支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎的療效觀察

符自成，王秀川

（1.文昌市文城鎮(zhèn)邁號衛(wèi)生院，?？?文昌 571341；2.文昌市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，?？?文昌 571300）

難治性肺炎在肺部疾病中占有重要地位，也是老年人的常見病。由于老年難治性肺炎致病菌比較復(fù)雜，經(jīng)常規(guī)抗菌藥物治療后病原菌耐藥率高，從而影響治療。目前老年難治性肺炎的治療仍然以抗菌藥物為主，臨床研究重點在于抗菌藥物的反復(fù)調(diào)整、升級及配伍應(yīng)用的研究。隨著纖維支氣管鏡的開展和普及，經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管局部肺泡灌洗術(shù)為老年難治性肺炎患者的診斷和治療開辟了廣闊的前景。近年來，我們采用纖維支氣管肺泡灌洗配合全身用藥治療老年難治性肺炎，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月至2010年9月在我院住院治療的67例老年難治性肺炎患者為研究對象，均符合難治性肺炎的診斷標準[1]，年齡≥65歲，所有患者均為經(jīng)抗生素治療10 d后病情無明顯改善，入選本研究時患者均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床癥狀。全部患者均知情、自愿接受治療，67例隨機被分為治療組（34例）和對照組（33例）。34例治療組中，男21例，女13例；年齡65～84歲，平均（67.2±8.5）歲；痰細菌培養(yǎng)陽性20例。33例對照組中，男22例，女11例；年齡66～85歲，平均（68.1±9.4）歲；痰細菌培養(yǎng)陽性19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 所有入選患者均給予常規(guī)治療，根據(jù)臨床試驗室檢查、痰培養(yǎng)、藥敏試驗結(jié)果選用相應(yīng)的抗生素給予抗生素及支持治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管肺泡灌洗治療，具體方法：術(shù)前禁食、水6 h，2%利多卡因咽喉部局麻，連接心電監(jiān)護系統(tǒng)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、血壓、心率等，保持SpO2在90%以上?；颊呷≌硌雠P位，將纖支鏡經(jīng)單側(cè)鼻腔緩慢進入病變的肺段位置，吸出分泌物并立即送檢。在病變位置行纖維支氣管肺泡灌洗治療，每次將10～30 ml生理鹽水分次灌洗，吸出灌洗液，反復(fù)操作，生理鹽水總量控制在150 ml以內(nèi)。反復(fù)灌洗結(jié)束后將當(dāng)日一次性全身靜脈輸液用的抗生素（藥敏抗生素）加100 ml生理鹽水溶解，每次10 ml量分次灌洗，操作同上，術(shù)后禁食、水2 h。以上操作每周兩次，連續(xù)治療兩周后觀察臨床療效。對照組僅給予抗生素及支持治療，療程同治療組。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組細菌培養(yǎng)變化，治療期間癥狀和體征變化。依據(jù)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進行療效評價，可分為：①顯效，病情明顯好轉(zhuǎn)，但癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項中有1項未完全恢復(fù)正常；②有效，用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；③無效，用藥72 h病情無明顯進步或有加重者。有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組細菌培養(yǎng)結(jié)果和陰轉(zhuǎn)率比較 34例治療組患者在纖維支氣管鏡檢查前行痰細菌培養(yǎng)，20例呈陽性，陽性率為58.8%；經(jīng)纖維支氣管鏡檢查吸取分泌物送檢，有31例呈陽性，陽性率為91.2%；纖維支氣管鏡檢查陽性率顯著高于痰細菌培養(yǎng)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗治療后陰轉(zhuǎn)率為74.2%（23/31），對照組經(jīng)常規(guī)治療前痰菌培養(yǎng)陽性19例，治療后陰轉(zhuǎn)率為21.1%（4/19），治療組陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組細菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率比較（%）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效有效率為94.1%，顯著高于對照組（57.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

老年人因免疫系統(tǒng)功能隨年齡增長而衰退，同時伴有各種慢性疾病，對細菌的防御功能大為減弱，使肺部感染性疾病發(fā)病率高[3]，成為臨床的常見病和多發(fā)病，嚴重危害人類健康。且隨著我國人口老年化進程的加快，老年難治性肺炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢[4]。目前難治性肺炎的治療已經(jīng)成為全世界關(guān)注的醫(yī)學(xué)問題。

隨著社會的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，纖維支氣管鏡對肺部感染性疾病的診斷、鑒別診斷及治療起了重要的作用[5]，成為難治性肺炎患者的福音。纖維支氣管鏡進行肺泡灌洗治療時，通過反復(fù)灌洗和吸引，及時引流痰液或膿液以保持氣道管腔通暢，并取深部痰進行細菌培養(yǎng)及藥敏檢查，可以減少標本污染機會，細菌培養(yǎng)結(jié)果更準確，有效避免了濫用抗生素和耐藥菌株的產(chǎn)生，以更好地指導(dǎo)臨床抗生素的使用，并給予有效控制[6-7]。此外，還可以有效避免氣管插管和氣管切開等搶救措施[8]，從而減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。而患者自行咯痰或誘導(dǎo)咯痰、負壓吸引管法吸痰所收集的標本，因患者咽喉部存在大量寄居的正常菌群，特別是長期住院患者咽喉部革蘭氏陰性桿菌的數(shù)量增多[9]，所得到的標本更容易被污染，致使細菌培養(yǎng)結(jié)果不能準確，從而影響治療效果。本研究治療組經(jīng)纖維支氣管鏡吸取分泌物送檢，細菌培養(yǎng)陽性率為91.2%，顯著高于痰細菌培養(yǎng)陽性率（58.8%），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)纖維支氣管鏡檢查提高了細菌檢出率，能夠使細菌培養(yǎng)結(jié)果更準確。治療組經(jīng)纖維支氣管肺泡灌洗治療后陰轉(zhuǎn)率為74.2%，對照組經(jīng)常規(guī)治療后陰轉(zhuǎn)率為21.1%，治療組陰轉(zhuǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組臨床療效有效率為94.1%，顯著高于對照組（57.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明纖維支氣管肺泡灌洗治療可以促進痰液的引流，改善肺部局部內(nèi)環(huán)境，更有利于抗生素發(fā)揮作用，增強療效。

綜上所述，通過纖維支氣管肺泡灌洗治療老年難治性肺炎操作簡單、療效顯著、安全可靠，是治療老年難治性肺炎的一種安全有效的治療手段，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。

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