老年重癥心力衰竭患者的內(nèi)科治療體會(huì)

張秀鴿

心力衰竭，也就是我們常說的心衰，也被稱作心功能不全，是心肌病、冠心病、肺心病、高血壓、心臟瓣膜病老年患者的終末期癥狀，在急診內(nèi)科，重癥心力衰竭患者較為常見，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生命安全[1]，為了對(duì)老年重癥心力衰竭患者的治療方法和療效進(jìn)行探討，對(duì)2009年3月～2010年3月來我院治療的120例重癥心力衰竭患者的病例資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2010年3月來我院治療的120例重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象，男80例，女40例，患者的年齡在54～81周歲之間，平均年齡為65.5周歲。其中，冠心病患者49例，肺心病患者29例，高血壓病患者27例，擴(kuò)張型心肌病患者15例。根據(jù)患者接受治療方法的不同，將患者分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，通過觀察兩組患者治療前和治療后半年內(nèi)的BNP、LVEF變化，對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行比較分析，兩組患者在年齡、性別、疾病組成和嚴(yán)重程度上無(wú)顯著差異，具備可比性。

1.2 方法

治療組患者給予靜脈微量注射硝普鈉、強(qiáng)心劑、利尿劑治療。同時(shí)，加服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1片/d，每片含有厄貝沙坦75mg，氫氯噻嗪6.25mg，聯(lián)合美托洛爾，劑量根據(jù)患者心功能的具體情況而定。在用藥初期的計(jì)量為12.5～25.0mg/次，2次/d，每周進(jìn)行一次劑量調(diào)整，但是要限制在50mg以內(nèi)，直至最大耐受量（血壓高于90／60mmHg，心率高于50次／min）。

對(duì)照組患者給予靜脈微量注射硝普鈉、強(qiáng)心劑、利尿劑治療。

1.3 療效判定

（1）顯效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)I級(jí)或改善二級(jí)；

（2）有效：患者的臨床癥狀部分緩解，心功能改善一級(jí)，但是未能達(dá)到I級(jí)；

（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)任何緩解，心功能沒有得到改善或者惡化、死亡。

總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用“±”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，治療的總有效率為93.33%，明顯高于采用常規(guī)方法治療的對(duì)照組患者的總有效率86.87%。且P＜0.05，兩組比較差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果詳見表1。

表1 兩組患者的療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療結(jié)束6個(gè)月后LVEF、BNP、NYHA比較

在治療結(jié)束后6個(gè)月，治療組患者的LVEF、BNP、NYHA較治療前有了明顯的改善，而對(duì)照組患者有關(guān)指標(biāo)的改善情況則并不是十分明顯，兩組之間的差異具有顯著性，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的LVEF、BNP、NYHA比較詳見表2。

表2 兩組患者LVEF、BNP、NYHA比較

3 討論

重癥心力衰竭是心血管病患者在終末期所表現(xiàn)出來的一種臨床綜合癥狀，也是造成老年高血壓病、冠心病、心肌病患者死亡的主要原因之一。就目前的臨床實(shí)際情況來看，除了要對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)異常進(jìn)行糾正，還要從修復(fù)的角度著手，通過延緩、阻斷患者的心室重構(gòu)，預(yù)防心肌損傷、減少神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等長(zhǎng)期治療措施來實(shí)現(xiàn)患者心功能的改善[2]。

美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑，能夠?qū)颊哐h(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的過量釋放進(jìn)行有效抑制，從而減少心肌細(xì)胞鈣超負(fù)荷所造成的心肌損害，降低心臟負(fù)荷，減少水鈉潴留，達(dá)到緩解老年重癥心力衰竭的目的；厄貝沙坦是一種效果顯著的選擇性血管緊張素—II受體拮抗劑（AT1亞型），能夠有效阻斷全部通過AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素—II的作用；氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，能夠?qū)δI小管對(duì)電解質(zhì)的重新吸收產(chǎn)生影響，進(jìn)而增加患者尿液中氯和鈉的含量，加速其排泄，從而有效降低血液容量，提高患者血漿腎素的活性，增加患者體內(nèi)醛固酮的分泌量[3]，進(jìn)一步促進(jìn)患者尿液中碳酸氫鹽和鉀的排泄，有效降低患者血清中鉀的含量。雖然單獨(dú)使用噻嗪類利尿劑會(huì)使患者出現(xiàn)低血鉀癥，但是如果與厄貝沙坦聯(lián)合使用，則能通過阻斷腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)來降低低血鉀癥的發(fā)生幾率[4]。

在本次研究中，將急診內(nèi)科采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療的老年重度心力衰竭患者與采用常規(guī)利尿劑、強(qiáng)心劑治療心力衰竭的老年患者進(jìn)行了分組對(duì)比觀察[5]，從結(jié)果可以看出，治療組患者在治療結(jié)束6個(gè)月后LVEF、BNP、NYHA指標(biāo)均較治療前有了明顯的改善，兩組患者的治療結(jié)果存在著顯著差異。治療組的總有效率為93.33%，對(duì)照組的總有效率為86.67%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭有著明顯的治療效果，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]鄭俊.老年性心力衰竭121例臨床分析[J].西藏醫(yī)藥雜志，2010（1）：113.

[2]施青山.中老年人慢性心衰143例臨床分析[J].中國(guó)健康月刊：A，2010(11)：108-110.

[3]董濱,曹茂榮,王秀麗,等.老年嚴(yán)重呼吸衰竭、心力衰竭的搶救與治療[J].航空航天醫(yī)藥,2010(7)：1120-1122.

[4]劉少平.老年心力衰竭的臨床分析體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(28)：73-74.

[5]符榮蓮,彭斌.老年心衰的臨床特點(diǎn)及治療對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(2)：65-65.

[6]鄭秋甫,段留法,張麗萍.高齡老年重癥急性心力衰竭的救治[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2008(2)：87-89.