卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

謝光榮 陳艾 李麗

產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位[1]224。據(jù)王鳳蘭[2]報(bào)道，我國1990年孕產(chǎn)婦死亡率94.7/10萬，其中49.1%死于產(chǎn)后出血，而宮縮乏力引起者占70%～75%。產(chǎn)后出血又多發(fā)生在產(chǎn)后2小時。因此，產(chǎn)后加強(qiáng)子宮收縮，減少此期出血量是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。筆者將2009年1～12月在我院自然分娩的132例產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月～6月在我院自然分娩的69例產(chǎn)婦設(shè)為對照組；將2009年7月～12月在我院自然分娩的63例產(chǎn)婦設(shè)為觀察組；兩組均無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，觀察組無前列腺素使用禁忌證；兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕產(chǎn)史、孕周、新生兒大小情況見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況（±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況（±s）

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1.2 藥物卡孕栓 東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 觀察組于胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素20IU，術(shù)者在胎兒娩出后將卡孕栓1粒（1mg）置入直腸內(nèi)（深度4cm～5cm），保留30秒，待其溶解后取出手指；對照組于胎兒前肩娩出后僅給予縮宮素20IU肌注。

1.3.2 失血量的測定 統(tǒng)一采用稱重法和容積法[1]225。

1.3.2.1 稱重法 分娩后敷料重（濕重）-分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重為1.05g=1ml）。

1.3.2.2 容積法 用專用產(chǎn)后接血容器收集血液后用量杯測定失血量。

當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡，立即向產(chǎn)婦臀下鋪一滅菌特制紙墊，該紙墊底層為塑料（重100g），吸濕性強(qiáng)，可以收集產(chǎn)后2小時流淌到墊上的血液，同時置一彎盤直接收集順會陰流下的血液，彎盤中血液以量杯計(jì)量；紙墊于產(chǎn)后2小時再稱重，所增加重量為失血量，按1.05g相當(dāng)于1ml的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出血量。

1.3.3 用腕式血壓計(jì)監(jiān)測觀察組孕產(chǎn)婦在使用卡孕栓前及用藥后1小時血壓、脈搏的變化并觀察產(chǎn)婦使用卡孕栓后的副反應(yīng)。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2小時出血量比較（見表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2小時出血量比較

由表2可見觀察組與對照組比較第三產(chǎn)程時間明顯縮短（P＜0.01），產(chǎn)后2小時出血量也明顯減少（P＜0.01）。

2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較（見表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況比較

由表3所示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)及發(fā)生率明顯低于對照組。

2.3 孕婦使用卡孕栓前及用藥后1小時血壓、脈搏變化比較（見表4）。

表4 孕婦使用卡孕栓前后血壓、脈搏變化比較

由表4可見觀察組在用藥前后血壓、脈搏變化無顯著差異性（P＞0.05）。

2.4 觀察組63例產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐者2例，面色潮紅者2例，均于短時間內(nèi)自行消失，未做特殊處理。

3 討論

3.1 卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的機(jī)理

臨床上長久以來一直使用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血?？s宮素可引起平滑肌收縮，肌肉注射吸收良好，3～5分鐘生效，效果維持20～30分鐘[3]。但縮宮素的敏感性與體內(nèi)雌激素、孕激素水平有關(guān)，不同的個體對其敏感性有差異，有的效果不明顯，而且縮宮素用量＞40IU繼續(xù)用則效果不明顯。另有研究表明縮宮素短時間內(nèi)快速大劑量進(jìn)入體內(nèi)可產(chǎn)生一過性低血壓及抗利尿作用[4]。王淑貞等認(rèn)為前列腺素和縮宮素通過對子宮肌細(xì)胞上的受體加強(qiáng)宮縮，相互促進(jìn)釋放，具有協(xié)同作用。卡孕栓為PGF2α的衍生物15-甲基PGF2α甲酯，它見效快，于用藥2～3分鐘起效，在血中半衰期為30分鐘，持續(xù)時間長，可有效解決產(chǎn)后2小時內(nèi)出血問題，對子宮收縮作用強(qiáng)于縮宮素，即使縮宮素?zé)o效時，仍能發(fā)揮較好的縮宮作用[5]。本觀察結(jié)果顯示：觀察組采用聯(lián)合用藥，產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2小時出血量及發(fā)生產(chǎn)后出血率明顯低于對照組。說明聯(lián)合用藥不僅可以更長時間維持子宮收縮，還能對因個體差異對藥物的敏感性的不同起到互補(bǔ)的作用。

3.2 卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用價值

產(chǎn)后出血主要發(fā)生在產(chǎn)后2小時，因產(chǎn)后2小時出血量占24小時出血量的74.6%[6]。據(jù)劉彩霞[7]報(bào)道，產(chǎn)后出血量與第三產(chǎn)程時間長短有密切關(guān)系。第三產(chǎn)程時間越長，產(chǎn)后出血越多。縮宮素半衰期短，僅3～5分鐘，到體內(nèi)很快被滅活和清除，在第三產(chǎn)程結(jié)束時，縮宮素在體內(nèi)的作用已接近消失[8]。卡孕栓能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增加子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。其半衰期為30min,可持續(xù)作用6小時[9]。觀察組在胎兒前肩娩出后立即肌注縮宮素20IU，并在胎兒娩出后將卡孕栓1粒（1mg）置入直腸內(nèi)，由于卡孕栓能增強(qiáng)宮縮，縮短第三產(chǎn)程，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，從而預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生[10]。本觀察結(jié)果顯示：聯(lián)合用藥不但可以縮短第三產(chǎn)程時間，同時也可以減少產(chǎn)后2小時出血量及產(chǎn)后出血率。

3.3 卡孕栓應(yīng)用的安全性及副作用

有文獻(xiàn)報(bào)道PGF能興奮心臟和胃腸道平滑肌，導(dǎo)致心率加快，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等副反應(yīng)，并使血管收縮，血壓上升[11]。本觀察組63例中，用藥后血壓、脈搏均無明顯變化，出現(xiàn)惡心、嘔吐者2例，面色潮紅者2例，均于短時間內(nèi)自行消失，無需特殊處理。分析原因，可能與母體中PGF2α在分娩時達(dá)高峰，較臨產(chǎn)前增加10～30倍，而半衰期較短（1分鐘）[12]。故產(chǎn)后迅速下降，如此時給卡孕栓，不會使體內(nèi)前列腺素過度增高，較少出現(xiàn)消化道癥狀。此用藥方法簡易，藥物不進(jìn)宮腔，無感染機(jī)會，基本上無副作用，效果理想，適合臨床廣泛應(yīng)用。

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