100例圍手術(shù)期患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析

王愛(ài)生，李全棟，段 晶

圍手術(shù)期使用抗菌藥物對(duì)預(yù)防感染性疾病、增加手術(shù)安全性、提高治愈率有著積極作用，但抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和不合理使用，可導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加和藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病的發(fā)生[1－3]。為了解目前臨床預(yù)防性使用抗菌藥物現(xiàn)狀，筆者對(duì)我院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用情況作了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2009年1月至2010年6月我院外科系統(tǒng)住院患者Ⅰ類和Ⅱ類切口手術(shù)病歷100份。涉及Ⅰ類切口手術(shù)患者44例，Ⅱ類切口手術(shù)患者56例;年齡最大79歲，最小3歲，平均43.8歲;平均住院時(shí)間16.1 d。調(diào)查的患者資料包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、年齡、性別、病史、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)開(kāi)始時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口愈合情況，用藥情況包括抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、用法、用量、用藥起止時(shí)間、標(biāo)本送檢情況、藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果、與預(yù)防用藥有關(guān)的不良反應(yīng)。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為依據(jù)，進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物的合理使用評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

100例手術(shù)患者在圍手術(shù)期均使用了抗菌藥物，術(shù)前用藥率達(dá)53.00%，術(shù)后用藥率達(dá)47.00%;平均使用抗菌藥物時(shí)間Ⅰ類切口手術(shù)患者為3 d，Ⅱ類切口手術(shù)患者5 d;有23例(23.00%)患者術(shù)后使用抗菌藥物超過(guò)3 d。具體用藥統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 抗菌藥物使用排序

表2 Ⅰ類和Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況(例)

表3 預(yù)防用藥總天數(shù)與聯(lián)合用藥情況(例)

表4 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用合理性評(píng)價(jià)[例(%)]

3 討論

調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性用藥的使用指征掌握不嚴(yán)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，Ⅰ類切口手術(shù)為清潔手術(shù)，除手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)或異物植入、患者免疫功能低下、機(jī)體抵抗力差等情況可考慮預(yù)防用藥外，對(duì)于清潔手術(shù)如甲狀腺部分切除、疝修補(bǔ)、乳腺良性瘤切除、大隱靜脈曲張等手術(shù)不應(yīng)使用抗菌藥物。而本次調(diào)查結(jié)果顯示，Ⅰ類切口手術(shù)明顯存在預(yù)防性使用抗菌藥物指征過(guò)寬的問(wèn)題。究其原因，系部分外科醫(yī)生擔(dān)心如果發(fā)生術(shù)后感染，會(huì)引起不必要的糾紛，故把抗菌藥物作為預(yù)防術(shù)后感染的最有效辦法而盲目使用。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確指出，接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，或失血量大(1 500 mL以上)，可術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24 h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48 h。手術(shù)時(shí)間較短(2 h以內(nèi))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥1次即可。接受清潔－污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

抗菌藥物被廣泛使用于圍手術(shù)期預(yù)防感染，但在使用中常常出現(xiàn)使用不合理及濫用現(xiàn)象。本組中不合理使用抗菌藥物主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。1)圍手術(shù)期用藥時(shí)間不當(dāng):調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后才開(kāi)處方使用抗菌藥物，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間沒(méi)有包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程，錯(cuò)過(guò)了抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的最佳時(shí)機(jī)。2)用藥途徑、用法不當(dāng):本次調(diào)查中，注射用抗菌藥物使用率明顯偏高。對(duì)于輕、中度感染患者，注射使用抗菌藥物既增加了醫(yī)療成本，又加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。青霉素類、頭孢菌素類藥物在體內(nèi)的半衰期較短，使用時(shí)應(yīng)采用少量多次給藥，而本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)了每天1次的用藥情況。3)聯(lián)合用藥不合理:主要為無(wú)聯(lián)合用藥指征、重復(fù)用藥、增加毒性等。4)藥物選擇不當(dāng):選擇抗菌藥物要根據(jù)手術(shù)部位、常規(guī)病原菌、切口類別和患者因素綜合考慮，原則上應(yīng)選擇相對(duì)窄譜、效果肯定、安全和價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用起點(diǎn)高、價(jià)格貴、廣譜的抗菌藥物的直接后果是多重耐藥菌的出現(xiàn)和二重感染的發(fā)生[4]。5)治療用藥療程過(guò)長(zhǎng)較普遍:通常需要抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的危險(xiǎn)期不超過(guò)24 h，只要在手術(shù)開(kāi)始至縫合完畢這段時(shí)間內(nèi)人體的抗菌藥物血濃度達(dá)到有效范圍，就可抵御術(shù)后可能因細(xì)菌引起的感染[5]。本次調(diào)查顯示，臨床醫(yī)師對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的目的性和針對(duì)性認(rèn)識(shí)不夠明確，還停留在傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣上，用藥經(jīng)驗(yàn)性多于理性，對(duì)預(yù)防用藥分析和理解不夠透徹。

綜上所述，該院圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用存在諸多不合理之處。醫(yī)師、藥師和護(hù)士應(yīng)該共同努力，開(kāi)展細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)，解決臨床醫(yī)師過(guò)分依賴抗菌藥物預(yù)防感染的問(wèn)題，進(jìn)行抗菌藥物的循證藥學(xué)研究，切實(shí)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥的指征和方案，以降低抗菌藥物使用率并合理應(yīng)用抗菌藥物。

[1]史占軍，張亞莉，景宗森，等.規(guī)范化與長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后傷口感染的效果對(duì)比 [J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(1):57－59.

[2]胡 青，馬 穎，李素英，等.肝硬化患者圍手術(shù)期抗生素的使用和感染因素分析 [J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):145－147.

[3]朱會(huì)英，曹洪濤，韓麗萍，等.綜合性醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析與管理對(duì)策 [J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(2):152－155.

[4]宋志香，張文榮.圍手術(shù)期抗菌藥物使用的調(diào)查研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2007，29(3):189.

[5]孫惠娟，孫 艷，張衛(wèi)同，等.常用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(11):34.