血栓心脈寧片結(jié)合針灸刺血療法治療冠心病心絞痛35例臨床研究

蔣莉婭,戴建良,李建平

冠心病目前仍是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一,近年其發(fā)病率仍趨高不下,流行病學(xué)研究表明我國每年新發(fā)冠心病患者約130萬例次[1]。冠心病心絞痛是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致血管腔狹窄,冠狀動脈供血不足,心肌需氧與供氧失衡,心肌急劇的、短暫的缺血缺氧所引起的臨床綜合征,常表現(xiàn)為胸骨后疼痛,輕者悶痛,重者胸痛如絞,有放射痛,可伴氣短、喘息、心悸等癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月—2010年6月我院門診及住院患者75例,其中男26例 ,女49例 ,年齡45歲 ～86歲(56.23歲±6.11歲)。均符合1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組提出的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。兩組患者均具有不同程度的血小板凝集功能升高,外周總阻力(TPR)超出正常標(biāo)準(zhǔn)值。兩組入選病例年齡、性別、病程及各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 75例均予針灸及刺血療法,毫針刺用瀉法,針刺郄門、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、膻中、大椎、心俞、命門及腎俞等穴。并視患者體質(zhì),選擇大椎、膻中及心俞等穴,予常規(guī)消毒后無菌梅花針叩刺3～5下,將真空罐覆蓋其上抽氣減壓,每穴放出3 mL～10 mL血液,起罐,無菌紗布擦拭、覆蓋傷口。針刺隔日一次,放血5日一行。75例中隨機(jī)抽取35例為治療組,在此基礎(chǔ)上,加口服血栓心脈寧片(吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),一次2粒,每日3次。3個月為一療程,療程結(jié)束后分別評定療效。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 患者先靜坐10 min～15 min,測定1次血壓之后,運(yùn)用KY-8系統(tǒng)同步記錄呼氣末的 ECG、心阻抗圖(ICG)3～5個心動周期。針刺完畢,即刻按照針刺前同樣的方法同步記錄3～5個心動周期的ECG和ICG。所有參數(shù)由計(jì)算機(jī)自動分析打印。心臟動力學(xué)參數(shù)有:心搏出量(SV)、心搏指數(shù)(SI)、心搏功指數(shù)(SWI)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、心功指數(shù)(CWI)、瞬間左室射血速度變化率(dv/dt)、瞬間左室收縮速度變化率(dp/dt)、冠狀動脈灌注壓(CPP)、肺毛細(xì)血管楔壓(PWP)、硬度指數(shù)(Ks)、擴(kuò)張指數(shù)(C)、舒張末期左室容積(Vi)、外周總阻力(TPR)[3]。血小板凝集功能測定使用TYXN-P1智能血液凝集儀,用ADP做血小板凝集誘導(dǎo)劑,血小板功能凝集指標(biāo)即加誘導(dǎo)劑后1 min、5 min及最大波幅時的血小板聚集曲線,分別以 PAG(1)、PAG(5)、PAG(max)表示。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1990年中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病學(xué)會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》[4]。顯效:主要癥狀及體征(胸痛或胸悶、心悸、氣短乏力)消失;有效:主要癥狀減輕,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上;無效:治療前后基本無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,治療前后及組間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血小板聚集反應(yīng)曲線變化(見表2)

表2 兩組治療前后血小板聚集反應(yīng)曲線變化(±s)%

表2 兩組治療前后血小板聚集反應(yīng)曲線變化(±s)%

組別 n PAG(1)PAG(5)PAG(max)治療組 治療前 35 51.93±11.82 53.39±14.34 62.24±14.28治療后 35 28.87±10.821)2) 39.72±10.341)2) 46.46±17.971)2)對照組 治療前 30 51.01±12.49 55.61±17.32 63.41±19.32治療后 30 31.27±8.281) 42.93±11.251) 54.62±9.781)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

2.3 兩組心臟動力學(xué)參數(shù)比較(見表3)

表3 兩組治療前后心臟動力學(xué)參數(shù)變化(±s)

表3 兩組治療前后心臟動力學(xué)參數(shù)變化(±s)

組別 n SV V/(mL?beat)SI ml/(m2?beat)SWI(kg?m)/(m2?beat)CO qm/(L?min)CI L/(m2?min)CWI kg?m/(m2?min)dv/dt Sec2×10-2治療組 治療前 35 50.83±14.91 29.55±6.78 0.003±0.001 3.53±0.98 0.049±0.018 1.89±0.06 119.97±27.73治療后 35 63.78±17.931)2)37.99±9.991)2) 0.004±0.0011) 4.78±1.731) 0.059±0.024 2.35±0.091)2)90.37±23.861)2)對照組 治療前 30 50.82±16.22 28.34±6.92 0.003±0.001 3.43±1.10 0.048±0.017 1.97±0.07 118.53±23.43治療后 30 56.34±15.251) 34.34±9.301) 0.004±0.0011) 4.06±1.071) 0.049±0.023 2.04±0.071) 104.47±24.171)組別 dp/dt p/(kPa?s)CPP p/kPa PWP p/kPa C mL/kPa Ks p/(kPa?mL)Vi V/mL TPR dyn?s?cm-5治療組 治療前 123.43±13.91 9.49±0.06 1.59±0.30 34.97±27.73 0.036±0.008 60.33±13.94 2 750±793治療后 116.57±20.661) 9.64±0.071)1.34±0.061)53.37±23.861)2)0.020±0.0111)2)84.45±20.621)2)2 000±9341)對照組 治療前 126.97±11.93 9.43±0.08 1.52±0.21 34.54±12.96 0.035±0.016 60.60±18.10 2 680±884治療后 119.97±14.741)9.63±0.081)1.46±0.071)43.47±24.171)0.028±0.0431)71.98±14.941)2 220±6841)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對照組治療后比較,2)P＜0.05

3 討 論

心阻抗及其微分圖是測定心臟動力學(xué)功能的有效方法之一[5,6]。此項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn),兩組的眾多指標(biāo)如 SV 、SI、SWI、Ks、C、Vi及 TPR等均明顯異常,其中 SV、SI、SWI顯著低于正常,心臟長期缺血而損害了心臟動力學(xué)功能。TPR明顯高于正常,也是冠心病患者的典型特征,即壓力負(fù)荷明顯高于正常。C的降低、Vi的減少、Ks的升高反映了此類患者心臟動力學(xué)功能的降低。針灸或針?biāo)幗Y(jié)合治療后,許多異常心臟動力學(xué)指標(biāo)均獲得明顯改善。

血小板聚集增強(qiáng)時動脈粥樣硬化、血栓形成是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。張朝暉等[7]發(fā)現(xiàn),對冠心病患者針刺內(nèi)關(guān)、神門后,其血小板膜表面α顆粒蛋白(GM P-140)分子數(shù)顯著下降,而血小板計(jì)數(shù)無明顯變化,表明針刺能抑制血小板活性,且能防止冠心病患者血液的高凝狀態(tài)及易栓傾向。此次研究表明,針灸治療及針?biāo)幗Y(jié)合治療均能明顯改善冠狀動脈血流狀態(tài),抑制血小板聚集。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的病機(jī)是氣血不利、不通則痛。心主血脈,肝藏血主疏泄,肝木生心火?！堆κ厢t(yī)案》“凡心臟有病,必先調(diào)其肝”。腎為五臟之本,陰陽之根,水火相濟(jì)才能心腎交泰。郄門、內(nèi)關(guān)和神門分屬心包經(jīng)和心經(jīng),心俞為心之背腧穴,針之能養(yǎng)心安神、溫心祛瘀;太沖為肝經(jīng)穴位,能養(yǎng)肝血、暢氣機(jī);腎俞為腎之背腧穴,命門穴補(bǔ)腎壯陽,針之能調(diào)補(bǔ)心腎之陰陽。三臟同調(diào)可使心痛癥狀迅速緩解。膻中為氣會,又為心包的募穴,能寬胸止痛;大椎為三陽、督脈之會,刺之能暢一身氣機(jī)。選擇大椎、膻中及心俞叩刺放血,通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié),就近排出瘀血,不引起全身血管擴(kuò)張和血液低凝,能化瘀排濁、改善心臟血液循環(huán)。

血栓心脈寧片由川芎、槐花、丹參、水蛭、毛冬青、人工牛黃、人工麝香、人參莖葉總皂甙、冰片和蟾酥組成,有益氣活血、開竅止痛之功。其中川芎、槐花、丹參、水蛭及毛冬青活血化瘀,川芎嗪、丹參酮、水蛭素等成分可抗血小板聚集,消栓溶栓;同時改善血管的內(nèi)皮細(xì)胞,保護(hù)紅細(xì)胞膜。毛冬青黃酮甙增加冠脈流量,效果強(qiáng)而持久;槐花中的槲皮素可擴(kuò)冠脈。牛黃、麝香、冰片和蟾酥芳香開竅,牛黃強(qiáng)心作用顯著,麝香酮具有擴(kuò)冠脈及增加其血流量的反應(yīng),對心絞痛的緩解功效與硝酸甘油略近似;冰片能減輕冠脈痙攣和缺血所致的心肌損傷;蟾酥可增加冠脈血流和心肌供氧。人參莖葉總皂甙有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、增強(qiáng)免疫功能和心肌收縮力、提高心臟功能等作用。以上植物、動物和芳香類藥材相互協(xié)同或拮抗,組合后能提高藥效,降低毒副反應(yīng),且人參大補(bǔ)元?dú)?使氣旺血生。諸藥組合,能振奮陽氣、驅(qū)散陰邪、活血化瘀,從而根治本病。

[1]武陽豐.重視心血管病流行病學(xué)研究工作[J].中華流行病學(xué)雜志,2003,24(7):337.

[2]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及 WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志,1981,9(11):75-76.

[3]叢華,賈順青,楊衛(wèi)東.針刺內(nèi)關(guān)穴對高壓力負(fù)荷冠心病心絞痛患者心臟動力學(xué)的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2003,22(7):415-416.

[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管疾病專業(yè)委員會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床薈萃,1991,6(11):520-521.

[5]Stout CL,Van de Water JM,T hompson WM,et al.Impedance cardiography:Can it replace thermodilution and the pulmonary artery catheter[J].Am Surg,2006,72(8):728-734.

[6]Scherhag A,Kaden JJ,Kentschke E,et al.Comparsion of impedance cardiography and thermodilution-derived measurements of stroke volume and cardiac output at rest and during exercise[J].Cardiovasc Drugs T her,2005,19(2):141-147.

[7]張朝暉,王強(qiáng).針刺內(nèi)關(guān)神門對冠心病患者血小板活性的影響[J].中國針灸,2000,20(2):119.