鹽酸丁卡因膠漿在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

賈 茹，魯紅梅，王 莉，劉 宏

鹽酸丁卡因膠漿為白色半透明流動性膠漿劑，每支含鹽酸丁卡因0.05 g，是腔道表面潤滑麻醉劑。鹽酸丁卡因膠漿應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)、副反應(yīng)小的鎮(zhèn)痛藥物，適合于無麻醉師和無全麻監(jiān)護(hù)的基層醫(yī)院?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2009年4月至7月自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者60例，均為初次懷孕的育齡婦女，孕10周以內(nèi)，無急、慢性疾病，隨機(jī)均分為用藥組和對照組。用藥組平均年齡(26±6)歲，平均孕齡(60±8)d;對照組平均年齡(26±4)歲，平均孕齡(58±10)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

消毒外陰和陰道，鋪無菌單。用藥組打開窺陰器后，將鹽酸丁卡因膠漿置入患者宮頸管內(nèi)，2 min后即可施行人工流產(chǎn)術(shù)而無需擴(kuò)張宮頸;對照組打開窺陰器后采用宮頸擴(kuò)張器直接擴(kuò)張宮頸，以執(zhí)筆式順子宮位置方向自小號開始逐漸擴(kuò)張，一般擴(kuò)張至大于擬用吸管半號或1號即施行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]

觀察記錄兩組患者宮頸松弛程度和發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的情況。宮頸松弛程度評價手術(shù)時用宮頸擴(kuò)張器測量宮頸擴(kuò)張的程度，宮頸內(nèi)口首次6號擴(kuò)張器順利通過為顯效，依次輕松擴(kuò)張為有效，依次艱難擴(kuò)張為無效。人工流產(chǎn)綜合征表現(xiàn)為受術(shù)者術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)一系列如血壓下降、頭暈、心率減慢、面色蒼白、惡心嘔吐、出冷汗、脈搏減慢等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥組患者宮頸松弛程度評價為顯效25例(83.33%)，有效 5例(16.67%);對照組評價為有效 1例(3.33%)，無效 29例(96.67%)。兩組患者宮頸松弛程度有極顯著性差異(P＜0.01)。由表1可見，兩組患者出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐的情況也有極顯著性差異(P ＜0.01)。

3 討論

內(nèi)生殖器主要由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動脈前神經(jīng)叢分出，下行入盆腔分為卵巢神經(jīng)叢和骶前神經(jīng)叢，大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢[2]。盆部神經(jīng)叢主要由來自骶前神經(jīng)叢的交感神經(jīng)、來自骶神經(jīng)2－4的副交感神經(jīng)(含少量交感神經(jīng))、來自脊髓神經(jīng)的陰部神經(jīng)分出的小部分副交感神經(jīng)3部分組成。交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮體部的痛覺，經(jīng)胸神經(jīng)11－12傳至中樞;副交感神經(jīng)的感覺神經(jīng)纖維主要傳遞子宮頸和陰道上段的痛覺，通過骶神經(jīng)2－4傳至中樞;尿道和陰道中下段的痛覺經(jīng)陰部神經(jīng)后，再通過骶神經(jīng)2－4傳至中樞。子宮峽部和子宮頸內(nèi)口處有極為敏感的感覺神經(jīng)叢，由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同組成，故該處的痛覺可經(jīng)兩種神經(jīng)纖維傳至中樞[3]。子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，宮頸神經(jīng)解剖位置表淺，麻醉較容易且起效快[4]。人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的有效方法之一，術(shù)中頸管內(nèi)麻醉可阻斷子宮交感、副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，抑制觸覺和痛覺，減少對宮體的刺激，使疼痛和人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)明顯減少，也可使宮頸有很好的松弛作用。但因傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中很少應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，使女性對該手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理;而目前藥物流產(chǎn)因不全流產(chǎn)率較高，且術(shù)后出血量多、出血時間長被大多數(shù)醫(yī)院淘汰;無痛人工流產(chǎn)術(shù)因靜脈麻醉呼吸抑制發(fā)生率較高，有不同程度的血壓下降，嚴(yán)重時甚至有生命危險，且手術(shù)費用高，亦不適用于基層醫(yī)院。本研究結(jié)果表明，人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿能明顯松弛宮頸，有顯著的鎮(zhèn)痛效果，操作時間短，降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率和手術(shù)風(fēng)險，減少了患者的恐懼和緊張情緒，患者神志清楚，痛苦較小，適于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征的情況比較[例(%)]

[1]黃月娟.不同方法應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(8):1 100 －1 101.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:15.

[3]顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:682－683.

[4]蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:101－115.