急性腦梗死應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓60例療效觀察

段彩平

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者為2006年11月—2010年4月我院住院的患者，皆發(fā)病在6 h以內(nèi)，無(wú)昏迷，CT未顯示低密度病灶，并排除腦出血，經(jīng)降壓治療后血壓小于185/110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），14 d內(nèi)未做過(guò)大手術(shù)，凝血功能正常，均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男18例，女12例；年齡38歲～74歲（62.0歲±7.9歲）；其中伴有高血壓病26例，基底節(jié)區(qū)梗死26例，腦干梗死2例，小腦梗死2例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡40歲～76歲（64.0歲±6.5歲）；其中伴有高血壓病20例，基底節(jié)區(qū)梗死27例，多發(fā)性腦梗死2例，小腦梗死1例。以上患者皆無(wú)明顯意識(shí)障礙。兩組在性別、年齡、病情及伴發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)應(yīng)用降顱壓，腸溶阿司匹林。根據(jù)具體病情服用相關(guān)的降壓藥、降糖藥及擴(kuò)冠等藥物。均應(yīng)用銀杏達(dá)莫20 mL，胞二磷膽堿0.75 g，1次/日，靜脈輸注，依達(dá)拉奉30 mg，2次/日，靜脈輸注。低分子肝素鈣5 000 U臍周皮下注射，1次/日，連用1周。治療組加用尿激酶50×104U～100×104U加入生理鹽水100mL，30 min內(nèi)用完。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組在治療前后常規(guī)生命征監(jiān)測(cè)。查血常規(guī)、血脂、血流變、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血凝4項(xiàng)等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組皆于治療14 d以上直到出院進(jìn)行改良愛(ài)丁堡－斯堪的那維亞量表（SSS）評(píng)分[2]。基本治愈：SSS評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：SSS評(píng)分減少46%～90%；有效：SSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：SSS評(píng)分減少在18%以內(nèi)，評(píng)分增加為惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組治療前后SSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后SSS評(píng)分比較（±s） 分

與同組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.01

治療前 治療后治療組 30 26.8±8.0 9.8±9.61）2）組別 n對(duì)照組 30 27.6±7.9 17.6±10.11）

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血凝試驗(yàn)基本正常。1例牙齦出血未給予特殊處理，3 d后自愈。

3 討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中（CIS），約占腦卒中的70%，是我國(guó)人群的第二大死因。目前治療急性腦梗死的藥物不少，但未能有效降低病死率及致殘率。迅速恢復(fù)腦灌注及減少缺血后神經(jīng)損傷是治療急性腦梗死的重要策略。抗血小板、抗凝、降纖和腦保護(hù)治療雖有一定療效，但結(jié)果并不理想。超早期溶栓是治療腦梗死真實(shí)有效的治療方法。

腦梗死是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。急性腦梗死發(fā)生供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧，供血中心區(qū)發(fā)生急性壞死，其周邊為半暗區(qū)。如果及時(shí)恢復(fù)供血，則半暗區(qū)縮小，否則半暗區(qū)轉(zhuǎn)為壞死區(qū)，臨床癥狀也隨之加重。因此，急性腦梗死治療的目的是使閉塞的動(dòng)脈恢復(fù)通暢，使梗死區(qū)的腦細(xì)胞壞死量降低至最低限度，半暗區(qū)的腦細(xì)胞喪失最少[3]。尿激酶作為治療急性腦梗死的溶栓藥物在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較為廣泛，它是存在于人體組織內(nèi)的堿性蛋白水解蛋白酶，無(wú)抗原性，半衰期短，起到溶栓作用后基本無(wú)蓄積作用。尿激酶能激活血栓中的纖溶酶原，起到表面纖溶作用，從而使血栓溶解。梗死血管再通，搶救缺血組織，恢復(fù)損害的神經(jīng)細(xì)胞功能，使半暗區(qū)腦組織恢復(fù)正常。我國(guó)“九五”攻關(guān)課題也證明[4]，6 h內(nèi)尿激酶溶栓有效而安全。rtPA是目前臨床應(yīng)用最多的溶栓藥物，但因價(jià)格昂貴而在基層醫(yī)院得不到推廣。

靜脈溶栓的效果與治療的時(shí)間窗密切相關(guān)，3 h內(nèi)溶栓治療更安全有效。因此，為使患者得到及時(shí)有效治療，從早期溶栓中獲益，應(yīng)加大宣傳力度，早發(fā)現(xiàn)、早治療。因大多數(shù)患者就診時(shí)超過(guò)6 h，失去溶栓治療機(jī)會(huì)，如何能夠開(kāi)辟另一種方法延長(zhǎng)治療時(shí)間窗顯得更為重要。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996（6）：62－64.

[3] 吳祖舜，袁佩芳，王小東.尿激酶治療以偏癱為主的急性腦梗死160例療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，1998，6（4）：216－218.

[4] 國(guó)家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組.急性腦梗死6小時(shí)內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死初步臨床觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，1999，6（4）：202－204.