十二指腸潰瘍穿孔21例臨床分析

鄭發(fā)明

穿孔性潰瘍或胃穿孔或胃潰瘍是醫(yī)療條件的發(fā)生是由于在胃壁，小腸和食道孔。潰瘍穿孔是一種危險(xiǎn)的狀況，在這種疾病，食品和腹部的血液進(jìn)入泄漏引起的胃嚴(yán)重的炎癥。據(jù)醫(yī)學(xué)專家介紹，潰瘍穿孔有多種原因。穿孔性潰瘍的最常見的原因是細(xì)菌感染引起由于幽門螺桿菌感染。這些細(xì)菌是近60%胃潰瘍蔓延負(fù)責(zé)。在某些情況下，如果不引起潰瘍穿孔由于內(nèi)部外傷或胃疾病，這種情況可能的原因可能包括定期重劑量的藥物如阿司匹林的攝入量。據(jù)研究，消炎藥已發(fā)現(xiàn)造成約50%的胃潰瘍穿孔。在老年人，胃癌一般是穿孔性潰瘍的原因。最常見的癥狀是潰瘍穿孔燒灼樣疼痛或在肚臍之間的腹部和胸骨轟動(dòng)。很多人都報(bào)以腹部疼痛抱怨在兩餐之間，一般在早晨。疼痛可不穩(wěn)定，它的強(qiáng)度各不相同。其他一些較少發(fā)生潰瘍穿孔的癥狀包括惡心，嘔吐，食欲不振和體重減輕，損失。另一種常見的癥狀是出血，發(fā)生于胃。在許多情況下，有出血少的肚子，所以大家普遍對(duì)潰瘍穿孔的可能不知道。但是，如果是在便血那么它可以是穿孔性潰瘍的跡象。閱讀更多消化性潰瘍:癥狀，病因和治療。有潰瘍穿孔診斷的各種方法。他們是胃鏡，鋇餐，活檢和C14呼氣測(cè)試。在內(nèi)鏡檢查，已成為近年來流行的，靈活的管插入食道。在內(nèi)窺鏡下觀察它在安裝一個(gè)攝像頭，有助于觀察疾病的醫(yī)生。在活檢測(cè)試，小組織樣本進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試后，證實(shí)潰瘍穿孔。對(duì)于穿孔性潰瘍的治療包括藥物治療，生活方式的改變和手術(shù)。由于手術(shù)和藥物總是隨身攜帶的副作用的風(fēng)險(xiǎn)，最好是喜歡的生活方式的改變。從患潰瘍穿孔的人必須避免刺激性食物，導(dǎo)致必須與他們的醫(yī)生討論的問題。適當(dāng)?shù)娘嬍秤舍t(yī)療專家的建議是治療潰瘍穿孔至關(guān)重要。像抗生素，H2受體阻滯劑藥物，酸泵抑制劑用于藥物。潰瘍穿孔手術(shù)建議病人誰不應(yīng)對(duì)藥物。認(rèn)為是胃潰瘍穿孔手術(shù)治療常見的一些建議迷走神經(jīng)切斷，antrectomy和幽門成形術(shù)。一位專家醫(yī)生是給上手術(shù)，將是最好的治療潰瘍穿孔需要足夠的意見。閱讀更多胃潰瘍治療。穿孔潰瘍可能會(huì)顯示各種并發(fā)癥，如果治療不及時(shí)潰瘍。潰瘍穿孔的最常見的一些問題，包括出血，穿孔(孔)，縮小和胃結(jié)束阻塞。出血性潰瘍侵蝕胃的墻壁，慢慢地滲入血液可能消化道。

急性胃潰瘍穿孔是常見的急腹癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。起病急，病情重，變化快，需要緊急治療，腹痛，潰瘍穿孔是最突出的癥狀，并可能與相關(guān)的惡心，嘔吐，嘔吐物，食物殘?jiān)臀敢?。通常，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，出汗，脈搏微弱，血壓等，這是主休克的表現(xiàn)，其嚴(yán)重程度和患者的神經(jīng)系統(tǒng)，穿孔的大小，腹腔污染程度的反應(yīng)。穿孔后1-5小時(shí)，上述癥狀可能有不同程度的緩解，腹痛，肌肉緊張度有所降低，但仍然是顯著的柔情。腹膜滲出物的吸收和繼發(fā)性細(xì)菌感染，病人很快出現(xiàn)發(fā)燒，呼吸淺，促進(jìn)，脈搏快弱，血壓再次下降等癥狀，腹痛，再次增加，整個(gè)彌漫性腹痛，但也集中在腹部或右下腹部，腹脹，此時(shí)繼發(fā)腹膜炎。10-12小時(shí)穿孔后，如果癥狀繼續(xù)增加，進(jìn)入后期的腹膜炎，寒戰(zhàn)，發(fā)熱和中毒性腸麻痹(如嘔吐排泄物)等癥狀，并最終導(dǎo)致中毒性休克和死亡。本文就我院2005年1月至2011年1月收治的21例胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1.一般資料:本組21例，其中男18例，女3例，年齡16～85歲，平均年齡42.6歲。穿孔至就診時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)4天。60歲以上6例，有明確的胃或十二指腸潰瘍病史11例，潰瘍病史3～28年，均未經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)正規(guī)治療。十二指腸潰瘍穿孔8例，胃潰瘍穿孔12例，胃竇部惡性潰瘍穿孔1例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間7～130 h，平均(11±0.6)h，空腹穿孔12例，飽餐后穿孔9例。長(zhǎng)期服阿司匹林9例。合并高血壓4例，糖尿病4例，冠心病1例，慢性支氣管炎1例，本組合并2種以上慢性疾病者10例。

2.臨床表現(xiàn):本組病例患者均有不同程度的腹痛，表現(xiàn)為持續(xù)性上腹痛突發(fā)，迅速蔓延至全腹，急性腹痛15例，顯著的6例腹部板，“胃歷史”11例，發(fā)熱，伴惡心，嘔吐，有的出現(xiàn)嘔吐。體檢結(jié)果顯示兩種典型的腹膜刺激征，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音消失。術(shù)前腹部X線檢查體位性還表明，膈下游離氣體，診斷性腹腔穿刺提取物含有膽汁或食物殘?jiān)?/p>

3.治療方法:非手術(shù)治療2例，手術(shù)治療19例，手術(shù)病例中單純穿孔修補(bǔ)或穿孔修補(bǔ)加胃空腸吻合術(shù)2例，胃大部分切除術(shù)17例，畢Ⅰ式吻合2例，畢Ⅱ式吻合15例。胃大部分切除術(shù)中穿孔手術(shù)時(shí)間最短3小時(shí)，最長(zhǎng)60小時(shí)，＜12小時(shí)5例，12～23小時(shí)8例，24～48小時(shí)3例，＞48小時(shí)1例。

結(jié) 果

本組住院時(shí)間15～23 d，平均(15±0.7)d。胃大部切除術(shù)17例近期吻合口出血1例，1例堿性返流性胃炎，胃排空延遲1例，均痊愈出院及時(shí)診斷和治療，無腹腔感染，手術(shù)并發(fā)癥和胃腸道泄漏死亡。能夠堅(jiān)持常規(guī)藥物治療16例，隨訪6個(gè)月至5年，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍愈合15例，2例潰瘍復(fù)發(fā)。

討 論

急性胃潰瘍穿孔是常見的急腹癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。起病急，病情重，變化快，需要緊急治療，如果治療不及時(shí)可危及生命。近期，潰瘍穿孔的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡日益老化。十二指腸潰瘍穿孔的男性患者，胃潰瘍穿孔多見于中老年婦女。外科治療方法分兩大類，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療，對(duì)癥狀較輕的患者可行保守治療［1-2］，手術(shù)治療又有兩類:即單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，和胃大部切除術(shù)。胃與十二指腸潰瘍急性穿孔的適應(yīng)證①全身情況較差，飽食后穿孔，穿孔后即出現(xiàn)休克或腹膜炎征象顯著但尚能耐受手術(shù)者;②穿孔較大.腹膜腔內(nèi)積液較多者;③伴有出血、幽門梗阻或疑有惡性交者;④診斷不明確，不能排除其他急腹癥而需及時(shí)手術(shù)治療者;⑤就醫(yī)較晚，腹腔內(nèi)感染嚴(yán)重而無局限化趨勢(shì)者;⑥經(jīng)短時(shí)期非手術(shù)治療無效者。如確定采用手術(shù)療法，則手術(shù)時(shí)間愈早效果愈佳?？捎行У厍宄魅烁鼓で粌?nèi)的胃、十二指腸內(nèi)容物和滲出液。

1 洪云，謝志榮，郭兢津，等.老年胃十二指腸潰瘍急性穿孔的外科治療(附89例報(bào)告)［J］.中國(guó)普通外科雜志，2003，7(12):494-496.

2 周愛軍，徐法貞，胡云.蘭索拉唑治療十二指腸球部潰瘍臨床研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(11):49-50.