運用PDCA循環(huán)法管理中藥房的效果分析

許 斌 ，夏衛(wèi)東 ，曾 玲

中藥房管理的好壞，將影響醫(yī)院預防、醫(yī)療、保健等任務的完成。中藥房PDCA循環(huán)圈(PDCA cycle PDCA，品質圈)是美國著名管理大師戴明博士提出的，它分為計劃P(plan)、實行D(do)、檢查C(check)、行動A(action)等4個階段。PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)，階梯式的上升，科學管理方法的綜合應用”的特點[1]，能促使醫(yī)院中藥房的管理工作由原來的經驗管理向科學管理發(fā)展。我院藥庫自2009年9月以來將PDCA循環(huán)管理方法運用于醫(yī)院中藥房管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年2月，我院中藥房共發(fā)放藥品672 061件，將2009年2月至2009年8月發(fā)放藥品334 291件設為對照組，2009年9月至2010年2月發(fā)放藥品337 770件設為試驗組，比較用PDCA循環(huán)法管理中藥房藥品發(fā)放前后的藥方審核正確率、藥品調配正確率、藥品復核出的差錯率。

1.2 對照組管理方法

臨床醫(yī)師開立處方并輸入電腦→中藥師審方并安排配置→藥師核對→包裝→給藥;試驗組使用PDCA循環(huán)法實施管理。

1.3 試驗組管理方法(PDCA循環(huán)法)

1.3.1 現狀調查

回顧調查發(fā)現，2009年2月到2009年8月我院中藥房發(fā)放的334 291件藥品中，處方的審核正確率為97.00%，調配正確率為98.50%，復核出的差錯率為3.00%。

1.3.2 設定目標

根據調查結果，設定目標為處方審核正確率大于99.00%，調配正確率大于99.00%。

1.3.3 找出可能原因

可能的原因有醫(yī)師醫(yī)囑、處方差錯(如藥名書寫錯誤、筆誤或電腦錄入錯誤)、藥師調配差錯(如藥名相似錯發(fā)、數量錯發(fā)、規(guī)格錯發(fā)、劑型錯發(fā)、規(guī)格包裝相似藥品錯發(fā))。在審方中因某些主客觀原因，對錯誤處方不能及時發(fā)現和糾正，這說明藥房規(guī)章制度可能不完善。

1.3.4 制訂對策

1)加強藥品準入管理:《基本用藥目錄》的藥品是由醫(yī)院藥事管理委員會根據浙江藥品集中招標采購的掛網目錄進行遴選制訂，所選藥品都是中標品種，且嚴格遵守“一品兩規(guī)”，目錄每年修訂1次，有效確保用藥安全。藥師在病區(qū)貯備藥品的管理中，應對藥品質量起到監(jiān)管作用，要定期到病區(qū)檢查，檢查項目包括品種、數量、外觀、質量、有效期、保存條件等[2]。

2)嚴把人員素質關:根據《處方管理辦法》規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方的審核、評估、核對、發(fā)藥及安全用藥指導，藥士從事處方調配工作。醫(yī)院藥品采購人員應具有主管藥師以上職稱，工作責任心強，熟悉國家《藥品管理法》和藥品市場行情，掌握醫(yī)院用藥規(guī)律和習慣，具備藥品鑒別能力和正確的管理方法。

3)嚴把飲片裝斗關:對形狀相似、名稱相近的中藥材飲片裝斗時要仔細核對，以免裝錯藥斗。藥材入庫時，藥庫管理人員已經進行了質量驗收，但藥房人員從藥庫領飲片時，仍要采用眼看、手摸、鼻聞、水試、火試等手段，對常見的易制假、摻雜藥材進行檢驗。

4)嚴把處方審核關:審核處方前記中姓名、性別、年齡、臨床診斷等欄目的填寫是否完整。通過對年齡、臨床診斷的審核，判斷處方中藥物的配伍、用量是否合理。審核處方中是否有“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌等，藥物是否有重味、寫錯名稱等，藥物的用法、用量是否合理，對發(fā)現的問題應及時與醫(yī)生溝通，確保無誤。

5)嚴把調配關:名稱相近似的飲片調配時容易混淆，要認真區(qū)別。有些藥物相同，但炮制方法不同，不能自作主張用不同的炮制品互相替代，以免影響療效。配方時一定要稱量準確，一方多劑要分勻，可用減量法，使分劑量的包裝誤差率不超過±5%。毒、劇藥物必須逐味、逐劑稱量，做到準確無誤。處方中需要特殊煎服的藥物，如單煎、先下、后下、包煎、烊化、沖服的飲片要正確調配。不論處方中有無腳注，都應按調劑規(guī)范處理，做到單獨稱量、分劑單包，注明用法后與其他藥一并裝袋。

6)嚴把核對發(fā)藥關:核對是中藥調劑工作的最后一個環(huán)節(jié)，復核時應按處方中藥物順序核對各藥是否配齊，有無漏味、錯味、重味或未按要求進行炮制的飲片。發(fā)藥時認真核對患者姓名，詳細向患者講明藥物的煎煮方法、服藥方法、服藥時間、有無服藥禁忌等，特別是需特殊處理藥物的煎服方法。

1.3.5 實施對策(執(zhí)行階段)

組成質量監(jiān)控小組，做好藥品準入的管理，嚴把飲片裝斗關、處方審核關、藥品調配關、核對發(fā)藥關等，減少不安全因素。

1.3.6 效果檢查(檢查階段)

質量監(jiān)控小組采用定期檢查法和不定期抽檢法進行檢查，將檢查結果做好記錄，并進行統(tǒng)計分析。

1.3.7 總結處理(處理階段)

以每月不合格發(fā)生率為依據，對各成員進行分析、評定，并提出要求和措施，在下月檢查結束后，與上月進行對比分析，檢查整改效果并分析原因，即在新的基礎上提出新的要求與措施，進入下一個PDCA循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計學處理

所收集的數據應用統(tǒng)計學分類變量資料統(tǒng)計，樣本率比較采用 u檢驗，P≤0.05表示差異有顯著性。

2 結果

實施PDCA循環(huán)法管理前后，我院中藥房相關工作情況比較結果見表1。

表1 實施PDCA循環(huán)法管理前后工作情況比較[件(%)]

3 討論

我院中藥房自運用PDCA循環(huán)管理法管理藥品以來，采取加強對藥品準入，嚴把飲片裝斗關、處方審核關、中藥調配關、核對發(fā)藥關等一系列管理措施，結果處方的審核正確率、調配正確率顯著提高，而復核出的差錯率明顯降低，說明PDCA循環(huán)法在藥庫管理實踐中應用效果顯著，是提高藥庫管理質量的一種有效途徑。通過PDCA循環(huán)法，可以不斷發(fā)現工作中的薄弱環(huán)節(jié)，加以總結并改進。只有對藥品實施科學化、規(guī)范化、制度化管理，才能保證臨床用藥的質量，從而減少藥物造成的醫(yī)療問題，全面提高醫(yī)療質量。

[1]許 樂.循環(huán)法在消毒滅菌質量管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(1):65.

[2]湯 光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范(2005年版)(一)[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(5):503 －506.