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    不同劑量促肝細(xì)胞生長素治療重型肝炎療效評價*

    2011-06-21 06:40:36牛亞輝
    天津藥學(xué) 2011年6期
    關(guān)鍵詞:生長素肝性病死率

    牛亞輝

    (邯鄲市傳染病醫(yī)院,邯鄲 056001)

    促肝細(xì)胞生長素(cHGF)是從乳豬或者乳牛的肝臟中提取的小分子多肽活性物質(zhì),臨床證實該藥對重型肝炎、慢性活動性肝炎和肝硬化具有良好的療效。本院于2008年起采用大劑量cHGF治療重型肝炎,收到較好的療效,現(xiàn)報道如下:

    1 資料和方法

    1.1病例選擇 96例重型肝炎均為本院住院患者,年齡26~68歲,平均38.6歲。按2005年西安全國傳染病寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型,其中急性重型肝炎7例,亞急性重型肝炎22例,慢性重型肝炎67例。

    1.2病原學(xué) 甲型肝炎5.2% (5/96),乙型肝炎58.3%(56/96),丙型肝炎3.1%(3/96),戊型肝炎5.2%(5/96),其他合并感染或重疊感染為28.2%。

    1.3分組情況 采取回顧性對照的研究方法,分常規(guī)劑量組和大劑量組,每組48例,前者為2008年1月1日前按住院病歷編號從后往前依次抽取的接受cHGF治療的重型肝炎,后者為2008年1月l日后收治的重型肝炎。兩組病例入院時在血清總膽紅素水平、凝血酶原活動度、肝功能衰竭程度以及病型方面均有可比性(P>0.05),見表1和表2。

    各重型肝炎肝功能衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn):早期:SB≥171 μmol/L,PTA<40% ,無肝性腦?。恢衅冢河懈顾?,有出血傾向、有肝性腦病但不超過Ⅱ度。晚期:肝性腦?、蠖纫陨?,出現(xiàn)多器官功能衰竭和肝腎綜合征、腦水腫、消化道出血、嚴(yán)重感染及難以糾正的電解質(zhì)紊亂。

    1.4治療方法 兩組均采用廣東陽江制藥廠生產(chǎn)的cHGF。兩組在給予葡萄糖、強(qiáng)力寧、支鏈氨基酸、新鮮血漿、人體白蛋白等綜合治療的基礎(chǔ)上,分別給予cHGF 120 mg/次和240 mg/次加入5% 葡萄糖注射液250 ml靜滴,1次/d。一般以4周為1療程,用藥短于1周者不在統(tǒng)計之內(nèi)。觀察兩組病死率。

    1.5統(tǒng)計方法 計量資料采用u檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    表1 兩組患者入院時嚴(yán)重程度對照

    表2 兩組病例分型及肝衰竭分組情況 例

    2 結(jié)果

    2.1兩組重型肝炎治療后病死率比較 大劑量組病死率和常規(guī)劑量組病死率比較具有顯著差異(P<0.05),常規(guī)劑量組的病死率與國家“八五”攻關(guān)結(jié)果(48.8%)相近。見表3。

    表3 兩組重型肝炎治療后病死率比較

    2.2兩組病例臨床分型療效對比 大劑量組中急性、亞急性及慢性重型肝炎的病死率分別為50%(1/2)、16.7% (2/12)和26.5%(9/34);常規(guī)劑量組分別為80%(4/5)、30%(3/10)和45.5% (15/33)。各型病死率大劑量組均低于常規(guī)劑量組,但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗均無顯著性差異(P>0.05),可能與病例較少,臨床分型后病例分散有關(guān)。

    2.3兩組重型肝炎衰竭分期的療效對比 大劑量組早、中、晚期病死率分別為8.3% (1/12)、22.6%(7/31)和80.0%(4/5);常規(guī)劑量組分別為11.1%(1/9)、46.9%(15/32)和85.7%(6/7)。早期肝衰竭病例的病死率大劑量組低于常規(guī)劑量組。但兩組比較無顯著性差異。晚期肝衰竭兩組病例均少,病死率高,兩組的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。中期肝衰竭病例的病死率大劑量組明顯低于常規(guī)劑量組(P<0.05)。

    2.4副作用 96例患者用藥過程中除了個別病例出現(xiàn)輕微頭痛、低熱、注射部位沿血管走向的灼痛外,未見其他副作用,不影響治療。

    3 討論

    重型肝炎的病情兇險,病死率高,自促肝細(xì)胞生長素應(yīng)用于臨床后,重型肝炎的病死率有所下降。有研究發(fā)現(xiàn),促肝細(xì)胞生長素具有促進(jìn)肝細(xì)胞再生、保護(hù)肝細(xì)胞、降低轉(zhuǎn)氨酶的作用,同時能夠激活多種細(xì)胞因子協(xié)同作用,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,減少纖維組織在肝臟中沉積。采用大劑量cHGF治療重癥肝炎,能使重型肝炎的病死率大幅度降低。通過回顧性對照分析,大劑量組病死率25.0%,常規(guī)劑量組病死率45.8%,兩組比較有顯著差異。顯示了cHGF治療重型肝炎的量效關(guān)系。研究結(jié)果還顯示,亞急性重癥肝炎或處于肝衰竭早、中期的患者病死率低,尤以大劑量組療效更顯著,是大劑量cHGF的治療重點,值得推廣。

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