鹽酸戊乙奎醚預(yù)防婦科手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐的效果

張 珂，殷積慧

(1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東青島266003;2淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院)

鹽酸戊乙奎醚是高選擇性、長效抗膽堿藥，目前該藥在預(yù)防手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐(PONV)方面報道較少。為此，本研究對其在腰硬聯(lián)合麻醉下婦科手術(shù)患者PONV的預(yù)防效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年9月～2011年6月腰硬聯(lián)合麻醉下?lián)衿谛腥訉m切除術(shù)患者120例，年齡40～63歲，ASAⅠ～Ⅱ級，排除既往有PONV或暈動病史、術(shù)前24 h用過止吐藥物及使用鹽酸戊乙奎醚或托烷司瓊和椎管內(nèi)麻醉禁忌者。隨機分為鹽酸戊乙奎醚組(W組)、托烷司瓊組(T組)和生理鹽水組(C組)各40例。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品 0.5 mg。經(jīng) L2～3行腰硬聯(lián)合麻醉操作成功后，注入0.75%羅哌卡因1.9 ml+50%葡萄糖液0.1 ml高密度腰麻液，控制最高平面在T6～8范圍。術(shù)中靜脈輔助藥為布托啡諾。為預(yù)防術(shù)后疼痛，手術(shù)結(jié)束前10 min硬膜外推注0.375%羅哌卡因5 ml。手術(shù)結(jié)束時W組、T組、C組分別靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg、托烷司瓊5 mg和生理鹽水5 ml。若術(shù)后訴切口疼痛且要求止痛藥 ，可肌肉注射哌替啶50 mg，每例只給予1次止痛藥且不常規(guī)使用止吐藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后3、6、9、12、24 h患者PONV情況:按世界衛(wèi)生組織規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)評價。②術(shù)后3、6、9、12、24 h患者口干程度:以視覺模擬評分法測定。③術(shù)后24 h鎮(zhèn)靜情況:采用Ramsay評分:1分，不安靜、煩躁;2分，安靜、合作;3分，嗜睡，能聽從指令;4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒;5分，呼喚反應(yīng)遲鈍;6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PONV發(fā)生率比較 術(shù)后0～3 h和＞3～6 h三組PONV發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后＞6～12 h、＞12～24 h三組PONV發(fā)生率見表1。

2.2 三組術(shù)后不同時間口干評分和Ramsay評分比較 見表2。

表1 三組不同時間各級PONV發(fā)生率比較［例(%)］

3 討論

抗膽堿藥物預(yù)防PONV的機制是與嘔吐中樞膽堿能受體結(jié)合產(chǎn)生抑制M膽堿能作用。鹽酸戊乙奎醚是一種高選擇性、長效抗膽堿藥，在中樞和外周發(fā)揮著較強而全面的抗膽堿作用。鹽酸戊乙奎醚阻斷了膽堿能神經(jīng)對胃腸道的興奮作用，減少胃腸道痙攣的發(fā)生，進而降低胃內(nèi)壓;另外，有效抑制消化道腺體的作用［1］減輕了術(shù)后胃腸道刺激，更有利于預(yù)防PONV。本文結(jié)果提示，戊乙奎醚對PONV有預(yù)防作用，這與田佳等［2］的結(jié)論相一致。

表2 三組不同時間術(shù)后口干評分和Ramsay評分(分，±s)

表2 三組不同時間術(shù)后口干評分和Ramsay評分(分，±s)

注:與 T組、C 組比較，*P ＜0.05

組別 n評分T 組 40 5.00±1.65 4.95±1.67 3.37±1.14 3.10±1.14 1 0～3 h ＞3～6 h ＞6～12 h ＞12～24 h Ramsay口干評分.52±0.64 W 組 40 6.21±1.50* 5.68±1.47* 3.85±1.15 3.20±1.08 1.83±0.68*C 組 40 4.93±1.59 4.95±1.56 3.35±1.24 3.15±1.16 1.47±0.59

抗膽堿藥引起口干感是戊乙奎醚為抗PONV藥的主要顧慮。本研究也提示術(shù)后0～6 h口干程度W組要高于其他組，但在6～24 h各組口干程度便無明顯差異。分析原因如下:①術(shù)后6 h開始允許患者飲水，隨著飲水量的增加，各組口干程度趨于一致。②術(shù)前灌腸、禁飲食、肌注阿托品、圍術(shù)期失血失液等因素，提高患者耐受口干的閾值。③相關(guān)研究表明，成人鹽酸戊乙奎醚用量以0.004 6～0.013 7 mg/kg為宜，此劑量抗膽堿藥的不良反應(yīng)少［3］;本研究中，鹽酸戊乙奎醚用量為0.5 mg在該范圍之中，降低了口干的發(fā)生率。本研究顯示，W組術(shù)后24 h Ramsay評分較其他兩組高，與鹽酸戊乙奎醚有較強的中樞抗膽堿作用有關(guān)。

托烷司瓊是與5-HT3主環(huán)完全相吻合的高親和、高選擇性5-HT3受體拮抗藥，作用于中樞化學(xué)感應(yīng)帶和胃腸道5-HT3受體，因此能有效預(yù)防PONV。鹽酸戊乙奎醚能減少術(shù)后6～24 h PONV發(fā)生率，且各時點PONV發(fā)生率與托烷司瓊無差異，可能與兩種藥物消除半衰期相似有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為鹽酸戊乙奎醚可以作為預(yù)防PONV的有效藥物。

［1］徐建國.手術(shù)后惡心嘔吐的防治［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(7):556-558.

［2］田佳，李兵，杜偉忠，等.鹽酸戊乙奎醚預(yù)防子宮切除術(shù)后嗎啡靜脈鎮(zhèn)痛所致惡心嘔吐的效果［J］.云南醫(yī)藥，2010，31(2):181-183.

［3］張愛萍，吳民慧，朱小平.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于全麻術(shù)前用藥的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11(3):440-442.