力、原始反射等3個(gè)維度得分方面,游泳組均顯著高于沐浴組,提示游泳對(duì)于新生兒行為能力有積極正向作用。本研究還選擇了3個(gè)月及9個(gè)月時(shí)的PDI(運(yùn)動(dòng)發(fā)展指數(shù))及MDI(智力發(fā)展指數(shù))以評(píng)估新生兒游泳的遠(yuǎn)期效果。結(jié)果顯示,游泳組新生兒在3個(gè)月、9個(gè)月時(shí)的PDI得分均顯著高于沐浴組(P=0.029,P=0.004),同時(shí),游泳組在9個(gè)月時(shí)的MDI得分顯著高于沐浴組(P=0.001),提示新生兒游泳對(duì)于嬰兒遠(yuǎn)期心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育均有積極作用。

    [1]趙少飛,謝麗群,胡海賓,等.“新生兒游泳”在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(4):218 -220.

    [2]許 赤,譚育華.新生兒游泳與新生兒行為神經(jīng)測(cè)評(píng)相關(guān)性的臨床研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2004,18(5):59 -59.

    [3]謝麗群,趙少飛,朱寧湖,等.新生兒“游泳操”在產(chǎn)科應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(5):415 -416.

    [4]尹章群.新生兒游泳訓(xùn)練方法與效果分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3):33 -34.

    [5]陳美秀.新生兒游泳的訓(xùn)練方法及效果觀察[J].護(hù)理研究,2004,18(12):2208 -2209.

    [6]王 蘭,亢林萍,趙慧棟.新生兒游泳的觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(3):199.

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