穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康復(fù)護(hù)理研究*

關(guān)麗嬋 陳美珠 趙娟娟 陳翠環(huán) 吳曉冰 何夢章 潘俊輝 俞清和

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（廣東廣州510120）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病。臨床實踐表明，中醫(yī)藥治療COPD的優(yōu)勢在于改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，與COPD的防治目標(biāo)相一致［1］。本研究所采用的肺康復(fù)護(hù)理是應(yīng)用熥絡(luò)寶加熱咳喘散理療穩(wěn)定期COPD患者的背部，以縮唇呼吸法訓(xùn)練呼吸肌，并干預(yù)患者的疾病認(rèn)知等，其目的在于減輕臨床癥狀，阻止病情發(fā)展。觀察表明其效果較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸疾病研究所住院、以穩(wěn)定期出院的COPD患者，自愿在本院中醫(yī)門診及其所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。排除合并其他肺臟疾患、癌癥、各種急慢性充血性心力衰竭、糖尿病、胸腔病變及肝腎功能疾病等。 共觀察 42例，男性 33例，年齡 52～77歲，平均（63.10±7.30）歲；女性 9 例，年齡 53～79 歲，平均（65.20±8.70）歲。

1.2 康復(fù)方法肺康復(fù)護(hù)理實施時間為2007-2010年每年12、1、2月份。熥絡(luò)寶和咳喘散產(chǎn)品由太原梓豪健康產(chǎn)品研究所研制，廣州梓豪醫(yī)療科技有限公司監(jiān)制。熥絡(luò)寶治療器通過遠(yuǎn)紅外線和磁場的共同作用，將中藥咳喘散的藥用成分轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，熥透皮膚，使藥力達(dá)到深部組織，有散寒、止咳、行氣、消脹的功效。將咳喘散治療包平放于熥絡(luò)寶控制器內(nèi)，熥絡(luò)寶放置在患者背部，接通電源，高溫10min，低溫40min。每日2次。縮唇呼吸法：舌尖放在下頜牙齒內(nèi)底部，舌體略弓起靠近上頜硬腭、軟腭交界處，以增加呼氣氣流的阻力，口唇縮成“吹口哨”狀；吸氣時讓氣體從鼻孔進(jìn)入，吸氣后稍屏氣片刻再行縮唇呼氣，每次呼氣持續(xù)4～6s，吸氣和呼氣時間比為1∶2。按照以上方法每日練習(xí)2 次，每次 5～10min，吸氣時默數(shù)“1”、“2”，呼氣時默數(shù)“1”、“2”、“3”、“4”，逐漸延長呼氣時間。疾病認(rèn)知的認(rèn)同干預(yù)：與患者保持隨訪聯(lián)系，發(fā)給COPD健康專冊，逐一講解，其內(nèi)容包括引起COPD危險因素、穩(wěn)定期治療、康復(fù)鍛煉（一對一演示呼吸訓(xùn)練技術(shù)）、戒煙、營養(yǎng)等。

1.3 觀察方法比較實施肺康復(fù)護(hù)理前后中醫(yī)證候積分、血常規(guī)、血氣分析、問卷測試。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 》［2］評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗若為偏態(tài)分布者采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分、血氣分析及血WBC比較見表1。結(jié)果示各項指標(biāo)均有明顯改善（P<0.05或0.01）。

表1 患者中醫(yī)證候積分、血氣分析及血WBC比較（±s）

表1 患者中醫(yī)證候積分、血氣分析及血WBC比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。 下同。

項 目 n 康復(fù)前 康復(fù)后咳嗽（分） 42 3.10±0.70 1.90±0.60**咯痰（分） 42 2.50±0.70 1.70±0.70**喘息（分） 42 2.90±0.70 1.80±0.80**PaCO2（mmHg） 42 46.49±6.97 37.18±5.53**PaO2（mmHg） 42 64.68±10.17 86.39±7.74**WBC（×109/L） 42 13.56±5.93 9.30±3.12*

2.2 治療前后RBC、Hb比較見表2。結(jié)果示經(jīng)治療后RBC、Hb均得到改善（P<0.05或0.01）。

表2 患者康復(fù)治療前后RBC、Hb比較（±s）

表2 患者康復(fù)治療前后RBC、Hb比較（±s）

性別 n RBC（×1012/L） Hb（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后男性 33 3.90±0.64 4.84±0.39** 115.00±16.33 124.25±14.75*女性 9 3.86±0.50 4.64±0.70** 109.75±13.77 122.75±9.65**

2.3 康復(fù)治療前后對疾病認(rèn)知比較見表3。參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中教育與管理的內(nèi)容實施教育與管理，干預(yù)前后患者對疾病認(rèn)知的認(rèn)同明顯提高。

3 討 論

本觀察中，COPD患者在12月、1月、2月的癥狀變化明顯，其主要的呼吸道癥狀咳嗽、咯痰、喘息等，屢因感冒，暴露于寒冷空氣或氣候變化等誘發(fā)因素而加重［4］?？却⑺幇饕煞钟新辄S、半夏、川貝母、桂枝、防風(fēng)等，配合熥絡(luò)寶加熱到適宜溫度，放在患者背部頸下肩平中部，可起到祛風(fēng)散寒、去痰止咳、宣肺平喘的作用。觀察顯示，穩(wěn)定期應(yīng)用熥絡(luò)寶加熱咳喘散理療背部，可減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。

表3 患者經(jīng)疾病認(rèn)知干預(yù)前后認(rèn)同比較（n）

縮唇呼吸法鍛煉是COPD患者穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理的有效方法，但耐力差的患者則較難實施。據(jù)報道，有相當(dāng)多的COPD患者在病情穩(wěn)定期也存在著貧血［5］。我國COPD患者中約20%～60%發(fā)生營養(yǎng)不良，由于疾病相關(guān)癥狀和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的食欲不振，攝入減少胃腸黏膜瘀血導(dǎo)致消化吸收不良［6］。因此，在1對1隨訪中，針對個體狀況（體重、活動、排便、實驗室檢查）等，指引患者調(diào)整營養(yǎng)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例攝入。本觀察中，鍛煉后患者PaO2升高，提高了氣體交換能力，與文獻(xiàn)報道營養(yǎng)不良患者改善營養(yǎng)狀態(tài)后吸氣肌功能可部分恢復(fù)、呼吸困難可部分改善的觀點一致［7］。

建立反映COPD病情的指標(biāo)是評估病情和干預(yù)方法的必需［8］。本觀察應(yīng)用中醫(yī)證候積分評估患者臨床主要癥狀，以血常規(guī)、血氣分析的變化評估感染的控制及機體狀況，簡單價廉適合門診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)用。同時，患者較易掌握評估指標(biāo)，判斷自身病情好轉(zhuǎn)，能配合持續(xù)肺康復(fù)治療。

［1］何迎春，陳海玲，張如富.補中益氣湯加減改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（3）：506-507.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54-58.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志， 2002，25（8）：453-460.

［4］劉升明，周玉民，王大禮，等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（11）：747-752.

［5］趙梅，曹廣平.COPD患者紅細(xì)胞天然免疫黏附功能的測定及意義［J］.臨床肺科雜志，2006，11（5）：564-565.

［6］楊濤，周超，沈美珠，等.營養(yǎng)干預(yù)對COPD穩(wěn)定期肺功能和生活質(zhì)量的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14（10）：1314-1315.

［7］黎毅敏，鄭則廣.慢性阻塞性肺氣腫呼吸肌的康復(fù)治療［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2005，25（2）：100-102.

［8］李建生，王明航，余學(xué)慶.評估慢性阻塞性肺疾病病情和療效的指標(biāo)研究［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30（1）：118-121.