968例孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析

谷玉鳳

（沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況直接影響胎兒嬰兒的體格與智力發(fā)育及孕婦自身健康，同時(shí)影響產(chǎn)后康復(fù)和哺乳。而孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況往往與孕婦自身的營(yíng)養(yǎng)觀念、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和行為有關(guān)。各地飲食習(xí)慣不同、飲食結(jié)構(gòu)差異很大、存在許多不合理情況，而制訂飲食計(jì)劃是孕婦健康的保障。為了解孕婦的膳食特點(diǎn)和狀況，以便采取有針對(duì)性的健康教育、糾正不良的飲食習(xí)慣，文章對(duì)本院營(yíng)養(yǎng)門診2009年968例孕婦營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行1～3天回顧法膳食調(diào)查，以客觀地評(píng)價(jià)孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)狀況，為今后進(jìn)一步開(kāi)展孕婦營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)教育、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料來(lái)源與結(jié)果分析

資料來(lái)源我院孕婦營(yíng)養(yǎng)門診孕婦968例，年齡為21～38歲，單胎初產(chǎn)，從事一般輕體力勞動(dòng)，無(wú)慢性病史，常規(guī)體檢無(wú)異常，無(wú)煙酒嗜好。其孕早、中、晚期構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 孕婦營(yíng)養(yǎng)門診就診孕婦孕早、中、晚期構(gòu)成

1.1 每日營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算

以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所編著的食物成分（表1）為依據(jù),分別計(jì)算每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量,如蛋白質(zhì)的攝入量=A食物的蛋白質(zhì)的含量（g%）×食物攝入量+B食物的蛋白質(zhì)的含量（g%）×食物攝入量+..，參照參考營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量（R N I）[1]對(duì)營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 結(jié)果分析

對(duì)孕婦來(lái)營(yíng)養(yǎng)門診咨詢前1～3天的膳食資料進(jìn)行微機(jī)分析，選用沈陽(yáng)市婦女兒童保健中心的《孕婦營(yíng)養(yǎng)咨詢系統(tǒng)》結(jié)果見(jiàn)表 2，3，4。

2 討論

目前,孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越受到家庭和社會(huì)的重視,孕婦由于胎體生長(zhǎng)發(fā)育和乳汁分泌消耗熱量及各種營(yíng)養(yǎng)素較多,應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，才能保證母體和胎體的需求。根據(jù)1998年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)推薦的中國(guó)居民膳食寶塔建議的標(biāo)準(zhǔn)[2]，通過(guò)以上資料研究結(jié)果比較分析發(fā)現(xiàn)：當(dāng)前孕婦營(yíng)養(yǎng)方面存在著諸多問(wèn)題，產(chǎn)生的原因主要有以下幾點(diǎn)。

表2 孕早期I 52例孕婦膳食成分

表3 孕中期569例孕婦膳食成分

表4 孕晚期247例孕婦膳食成分

（1）孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，本院孕期營(yíng)養(yǎng)門診2009年接待孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)指導(dǎo)的孕婦968例，其中孕早期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)指導(dǎo)的孕婦152例，占15.70%；孕中期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查評(píng)測(cè)指導(dǎo)的569例，占63.64%；孕晚期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)指導(dǎo)247例，占21.96%，由此可見(jiàn)，孕早期與晚期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)和指導(dǎo)的孕婦明顯少于孕中期。

（2）見(jiàn)表2、3、4，孕早期營(yíng)養(yǎng)素缺乏發(fā)生率大于孕中期和孕晚期；孕早期和孕晚期微量元素礦物質(zhì)缺乏較為嚴(yán)重，孕晚期熱量和蛋白質(zhì)過(guò)剩發(fā)生率最為顯著。由此可見(jiàn)，孕早期與晚期膳食結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題更為突出。

孕期婦女營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理，不僅影響孕婦自身健康，而且會(huì)導(dǎo)致胎兒在媽媽體內(nèi)得不到充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，從而影響生理和智力發(fā)育。尤其懷孕前3個(gè)月，往往是決定新生兒智力高低的關(guān)鍵時(shí)期。從胎兒的整個(gè)發(fā)育過(guò)程來(lái)看，他的心、腦、口、牙、耳、腭等器官分化，都在前3個(gè)月內(nèi)形成。如果此時(shí)營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響了腦細(xì)胞的增殖，以后就再也無(wú)法彌補(bǔ)。最新的研究還提出了“胎兒源性疾病”學(xué)說(shuō)，指的是寶寶某些疾病是由于早期發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期缺乏營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致的。

以上的分析結(jié)果顯示，孕婦營(yíng)養(yǎng)存在不合理的情況，飲食習(xí)慣及偏食是造成孕婦某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取明顯偏低的原因。

（3）孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，本所孕期營(yíng)養(yǎng)門診2009年接待孕期營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)指導(dǎo)的孕婦968例，其中孕早期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)指導(dǎo)的孕婦152例，占13.51%；孕中期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查評(píng)測(cè)指導(dǎo)的569例，占58.78%；孕晚期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)指導(dǎo)247例，占25.52%，由此可見(jiàn)，孕早期與晚期接受營(yíng)養(yǎng)調(diào)查測(cè)評(píng)和指導(dǎo)的孕婦明顯少于孕中期。

（4）見(jiàn)表2、3、4，孕早期營(yíng)養(yǎng)素缺乏發(fā)生率大于孕中期和孕晚期；孕早期和孕晚期微量元素礦物質(zhì)缺乏較為嚴(yán)重，孕晚期熱量和蛋白質(zhì)過(guò)剩發(fā)生率最為顯著。由此可見(jiàn)，孕早期與晚期膳食結(jié)構(gòu)不合理問(wèn)題更為突出。

孕期婦女營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理，不僅影響孕婦自身健康，而且會(huì)導(dǎo)致胎兒在媽媽體內(nèi)得不到充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，從而影響生理和智力發(fā)育。尤其懷孕前3個(gè)月，往往是決定新生兒智力高低的關(guān)鍵時(shí)期。從胎兒的整個(gè)發(fā)育過(guò)程來(lái)看，他的心、腦、口、牙、耳、腭等器官分化，都在前3個(gè)月內(nèi)形成。如果此時(shí)營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響了腦細(xì)胞的增殖，后期再也無(wú)法彌補(bǔ)了。最新的研究還提出了“胎兒源性疾病”學(xué)說(shuō)，指的是寶寶某些疾病是由于早期發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期缺乏營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致的。

孕早期由于早孕反應(yīng)帶來(lái)的不適而影響食欲，多數(shù)孕婦都是被動(dòng)承受，很少有人主動(dòng)尋求解決的辦法和途徑。其原因：一是孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏，對(duì)出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題又缺少具體的解決辦法；二是部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題所帶來(lái)的危害沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏應(yīng)有的宣傳、指導(dǎo)來(lái)切實(shí)幫助部分孕婦增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)。對(duì)有營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀的孕婦 (如胎兒發(fā)育落后于正常月份、貧血、食欲不振、劇烈嘔吐等還有孕婦過(guò)于肥胖及孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快、胎兒過(guò)大)未及時(shí)到孕婦營(yíng)養(yǎng)門診就診的。

（5）孕婦營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)968例營(yíng)養(yǎng)門診調(diào)查了解和資料分析，多數(shù)孕婦不知道孕期吃什么，怎樣吃，相當(dāng)部分孕婦的孕期膳食營(yíng)養(yǎng)素嚴(yán)重缺乏，結(jié)構(gòu)不臺(tái)理。通過(guò)本資料分析顯示，蛋白質(zhì)缺乏者占16.4%；能量缺乏者占23.8%；鈣缺乏者占35.6%；鐵缺乏者占35.3%；鋅缺乏者占37.4%；各種維生素缺乏者占18.4%～77.6%%；蛋白質(zhì)過(guò)多者占45.9%，能量過(guò)多者占34.1%，鈣過(guò)多者占15.2%；各種維生素過(guò)多者占9.1%～37.2%；蛋白質(zhì)正常者占37.6%；能量正常者占42.2%%，鈣正常者占49.2%，鐵正常者占55.6%；鋅正常者占51.3%；各種維生素正常者占21.8%～44.7%。形成這種狀況的原因是多方面的，除了與社會(huì)健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的普及程度和人們所了解掌握知識(shí)的多少有關(guān)，與婚姻、家庭關(guān)系、傳統(tǒng)生育觀念的影響以及家庭經(jīng)濟(jì)條件和地區(qū)供應(yīng)條件有關(guān)以外，還與以下兩點(diǎn)有根本關(guān)系：①與不同地方的習(xí)俗有關(guān)，區(qū)域性的膳食結(jié)構(gòu)差異和個(gè)人因素造成的飲食習(xí)慣，都會(huì)影響體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素不均衡。我國(guó)地域廣闊，孕期營(yíng)養(yǎng)的地方習(xí)俗不同，往往由于這些營(yíng)養(yǎng)觀受到地方習(xí)俗化的影響，從客觀上破壞了營(yíng)養(yǎng)素的臺(tái)理搭配。使有的營(yíng)養(yǎng)大量過(guò)剩，有的嚴(yán)重缺乏，這種不科學(xué)的吃法使孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)的失衡狀態(tài)得不到舍理的調(diào)節(jié)、補(bǔ)充，影響了孕期和產(chǎn)后健康及嬰兒營(yíng)養(yǎng)的供給。②與營(yíng)養(yǎng)膳食的烹妊制作方法有關(guān)。孕產(chǎn)期是一個(gè)特殊的生理變化期，對(duì)營(yíng)養(yǎng)膳食有著特殊的要求。如果營(yíng)養(yǎng)膳食的營(yíng)養(yǎng)素適應(yīng)了孕產(chǎn)婦不同時(shí)期生理變化的需求，膳食的烹制適合了孕產(chǎn)婦的口味與進(jìn)食方式，就可能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)的目的與效果。否則，再營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如不能適合孕產(chǎn)婦的口味與進(jìn)食方式，就起不到營(yíng)養(yǎng)的作用。營(yíng)養(yǎng)臘食的科學(xué)烹制是達(dá)到營(yíng)養(yǎng)目的的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)引起高度重視。

3 改進(jìn)意見(jiàn)與建議

（1）加強(qiáng)社區(qū)健康教育社區(qū)各醫(yī)療保健部門在婚前教育和早孕確診時(shí)，應(yīng)重視孕期保健知識(shí)的教育，并將孕期營(yíng)養(yǎng)作為一個(gè)重點(diǎn)，使孕婦及早得到營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，合理膳食，從而達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

（2）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的業(yè)務(wù)水平要制定科學(xué)規(guī)范的孕婦營(yíng)養(yǎng)健康教育提綱，供有關(guān)醫(yī)務(wù)人員、婦幼保健工作者學(xué)習(xí)，并將健康教育工作作為工作考核的指標(biāo)之一。

（3）利用多種宣傳方式開(kāi)展孕婦健康教育：①積極利用多種媒體開(kāi)展健康營(yíng)養(yǎng)教育?？刹捎秒娨曚浵?、專題講座、胎兒大學(xué)、廣播電視、報(bào)刊雜志等形式，有條件的可開(kāi)通孕婦營(yíng)養(yǎng)咨詢電話，拓寬宣傳面，加大宣傳力度，以及創(chuàng)造一種健康教育的良好氛圍。②普遍教育要與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。在孕早期作產(chǎn)前檢查時(shí)的孕婦，要常規(guī)接受孕期保健和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，尤其要注重加強(qiáng)對(duì)那些文化程度比較低的孕婦的個(gè)別指導(dǎo)，對(duì)胎兒發(fā)育落后于正常月份、貧血、食欲不振、劇烈嘔吐等孕婦應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行膳食指導(dǎo)和治療。③建立健康營(yíng)養(yǎng)處方。針對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)膳食狀況，及時(shí)開(kāi)具健康營(yíng)養(yǎng)處方，具體指導(dǎo)孕婦改進(jìn)健康營(yíng)養(yǎng)狀況，健康營(yíng)養(yǎng)處方要內(nèi)容科學(xué)、通俗易懂，具有很強(qiáng)的針對(duì)性和較好的實(shí)用性。④胎兒健康生長(zhǎng)發(fā)育。通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)的分析,使孕婦了解目前缺乏的營(yíng)養(yǎng)素，再根據(jù)每個(gè)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況制訂孕婦飲食計(jì)劃；如果通過(guò)飲食調(diào)整無(wú)法滿足孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要,則建議在正常飲食之外進(jìn)行所需營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充，以滿足孕期對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)成分的需要，包括合理地補(bǔ)鈣；同時(shí)使孕婦克服原飲食習(xí)慣、糾正偏食。

[1]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(簡(jiǎn)要本)[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社（2006-09-01出版）.

[2]中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食指南及平衡膳食寶塔[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),1998,20(4):387397.