針刺治療對(duì)慢性疲勞綜合征患者血促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇的影響1）

陳興華，楊 娟，孫 瑋，唐純志

慢性疲勞綜合征（CFS）是以長(zhǎng)期慢性疲勞為主要臨床表現(xiàn)并伴有多種精神神經(jīng)癥狀，但無(wú)其他器質(zhì)性及精神性疾病為特征的復(fù)雜癥候群。慢性應(yīng)激可導(dǎo)致機(jī)體免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌諸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失常，最終表現(xiàn)以疲勞為主的多種臨床癥狀。而丘腦－垂體－腎上腺軸（HPA軸）功能異常是應(yīng)激導(dǎo)致CFS產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)［1］。應(yīng)激主要激活 HPA軸［2］，下丘腦產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF），經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)進(jìn)入垂體前葉，刺激促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）的釋放，ACTH作用于腎上腺皮質(zhì)，促進(jìn)皮質(zhì)醇（酮）（COR）的分泌，最終發(fā)揮生物學(xué)作用。而皮質(zhì)醇（酮）反過(guò)來(lái)又抑制ACTH的釋放，形成負(fù)反饋機(jī)制。

本研究以針灸“氣街”理論為指導(dǎo)，對(duì)慢性疲勞綜合征患者進(jìn)行針刺干預(yù)，觀察針刺對(duì)CFS患者ATCH及COR的影響，并初步探討CFS的發(fā)生機(jī)制以及氣街理論對(duì)針刺治療本病的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 病例來(lái)源于2007年1月—2008年4月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸門診和病房。參照美國(guó)疾病控制中心Fukada等修訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)氣陰兩虛型《中醫(yī)虛證辨證參考指標(biāo)》［3］的慢性疲勞綜合征患者共90例，同時(shí)排除原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞，如：甲狀腺功能減退癥，失眠，藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞等。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各45例。并采用英國(guó)Trudie Chalder等制訂的疲勞量表（fatigue scale，F(xiàn)S）［4］，國(guó)際通用的抑郁狀態(tài)問(wèn)卷（DSI）［5］進(jìn)行評(píng)分，在治療開(kāi)始分別對(duì)CFS患者的疲勞及抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。兩組患者性別、年齡、病程、工作性質(zhì)、FS評(píng)分、DSI評(píng)分，中醫(yī)單項(xiàng)癥狀比較經(jīng)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組治療前中醫(yī)單項(xiàng)癥狀分布情況例

1.2 治療方法 觀察組，取穴：取人迎（雙側(cè)交替）、風(fēng)府、百會(huì)。取穴定位依照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》（GB 12346－90）。

操作：依據(jù)患者體型選用2 5mm×0.3 0mm和4 0mm×0.30mm華佗牌一次性針灸針。75%酒精常規(guī)消毒。百會(huì)穴平刺0.5～1寸，人迎穴避開(kāi)頸動(dòng)脈直刺0.4～0.8寸，風(fēng)府穴使患者伏案正坐，頭微前傾，項(xiàng)肌放松，向下頜方向緩慢刺入0.5～1.0寸。得氣后，留針30min，每隔10min，行針1次，每次行針1min。觀察組每日針刺1次，連續(xù)針刺7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程間休息1d。

對(duì)照組予以5%葡萄糖注射液250mL加參麥注射液20 mL，靜脈輸注，滴速為每分鐘30滴～40滴，每日1次，連續(xù)靜脈輸注15d。

分別在治療前及治療后，對(duì)兩組患者進(jìn)行血ACTH及COR指標(biāo)的測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表3）

表3 兩組ACTH、COR水平比較（±s） pg/mL

表3 兩組ACTH、COR水平比較（±s） pg/mL

組別 n ACTH COR觀察組 治療前45 32.61±19.09 194.64±104.32治療后 45 51.08±24.291）2） 336.86±242.721）2）對(duì)照組 治療前 45 36.03±15.80 179.52±128.76治療后 45 36.37±15.35 203.49±142.54與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

慢性疲勞綜合征臨床表現(xiàn)的多樣性、復(fù)雜性和非特異性在一定程度上決定了其病因的多面性。目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明了，不同領(lǐng)域研究者從各自角度出發(fā)探討CFS的發(fā)病機(jī)制，先后有相關(guān)臨床病例及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)支持“病毒感染”“免疫系統(tǒng)異常”“內(nèi)分泌系統(tǒng)異?！薄熬駪?yīng)激”等學(xué)說(shuō)。但同時(shí)也存在一些相互矛盾的臨床報(bào)道，而CFS與這些理論之間是否有直接因果關(guān)系迄今為止仍未得到證實(shí)。FS的發(fā)生與免疫紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)［6］，丘腦－垂體－腎上腺軸與CFS的患病關(guān)系是目前CFS發(fā)病機(jī)制的研究熱點(diǎn)。其中，皮質(zhì)醇及中樞神經(jīng)遞質(zhì)的改變及兩者之間相互作用是各種致病因素的共同途徑［7］。

腎上腺皮質(zhì)對(duì)于人體對(duì)損傷性刺激的抵抗力起著積極作用，它所分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體抵抗有害刺激是必需的，若腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下，則機(jī)體抵抗能力低下。當(dāng)機(jī)體遭受多種有害刺激，HPA軸刺激ACTH的釋放，從而機(jī)體釋放COR增加。COR是正常人血漿中的主要糖皮質(zhì)激素，可提高機(jī)體對(duì)應(yīng)激刺激的耐受和生存能力。但機(jī)體在長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)血中COR濃度下降，這是因?yàn)樵趹?yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體出現(xiàn)HPA軸功能增強(qiáng)，ACTH及COR濃度升高，但當(dāng)應(yīng)激持續(xù)存在時(shí)，這種調(diào)節(jié)能力終將喪失，從而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退現(xiàn)象，而腎上腺皮質(zhì)功能的改變對(duì)皮質(zhì)醇水平有直接影響。Gaab等［8］研究表明，CFS患者在胰島素－低血糖激發(fā)試驗(yàn)中表現(xiàn)出ACTH反應(yīng)減弱。Visser等［9］研究表明，皮質(zhì)醇缺乏可刺激巨噬細(xì)胞釋放IL－10等細(xì)胞因子，后者可能是導(dǎo)致CFS患者憂郁、肌痛、疲勞等癥狀的直接因素。

CFS的臨床表現(xiàn)為中醫(yī)之氣滯、氣郁、氣虛等，日久則血瘀、血虛、陰虛，最終傷及五臟，表現(xiàn)為錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床癥狀，究其根本皆與氣機(jī)不暢有關(guān)。根據(jù)CFS病因病機(jī)，本研究以祖國(guó)醫(yī)學(xué)中氣街理論為指導(dǎo)對(duì)其展開(kāi)研究。氣街是經(jīng)氣聚集運(yùn)行的共同通路，《靈樞·衛(wèi)氣》對(duì)氣街有較詳細(xì)記載：“故氣在頭者，止之于腦。氣在胸者，止之膺與背俞。氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者。氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上以下”?？梢?jiàn)，凡分布在相應(yīng)氣街部位的腧穴，可治療各相關(guān)部位的疾病。同時(shí)，又因氣街橫貫臟腑經(jīng)絡(luò)，橫分頭、胸、腹、脛的網(wǎng)絡(luò)狀分布特點(diǎn)也擴(kuò)大了十四經(jīng)穴的經(jīng)穴范圍，各經(jīng)穴不僅能治療臟腑本經(jīng)脈的病癥，而且還可以治療其他臟腑經(jīng)脈的病變。選擇頭氣街的人迎、風(fēng)府、百會(huì)為主穴，條暢舒達(dá)人體一身氣機(jī)，正所謂，氣暢則血潤(rùn)，氣血調(diào)則經(jīng)絡(luò)暢、陰陽(yáng)和，其病自愈。

本研究表明，針刺和參麥注射液均能提高CFS患者血清ACTH及COR水平。與針刺療法對(duì)CFS患者的ATCH，COR水平升高作用顯著（P＜0.05），優(yōu)于參麥注射液。

針灸治療CFS的方法較多，除針刺外尚有灸法、穴位敷貼、拔罐、耳針及刮痧等。臨床上運(yùn)用氣街理論指導(dǎo)針刺治療CFS的文獻(xiàn)報(bào)道偏少。本次研究的樣本量有限，尚需要大規(guī)模的臨床驗(yàn)證，以進(jìn)一步探討慢性疲勞綜合征與血ACTH及COR之間的關(guān)系，及針灸治療慢性疲勞綜合征可能的機(jī)制。

［1］ 陳云飛，楊文佳，符勝光，等.電針對(duì)慢性疲勞大鼠下丘腦、垂體、腎上腺指數(shù)及CHR的影響［J］.上海針灸雜志，2007，26（2）：35－39.

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［3］ 全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病專業(yè)委員會(huì).中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（11）：598.

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