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    埃索美拉唑?qū)Ω斡不车漓o脈曲張預(yù)防性套扎治療后患者肝功能的影響研究*

    2011-06-21 06:40:28呂洪敏向慧玲張洪生
    天津藥學(xué) 2011年6期
    關(guān)鍵詞:美拉唑埃索質(zhì)子泵

    呂洪敏,向慧玲, 張洪生,唐 飛

    (1.天津市第三中心醫(yī)院,天津 300170;2.天津醫(yī)科大學(xué),天津 300070)

    食管靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的常見原因,也是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一。內(nèi)鏡套扎治療是重要且成熟的治療方法,早期發(fā)現(xiàn)肝硬化患者食管靜脈曲張并行預(yù)防性的套扎治療是一種有效預(yù)防食管靜脈破裂出血的方法。但是在行內(nèi)鏡套扎治療中患者術(shù)中和術(shù)后有出血的危險性,應(yīng)用PPI預(yù)防出血是目前普遍采用的方法,通過提高胃內(nèi)的pH值,降低患者的出血率和套扎后的再出血的危險性[1]。但是肝硬化的病人肝功能均已受到損害,PPI的應(yīng)用是否會對患者的肝功能進一步損害,本觀察將對本院肝硬化食道靜脈曲張行預(yù)防性套扎治療的患者應(yīng)用埃索美拉唑后肝功能的改變進行回顧性的分析,以評價埃索美拉唑應(yīng)用在肝硬化病人的安全性。

    1 材料與方法

    1.1材料 套扎器:天津天醫(yī)用生物材料研究有限公司;胃鏡為Olympus XQ-30。埃索美拉唑是阿斯利康公司產(chǎn)品。

    1.2研究對象 69例本院2006年4月—2006年12月的住院肝硬化食管靜脈曲張患者,其中男性48例,女性21例,年齡25~78歲,平均56.1歲;經(jīng)臨床、實驗室及 B超或CT確診。病原學(xué)為乙型肝炎病毒感染41例,丙型肝炎病毒感染7例,原發(fā)性膽汁性肝硬化3例,酒精性肝硬化9例,隱原性肝硬化7例,自身免疫性肝硬化2例,并發(fā)肝癌7例。肝功能Child-Pugh分級A級23例, B級22例,C級24例。

    1.3方法 所有患者既往無出血史或最近1個月之內(nèi)無食道靜脈出血,胃鏡檢查證實有重度食管靜脈曲張,并可見到紅色征即進行食道靜脈曲張?zhí)自委?。采?連發(fā)套扎器進行套扎,平均套扎點數(shù)為7.7個。術(shù)后給予常規(guī)的護肝藥物及白蛋白等血制品治療,在套扎后第1日開始應(yīng)用埃索美拉唑40 mg/d,1次/d,口服,連續(xù)應(yīng)用2周, 入院時及用藥結(jié)束后測定患者ALT、AST、Bil和PTA。

    2 結(jié)果

    ALT、AST和TBil的水平均較應(yīng)用唉索美拉唑前明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),見表1。

    表1 埃索美拉唑應(yīng)用前后肝功能的變化

    3 討論

    食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓的嚴重并發(fā)癥之一,未行內(nèi)鏡治療之前,出血的病死率20.0%[2]。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自委?EVL)是治療和預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血的首選方法[3,4]。但是在行內(nèi)鏡套扎治療中患者術(shù)中和術(shù)后有出血的危險性,術(shù)后并發(fā)食管潰瘍?yōu)榻谠俪鲅某R娫?,常?guī)應(yīng)用抑酸藥物能夠降低胃酸對食管黏膜的侵襲作用,有利于降低食管潰瘍出血的概率,促進潰瘍的愈合,有效的減少套扎后出血發(fā)生[5]。近年來,質(zhì)子泵抑制劑廣泛用于上消化道出血,其治療上消化道出血的療效優(yōu)于H2受體拮抗劑[6],但對肝功能有一定影響,由于肝硬化病人肝功能較差,PPI的長期應(yīng)用在減少患者再出血發(fā)生的同時也可能對肝功能進一步造成損害。

    埃索美拉唑是一種新的PPI類藥物,是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體,通過特異性的靶向作用機制減少胃酸分泌,為壁細胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑,對胃酸的分泌有顯著的抑制作用[7,8],其抑酸效果明顯優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑[9]。本實驗結(jié)果顯示,在應(yīng)用埃索美拉唑前后患者的ALT、AST、TBil明顯的好轉(zhuǎn),PTA的水平相對的較穩(wěn)定,肝功能的明顯好轉(zhuǎn)可能與常規(guī)應(yīng)用保肝的藥物有關(guān),提示埃索美拉唑的應(yīng)用對肝硬化對患者的肝功能無明顯的不良影響。

    本文結(jié)果提示肝硬化伴食道靜脈曲張行內(nèi)鏡套扎治療的病人,在套扎后應(yīng)用埃索美拉唑是相對安全的,不會對患者的肝功能造成進一步損害,是一種相對安全的用藥。

    1 朱旭星,王光助,應(yīng)光榮,等.急診胃鏡評價抑酸藥對急性上消化道出血療效212例 .世界華人消化雜志,2002,10(8):988

    2 楊云生,令狐恩強.食管胃曲張靜脈破裂出血的內(nèi)鏡治療.中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):152

    3 Villanueva C, Piqueras M, Aracil C,etal. A randomized controlled trial comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to somatostatin in acute variceal bleeding. J Hepatol,2006,45(4):560

    4 Jaklewicz D, Rozanski W, Wojtun S,etal. Endoscopic methods of treatment of variceal haemorrhages. Pol Merkur Lekarski,2007,22(131):419

    5 楊錦林,吳俊超,郭震.抑酸藥在肝硬化食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后的應(yīng)用.中華消化雜志,2004,24(2):120

    6 Leontiadis G I, Sreedharan A, Dorward S,etal. Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding. Health Technol Assess,2007,11(5):1

    7 Sheu B S, Kao A W, Cheng H C,etal. Esomeprazole 40 mg twice daily in triple therapy and the efficacy of Helicobacter pylori eradication related to CYP2C19 metabolism. Aliment Pharmacol Ther,2005,21(3):283

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    9 許國銘,鐘捷. 質(zhì)子泵抑制劑-基礎(chǔ)與臨床. 上海:上??萍冀逃霭嫔?,2004:143

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