降壓藥物在社區(qū)老年高血壓病病人中的應(yīng)用分析

包岳新

降壓藥物是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物，降壓藥主要通過影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。常用降壓藥有:交感神經(jīng)抑制藥如可樂定、胍乙定、哌唑嗪、普萘洛爾等;主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如坎地沙坦;鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等［1］。本研究對(duì)900例社區(qū)老年高血壓病患者降壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:2009年1月-2010年1月我社區(qū)門診治療的原發(fā)性老年高血壓患者900例。其中男性460 例(51.1%)，女性 440 例(48.9%);病程在2O年以上的有 336例(37.3%)。平均年齡71.7 ±7.5(61 ～90)歲。

2.方法:調(diào)查患者的一般情況、血壓、身高、體重、降壓藥物使用情況、血壓控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。全部資料匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有結(jié)果均采用±S表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.降壓藥物使用情況:社區(qū)降壓藥物的使用情況依次是:得高寧35.2%(316/900)、伲福達(dá)21.4%(192/900)、卡托普利 23.1%(208/900)、貝那普利10.2%(92/900)。其 次 是 倍 他 樂 克 8.5%(76/900)、壽比山 5.2%(46/900)、硝苯地平片 4.9%(44/900)、速尿1.2%(10/900)。另外，同時(shí)服用2-3種其它藥物的占46.5%(418/900)。

2.治療效果:51%的社區(qū)老年高血壓患者收縮壓控制理想(＜140 mmHg)，收縮壓平均為127.5±7.5 mmHg，明顯低于控制不良組 153.5 ±10.0 mm-Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05。舒張壓＜90 mm-Hg的患者有630例(70.0%)，提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數(shù)的一半。舒張壓控制理想(＜90 mm-Hg)的患者平均為75.5 ±7.5 mmHg，明顯低于控制不良組 95.5 ±11.5 mmHg，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.不良反應(yīng) 見表1

討 論

高血壓病是一種嚴(yán)重危害人體健康，影響生活質(zhì)量的一種疾病。也是一種常見病、多發(fā)病。較嚴(yán)重的高血壓，可以說是一種終身疾病，應(yīng)長期堅(jiān)持治療。而往往有些患者在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一些誤區(qū):如不經(jīng)醫(yī)師開處方，自行到藥店買藥;服藥過程中血壓稍微平穩(wěn)就自行停藥。降壓藥的種類很多，分成七大類，包括利尿劑類、腎上腺素能阻滯劑類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、鈣拮抗劑類等等，每類至少有兩種，多的有11種常用藥，因此總共可以選擇的有幾十種之多。不同種類的降壓藥針對(duì)的疾病分得也很細(xì)致，有的是治療合并糖尿病的，有的是主治合并冠心病的，還有的是針對(duì)腎病或肺部病變的，所以病人不要為了降血壓自己撿一種就吃，以為都是降壓藥吃了沒事。相反，任何藥尤其是不對(duì)癥的，亂吃都容易出現(xiàn)副反應(yīng)，對(duì)肝腎等器官傷害尤其大。

降壓藥的選擇主要取決于藥物對(duì)患者的降壓效應(yīng)和不良反應(yīng)。對(duì)每個(gè)具體患者來說，能有效控制血壓并適宜長期治療的藥物就是合理的選擇。在選擇過程中，還應(yīng)該考慮患者靶器官受損情況和有無糖尿病、血脂、尿酸等代謝異常，以及降壓藥與其它使用藥物之間的相互作用。另一個(gè)影響降壓藥選擇的重要因素是患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和藥物供應(yīng)狀況。就目前我國的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀和較低的治療率而言，盡可能在一般高血壓患者中推薦使用價(jià)廉的降壓藥物。首先提高治療率，然后在此基礎(chǔ)上逐步提高控制率。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率及頭痛頭暈發(fā)生情況

1 吳錫桂.我國高血壓冠心病的流行現(xiàn)況與展望［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2008，6(2):52.

2 陳曉明。吳可貴，謝良地，等.社區(qū)高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與血壓控制研究［J］.高血壓雜志，2010，9(4):342.

3 郭冀珍，陸德澄，趙福全，等.靜脈注射依那普利拉治療重癥高血壓的療效及安全性［J］.中華心血管病雜志。2008，27(2):31.

4 周森.社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓?。跩］.中華心血管雜志，2009，19(4):211～213.

5 劉慶偉，姚海云.社區(qū)高血壓病患者心態(tài)及心理護(hù)理后依從性改變的分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，45(16):70