烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁療效觀察

向 莉 李書劍 胡亞梅

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450003

卒中后抑郁是卒中的主要并發(fā)癥之一,發(fā)病率較高,給患者及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。烏靈膠囊是近來應(yīng)用于臨床的一種中成制劑,用以治療焦慮和抑郁癥,作用溫和,不良反應(yīng)小,本文應(yīng)用烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療卒中后抑郁患者,評(píng)價(jià)2種藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性與有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2010-01～2011-02在河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的卒中后抑郁患者,共180例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組即烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀組92例,男48例,女44例;平均年齡(58.75±9.2)歲。對(duì)照組即單用帕羅西汀組88例,男51例,女37例;平均年齡(56.41±11.1)歲。2組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],同時(shí)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分＞18分,除外精神疾病及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組患者在入組后給予烏靈膠囊0.99 g(浙江佐力藥業(yè)公司提供),3次/d,同時(shí)給予帕羅西汀片20 mg,1次/d;對(duì)照組則僅給予帕羅西汀片20 mg,1次/d;療程均為3個(gè)月。在此期間,2組患者除常規(guī)應(yīng)用抗血小板聚集藥物、穩(wěn)定斑塊以及活血化瘀類中成藥物外,均未給予其他抗抑郁藥物。

1.4 療效評(píng)定 2組患者均在治療3個(gè)月后采用國(guó)際通用的HAM D進(jìn)行抗抑郁療效評(píng)定,計(jì)算減分率:75%為痊愈,50%為顯著進(jìn)步,25%為進(jìn)步,＜25%為無效。此外我們通過TESS不良反應(yīng)量表來評(píng)估藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用國(guó)際通用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAM D評(píng)分比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分同治療前相比顯著降低,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組治療后HAMD評(píng)分同對(duì)照組治療后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療前評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組HAMD評(píng)分比較 ()

表1 2組HAMD評(píng)分比較 ()

組別 n 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 92 21.63±2.12 11.13±1.68對(duì)照組 88 20.89±1.87 14.58±2.01

2.2 不良反應(yīng) 見表2。

表2 TESS不良反應(yīng)量表評(píng)分 [例(%)]

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率較高。由于卒中的高發(fā)病率及卒中的致殘率較高,故而卒中后抑郁一旦形成,很難在短期得到明顯改善,而持續(xù)的抑郁狀態(tài)可嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)及進(jìn)一步生活的信心,一部分患者甚至因此而自殺,從而給患者家屬乃至整個(gè)社會(huì)帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。

目前研究表明,卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素分泌和合成下降有關(guān)[5]。卒中后抑郁的藥物治療目前多推薦選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如帕羅西汀,該藥可通過提高突觸間隙5-羥色胺濃度達(dá)到抗抑郁效果,本文所采用的烏靈膠囊屬于中藥制劑,其有效成分類似天然的烏靈菌素,主要含γ-氨基丁酸(GABA)、色氨酸等氨基酸和多糖、腺苷、甾醇類,此外還含有較多的微量元素。有研究指出烏靈膠囊對(duì)抑郁癥的治療效果較好,可能與腦內(nèi)GABA濃度增加以及GABA受體的結(jié)合活性增加、中樞鎮(zhèn)靜作用增強(qiáng)有關(guān),同時(shí)烏靈膠囊還具有改善腦代謝、增強(qiáng)腦保護(hù)的獨(dú)特作用[6]。本文結(jié)果表明,烏靈膠囊聯(lián)合帕羅西汀治療組患者治療3個(gè)月后HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯下降,而TESS不良反應(yīng)量表評(píng)分顯示該聯(lián)用方案不良反應(yīng)與單用帕羅西汀類似,這也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。說明聯(lián)用烏靈膠囊和帕羅西汀療效確切,兩種藥物可以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用,患者服藥依從性較高,且不良反應(yīng)少,臨床療效優(yōu)于單用,值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J].Neuropsychiatr Dis T reat,2008,4(1):145-154.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3]Narushima K,Chan KL,Kosier JT,et al.Does cognitive recovery after treatment of post stroke depression last?A 2-year follow-up of cognitive function associated with post stroke depression[J].Am J Psychiatry,2003,160(6):1157-1162.

[4]付建亮,趙玉武,孫曉紅.烏靈膠囊聯(lián)合黛力新治療腦卒中后抑郁療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2008,6(3):258-261.

[5]Robinson RG,Jorge RE,Clarence-Smith K,et al.Doubleblind treatment of apathy in patients with post stroke depression using nefiracetam[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2009,21(2):144-151.

[6]張莉莉,梅健生,張?zhí)K莉.烏靈膠囊聯(lián)合黛力新對(duì)腦卒中后抑郁的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(34):115-116.

[7]史麗麗,趙曉暉,王瑛,等.烏靈膠囊治療焦慮、抑郁狀態(tài)的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11):776-779.

[8]高力舒,謝健.烏靈膠囊和帕羅西汀治療廣泛性焦慮的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):124-125.