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    新生兒病理性黃疸的病因及治療

    2011-07-02 01:17:46郭麗軍
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年26期
    關(guān)鍵詞:黃疸病生期病理性

    郭麗軍

    新生兒病理性黃疸的早期診斷、早期治療,可以降低新生兒膽紅素腦病發(fā)生率,從而降低其致死率和致殘率。過高的血膽紅素水平可致神經(jīng)系統(tǒng)損害,產(chǎn)生膽紅素腦病,嚴重的引起死亡或致殘。導(dǎo)致病理性黃疸的原因復(fù)雜。為了探討其病因,進行早期干預(yù),現(xiàn)回顧性分析我院兒科2008年3月~2010年3月收治的121例新生兒病理性黃疸患者的臨床資料,探討新生兒黃疸病因構(gòu)成及早期干預(yù)措施,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2008年3月~2010年3月我院兒科收治的121例新生兒病理性黃疸患者。其中89例來源于本院產(chǎn)科出生的新生兒,32例來源于其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患兒;年齡0.5~28d,其中男76例,女45例;早產(chǎn)兒8例,足月兒113例;出現(xiàn)黃疸日齡<7d 90例,>7d 31例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所有患兒診斷均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;②血清膽紅素早產(chǎn)兒>257μmol/L,足月兒>221μmol/L;③血清膽紅素每天上升>85μmol/L;④黃疸持續(xù)時間足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2mg/dl)。具備上述其中任何一項均為病理性黃疸。

    表1 121例患者的黃疸病因構(gòu)成

    1.3 引起黃疸的病因

    本組患者的黃疸病因:圍產(chǎn)因素39例,居首位,占32.2%,包括新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、頭顱血腫、胎膜早破、母乳性黃疸、早產(chǎn)等;其次是ABO溶血病共32例,占26.4%,多見于出生后1~7d;感染因素27例,居第3位,占22.3%,其中以新生兒肺炎和新生兒敗血癥多見,其他包括新生兒膿皰瘡、尿布皮炎、新生兒肝炎綜合征等;G6PD酶缺陷癥10例,占8.3%,多因感染因素誘發(fā);原因不明13例,占10.7%。見表1。

    1.4 治療方法

    新生兒病理性黃疸的主要治療方法有換血和藍光照射,如血清間接膽紅素超過20mg/dl (342μmol/L),即需要換血治療。對于ABO溶血病患兒可給予免疫球蛋白治療;感染患兒可給予抗生素治療;母乳性黃疸患兒確診后應(yīng)繼續(xù)使用母乳喂養(yǎng);出生時窒息引起的黃疸多只給予光療;胎糞排出延遲者可給予生理鹽水灌腸,排胎糞,減少腸肝循環(huán)等治療;G6PD酶缺陷癥患兒應(yīng)避免接觸能誘發(fā)溶血的藥物、化學(xué)物品等;新生兒肝炎綜合征患兒給予抗病毒、保肝、利膽治療等。

    2 結(jié)果

    本組121例患兒中,治愈109例,占90.1%;好轉(zhuǎn)10例,占8.3%;轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療2例,占1.6%。

    3 討論

    3.1 新生兒病理性黃疸的原因

    新生兒病理性黃疸可以由多種因素引起,臨床上多表現(xiàn)出間接膽紅素增高。本組121例患兒引起病理性黃疸的因素中以圍產(chǎn)因素占首位(32.2%),其次為ABO溶血病(26.4%)、G6PD酶缺陷癥和原因不明等。

    3.1.1 圍生期因素 圍生期因素為引起新生兒病理性黃疸的主要原因,本組資料中圍產(chǎn)期因素引起新生兒病理性黃疸39例,占32.2%。圍生期嬰兒窒息缺氧可引起酸中毒、低體溫、低血糖等,這些均可抑制肝臟酶的活性,從而影響膽紅素的運輸、代謝和排泄,膽紅素的肝腸循環(huán)增加,使血清膽紅素增高[2]。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展和感染性疾病的有效控制,圍生期因素已經(jīng)成為新生兒病理性黃疸的主要因素[3]。

    3.1.2 ABO溶血病 ABO溶血病是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的常見原因,本組有32例因新生兒溶血病引起高膽紅素血癥,均在出生后24h內(nèi)出現(xiàn),黃疸進展迅速,癥狀重。血紅蛋白水平在102~110g/L,血清膽紅素水平在320~436μmol/L,常需要進行換血治療[4]。加強圍生期有關(guān)溶血的檢查,可降低本病的發(fā)生率。

    3.1.3 感染因素 感染也是新生兒高膽紅素血癥的常見原因,本組共計27例,占22.3%。包括新生兒肺炎、新生兒臍炎、新生兒敗血癥等感染。感染使患兒體內(nèi)紅細胞破壞增多,產(chǎn)生的大量膽紅素直接進入血液,感染也降低了葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,造成膽紅素代謝緩慢,引起血清膽紅素增高。

    3.1.4 原因不明 本組有13例患兒引起黃疸的原因不明,占10.7%??赡芘c檢查條件相的限制有關(guān),也可能與病理性黃疸的膽紅素標(biāo)準(zhǔn)過寬有關(guān)。

    3.2 新生兒病理性黃疸的治療

    本病早發(fā)現(xiàn)、早期診斷,并進行合理有效的治療尤為重要[5-6]。每日對新生兒進行經(jīng)皮膽紅素測定,監(jiān)測膽紅素動態(tài)變化,對于高危新生兒和膽紅素檢測超過安全范圍者可早期給予干預(yù)治療。對確診高膽紅素血癥患兒除了給予相應(yīng)的抗感染等對因治療外,還要采取綜合退黃治療,藍光照射等及相關(guān)原發(fā)病的治療,對重癥病理性黃疸患兒及時轉(zhuǎn)院治療,防止膽紅素腦病發(fā)生。

    [1]楊強,易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:134.

    [2]陳鋒.392例新生兒病理性黃疸病因分析和治療體會[J].中國婦幼保健,2011,26(1):73-74.

    [3]包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫(yī),2010,12(1):42-43.

    [4]楊錫強.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135.

    [5]凌賽泳.新生兒病理性黃疸治療方法近況[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,30(3):486.

    [6]邊紅放.C-反應(yīng)蛋白檢測與新生兒病理性黃疸相關(guān)性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(11):59.

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