腰腿痛患者骨密度分析

杜雪梅，張延軍，李 健

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧大連116011)

腰腿痛是中老年人常見(jiàn)病痛，其中骨質(zhì)疏松(OP)是其常見(jiàn)病因［1］。近些年隨著人們對(duì)OP的重視，越來(lái)越多的人，尤其是老年人，一出現(xiàn)腰腿痛就想到OP，從而進(jìn)行補(bǔ)鈣等各種治療。然而對(duì)于這一部分人群是否存在OP以及是否需要補(bǔ)鈣，臨床研究較少。骨密度是早期診斷OP的一個(gè)客觀的量化指標(biāo)，本文對(duì)近幾年在我科進(jìn)行骨密度測(cè)定的主訴腰腿痛患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以探討腰腿痛患者的骨密度變化規(guī)律。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2004年8月～2009年10月以腰腿痛為主訴在我科進(jìn)行骨密度測(cè)定的患者247例，男49例、女198例，年齡40～85歲。所有測(cè)定對(duì)象均排除影響骨代謝的其他疾病，均未長(zhǎng)期服用激素等影響骨代謝的藥物。同時(shí)選取健康體檢者408例作為正常對(duì)照組，男138例、女270例，年齡40～85歲。

1．2 研究方法

1．2．1 骨密度測(cè)定 應(yīng)用法國(guó)DMS公司生產(chǎn)的Challenger骨密度儀，每天按常規(guī)做儀器質(zhì)量控制，每周進(jìn)行PHANTOM采集，儀器測(cè)量變異系數(shù)＜1%。常規(guī)檢測(cè)每位受檢者L2～L4、非優(yōu)勢(shì)股骨近端股骨頸、Ward’s三角區(qū)及大轉(zhuǎn)子的骨密度值，以g/cm2表示。詳細(xì)記錄受檢者性別，出生年月日，身高，體質(zhì)量。

1．2．2 OP診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中國(guó)老年學(xué)會(huì)OP委員會(huì)(COOA)1999年制定的中國(guó)人OP診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，在骨密度測(cè)定的區(qū)域中，L2～L4、股骨頸中任一部位的T值＜2．0 SD即診斷為OP。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，OP檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 女性腰腿痛患者及正常對(duì)照組腰椎正位及股骨頸骨密度結(jié)果 見(jiàn)表1。

2．2 男性腰腿痛患者及正常對(duì)照組腰椎正位及股骨頸骨密度結(jié)果 見(jiàn)表2。

2．3 女性各年齡段OP發(fā)生率 見(jiàn)表3。

3 討論

腰腿痛多見(jiàn)于中老年人群，是多種疾病的共同表現(xiàn)，病因復(fù)雜，年齡越大發(fā)病率越高。隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)展，出現(xiàn)腰腿痛癥狀的患者數(shù)量也呈上升趨勢(shì)。OP是一種常見(jiàn)的代謝性疾病，原發(fā)性O(shè)P是指在衰老過(guò)程中，隨著年齡的增加骨組織發(fā)生退行性改變，骨量減少，骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致骨的脆性增加，進(jìn)而出現(xiàn)各種癥狀。OP是一種嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的全身性骨骼疾病，骨痛是其主要臨床表現(xiàn)之一。

本資料顯示，男性及女性各年齡段腰腿痛患者骨密度值不同程度低于同年齡同性別正常對(duì)照組的均值，其中50歲以上女性患者與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腰腿痛患者骨密度不同程度的減低，一方面是由于部分患者的腰腿痛本身就是由OP引起，另一方面腰腿痛同時(shí)也限制了患者的運(yùn)動(dòng)，引起骨量丟失增多。50歲以上各年齡段女性患者處于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，卵巢功能衰退導(dǎo)致雌激素水平下降，骨量丟失加速，使骨密度值更低。很多人尤其是老年人一出現(xiàn)腰腿痛就誤以為是OP，從而盲目補(bǔ)充鈣制劑，但事實(shí)上引起腰腿痛的疾病很多，OP只是其中之一。本研究也顯示女性腰腿痛患者OP發(fā)生率隨年齡增加而增加，但與正常對(duì)照組比較差異沒(méi)有顯著性意義。

表1 女性腰腿痛患者及正常對(duì)照組腰椎及股骨頸骨密度結(jié)果(g/cm2，±s)

表1 女性腰腿痛患者及正常對(duì)照組腰椎及股骨頸骨密度結(jié)果(g/cm2，±s)

注:與同年齡段對(duì)照組比較，*P＜0．05

組別腰椎正位n L2 L3 L4髖部n 股骨頸腰腿痛組40 ～49 歲 35 0．845 ±0．111 0．927 ±0．115 0．934 ±0．116 31 0．807 ±0．084 50 ～59 歲 84 0．717 ±0．131* 0．777 ±0．136* 0．802 ±0．134* 82 0．747 ±0．118*60 ～69 歲 33 0．629 ±0．135* 0．708 ±0．140* 0．746 ±0．157* 32 0．703 ±0．098*70 ～ 歲 46 0．627 ±0．117* 0．661 ±0．100* 0．722 ±0．110* 41 0．662 ±0．092*對(duì)照組40 ～49 歲 77 0．887 ±0．107 0．964 ±0．118 0．966 ±0．126 72 0．839 ±0．100 50 ～59 歲 82 0．809 ±0．117 0．890 ±0．122 0．908 ±0．136 84 0．809 ±0．103 60 ～69 歲 69 0．697 ±0．103 0．796 ±0．114 0．819 ±0．125 68 0．753 ±0．098 70 ～ 歲 42 0．684 ±0．115 0．749 ±0．137 0．786 ±0．145 41 0．712 ±0．097

表2 男性腰腿痛患者及正常對(duì)照組腰椎及股骨頸骨密度結(jié)果(g/cm2，±s)

表2 男性腰腿痛患者及正常對(duì)照組腰椎及股骨頸骨密度結(jié)果(g/cm2，±s)

組別腰椎正位n L2 L3 L4髖部n 股骨頸腰腿痛組40 ～49 歲 11 0．787 ±0．091 0．825 ±0．079 0．839 ±0．077 11 0．795 ±0．088 50 ～59 歲 13 0．737 ±0．088 0．781 ±0．067 0．789 ±0．071 12 0．740 ±0．068 60 ～69 歲 13 0．748 ±0．120 0．802 ±0．103 0．842 ±0．081 13 0．771 ±0．062 70 ～ 歲 12 0．753 ±0．115 0．782 ±0．156 0．851 ±0．164 12 0．759 ±0．119對(duì)照組40 ～49 歲 39 0．833 ±0．082 0．876 ±0．090 0．900 ±0．088 36 0．840 ±0．091 50 ～59 歲 40 0．780 ±0．094 0．828 ±0．102 0．838 ±0．096 37 0．790 ±0．086 60 ～69 歲 31 0．783 ±0．101 0．822 ±0．125 0．848 ±0．112 31 0．774 ±0．077 70 ～ 歲 28 0．792 ±0．140 0．865 ±0．161 0．905 ±0．150 25 0．767 ±0．095

表3 女性各年齡段OP發(fā)生率

鈣雖然是骨骼中含量最高的物質(zhì)，是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，鈣缺乏會(huì)導(dǎo)致骨骼代謝障礙，但補(bǔ)鈣也并非多多益善。最近有國(guó)外學(xué)者認(rèn)為單純補(bǔ)充鈣劑后患心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加［3］，雖然此試驗(yàn)設(shè)計(jì)本身及結(jié)論受到質(zhì)疑［4］，但臨床研究認(rèn)為長(zhǎng)期大量服用鈣劑，會(huì)引起組織鈣化、便秘，也會(huì)影響其他必須礦物質(zhì)的利用;對(duì)于腎功能不良患者，由于鈣的排泄受影響，形成腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)加大。

人體骨密度在30～40歲達(dá)到峰值，之前增加鈣的攝入會(huì)增加峰值骨量，之后主要以減少鈣丟失、延緩OP發(fā)生時(shí)間為主。因此，即使是由OP引起的腰腿痛，也不是補(bǔ)鈣就可以解決的。OP的預(yù)防和治療是一個(gè)多方位的綜合過(guò)程，合理的飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)，必要時(shí)在此基礎(chǔ)上需輔以藥物治療，包括以雌激素類、雙磷酸鹽及降鈣素為代表的骨吸收抑制劑和以甲狀旁腺激素為代表的骨形成促進(jìn)劑兩大類。

總之，腰腿痛的病因繁多，臨床需區(qū)別對(duì)待。了解腰腿痛患者骨密度變化情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用藥物預(yù)防及治療由OP引起的疼痛有重要意義。

［1］吳志興，呂寬，李尚濱．放射性核素骨顯像在腰腿痛患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(3):424-426．

［2］劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等．中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2 稿)［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1-3．

［3］Bolland MJ，Avenell A，Baron JA，et al．Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events:meta-analysis［J］．BMJ，2010，341:c3691．

［4］林華．對(duì)Bolland等“鈣的膳食補(bǔ)充劑與心肌梗死和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn):薈萃分析”一文的解讀和思考［J］．中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(9):674-677．

［5］屈悅．骨質(zhì)疏松治療藥物的研究進(jìn)展［J］．蛇志，2008，20(1):50-54．