對年輕的乳腺癌患者在圍手術(shù)期的心理護(hù)理

張 倩 高雅琪 李予珂

1）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）河南鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 鶴壁 458000

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉和導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤，其擴(kuò)散途徑有乳腺內(nèi)擴(kuò)散和乳腺外擴(kuò)散。目前，我國乳腺癌的治療以手術(shù)治療為主，這就要根據(jù)患者病情切除一側(cè)或雙側(cè)的乳房及腋窩淋巴結(jié)，勢必造成乳房缺失，給病人生理心理帶來很大的痛苦。我國乳腺癌發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢。年輕女性比老年病人往往要更多的接觸社會，對于形象也更重視，病人年齡越小，文化程度越低乳房缺失給他們帶來的心理壓力越大，發(fā)生自我形象紊亂的幾率越高［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例患者均為女性，年齡30～45歲，平均年齡38.7歲。均通過根治術(shù)治療乳腺癌。

1.2 方法 對32例患者隨機(jī)進(jìn)行分組，實驗組與對照組各16例。在接受治療過程中對照組只給予常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀況給予相應(yīng)的心理護(hù)理。32例患者分別接受焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）評分。2組患者乳腺癌切除程度、年齡、文化層次、工作狀況及接受護(hù)理前SAS、SDS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗。2組患者入院時SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后2組患者SAS和SDS評分有明顯差異（P＜0.01），實驗組心理狀況改善明顯優(yōu)于對照組。2組評分比較見表1。

表1 干預(yù)前后2組SDS和SAS評分比較 （）

表1 干預(yù)前后2組SDS和SAS評分比較 （）

組別n SDS SAS治療前 治療后 治療后 治療前實驗組 1646.21±9.5137.16±7.5846.19±8.9636.44±8.46對照組1645.54±8.9642.56±7.9446.86±7.5441.14±8.16 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)前心理護(hù)理

3.1.1 減輕緊張恐懼：手術(shù)是目前治療乳腺癌的主要手段，這使病人面臨兩種喪失：一方面是身體部分的喪失可能造成患者對生命的恐懼。另一方面是女性特征的喪失也會給患者帶來很大的心理壓力［2］。兩者給病人帶來巨大的心理壓力，其反應(yīng)更甚于癌癥本身。少數(shù)患者不愿意接受手術(shù)治療，經(jīng)過進(jìn)一步接觸，主要還是擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用，我們首先要做的就是消除或減輕患者害怕緊張心理。對于必須進(jìn)行手術(shù)而又不愿接受治療的患者，我們可以讓患者嘗試著想象切除腫物后就能獲得新生了。當(dāng)然，要注意語氣，以積極的心態(tài)引導(dǎo)患者。

3.1.2 幫助病人選擇合理治療方案：這個年齡的患者她們在社會上擔(dān)任多種角色，同時也會有多方面的顧慮。此時，護(hù)士是最好的咨詢對象。隨著醫(yī)療改革，病人意識逐漸加強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也成為病人嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。作為護(hù)士應(yīng)意識到這一點，在治療及護(hù)理時應(yīng)盡可能兼顧［3］。我們可以根據(jù)病人病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，為她們選擇成本低廉、效果良好的治療護(hù)理方案。

3.1.3 做好術(shù)前健康教育：首先要針對病人對病情的發(fā)展、手術(shù)及預(yù)后的恐懼心理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可以適當(dāng)?shù)慕榻B有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展和治愈率方面的信息，以及整形術(shù)的發(fā)展，使病人理性勇敢地接受現(xiàn)實，消除不良情緒，引導(dǎo)病人增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。其次，對病人提出的問題應(yīng)耐心解釋并向病人和家屬說明手術(shù)的重要性，告知術(shù)前術(shù)后注意事項，使其對手術(shù)有正確的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。在乳腺癌病人的健康教育中，病人家屬尤其是丈夫的配合是很重要的，可以幫助家屬及親人從心理上多給病人安慰鼓勵，使病人安心治療。

3.2 乳腺癌病人術(shù)中心理護(hù)理

3.2.1 手術(shù)融洽氛圍的創(chuàng)建：生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的不斷應(yīng)用和發(fā)展促使護(hù)理模式也有了更深層次的探索和轉(zhuǎn)變。為了營造和諧融洽手術(shù)氛圍，創(chuàng)新護(hù)理管理理念，我們對實驗組準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的患者實施了以下措施。即術(shù)前幫助患者使其與手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生及早見面接觸，同時，手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)生提前到病房了解觀察病人情況，雙方提前建立良好關(guān)系以便于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，部分患者表示該措施使她們進(jìn)一步熟悉了病情并渴望早期治療。

3.2.2 幫助患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備：隨著手術(shù)的日益臨近，患者的心理負(fù)擔(dān)日益加重，產(chǎn)生了既希望早日手術(shù)又害怕手術(shù)的復(fù)雜心理。根據(jù)病人的年齡、性格、職業(yè)和文化修養(yǎng)等，護(hù)士可采取有針對性的耐心解釋，通過介紹和交談來影響患者，并且建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人及其家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生一種信任及寄托感。這對消除心理上恐懼、放松緊張情緒有利，為手術(shù)耐受做好充分的心理準(zhǔn)備。乳癌根治術(shù)后是病人的心理反應(yīng)及身體反應(yīng)比較強(qiáng)烈的階段。由于麻醉及手術(shù)安全度過，病人心理上產(chǎn)生很大的解脫感，但對于以后的生活、工作又產(chǎn)生了新的思考和憂慮。護(hù)士應(yīng)給予一些積極的指導(dǎo)。勸導(dǎo)病人將照顧家的重?fù)?dān)放下。麻醉期間，患者處于想要蘇醒而又不能醒來的狀態(tài)，隨著手術(shù)的進(jìn)行，麻醉藥物對機(jī)體的作用已基本消除，麻醉清醒后，患者身體心理都面臨轉(zhuǎn)變。這一時期，病人首先接觸到的是守護(hù)自己的責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士應(yīng)該主動向病人及其家屬介紹術(shù)后的機(jī)體反應(yīng)及所制定護(hù)理計劃的內(nèi)容。目的是讓患者認(rèn)識到配合護(hù)士執(zhí)行護(hù)理計劃的必要性和重要性，從而取得患者及其家屬的合作，并且使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強(qiáng)信心，有利于護(hù)理計劃的順利實施。認(rèn)真配合醫(yī)生觀察傷口滲血、滲液及導(dǎo)管引流情況，向病人講解健康教育內(nèi)容，讓病人了解切口及重要臟器有無異常并發(fā)癥的征兆等知識。在排除導(dǎo)常情況的基礎(chǔ)上，向病人及其家屬細(xì)心解答問題，解除患者對術(shù)后的擔(dān)憂和焦慮心情。

3.3 乳腺癌術(shù)后心理護(hù)理

3.3.1 術(shù)后給予病人安全舒適感：除常規(guī)護(hù)理外，必須加強(qiáng)心理護(hù)理，消除減輕病人心理痛苦的同時為患者早日康復(fù)創(chuàng)造良好條件。病人術(shù)后回到病房，麻醉清醒后第一眼看到的是護(hù)士，第一句話聽到的是護(hù)士關(guān)心的詢問。此時，護(hù)士在給予病人安全舒適感的同時要仔細(xì)觀察病情，并向病人解釋疼痛的緩解方法、放置引流管的目的和注意事項、病人臥位和飲食指導(dǎo)等，及時耐心認(rèn)真地解決病人提出的問題。

3.3.2 幫助患者了解預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識：術(shù)后傷口的愈合及并發(fā)癥的出現(xiàn)影響患者心理健康，我們要及時觀察，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后主要的并發(fā)癥有患側(cè)上肢水腫和氣胸。病人一旦出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫，抬高患側(cè)上肢，應(yīng)用彈力繃帶包扎，經(jīng)常按摩，適當(dāng)活動，并預(yù)防局部感染，使水腫消退。同時嚴(yán)密觀察患者有無胸悶及呼吸困難，以便及早發(fā)現(xiàn)及時處理。

3.3.3 幫助病人增加信心，堅持功能訓(xùn)練：由于手術(shù)所致的功能障礙，使病人早期肢體活動功能受限，給患者的生活和工作帶來一定的影響。宣傳早期活動的專門知識，使病人積極配合治療。術(shù)后3～5d，活動患側(cè)肢體，進(jìn)行握拳、屈肘上舉等；術(shù)后1周可做肩部活動，以循序漸進(jìn)地增加肩部活動范圍，術(shù)后2周達(dá)到患側(cè)手臂能超過頭頂摸到對側(cè)耳部，為病人解釋進(jìn)行這種鍛煉的目的。該時期的護(hù)理主要注意周到舒心，提高患者自我保護(hù)能力，減少手術(shù)對患者機(jī)體的影響，從而讓患者放心安心接受院前最后科學(xué)治療，滿足部分者渴望康復(fù)的愿望。

3.3.4 幫助病人克服術(shù)后抑郁：患者傷口基本痊愈，由于不適應(yīng)自己身體的變化，表現(xiàn)出不愿意接觸他人，嚴(yán)重的表現(xiàn)為沉默少語，不愿意參加正常的社交活動。在對有抑郁情緒的患者進(jìn)行溝通護(hù)理時，護(hù)理人員不只以美好的語言和精湛的護(hù)理技術(shù)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，還要組織提供病友相互交流，相互鼓勵的環(huán)境，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍，調(diào)動機(jī)體潛在力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 。我們心理護(hù)理的目標(biāo)就是幫助患者樂觀積極的生活，此時可以針對患者術(shù)后心情抑郁進(jìn)行以下措施干預(yù)。

3.3.5 保持樂觀情緒：對于以上抑郁程度較輕的患者可以根據(jù)患者的個性特征有針對性的介紹相關(guān)知識，用語要文明親切、熱心，減輕患者的心理壓力，消除患者心理障礙［4］。自我調(diào)節(jié)，例如聽輕松的音樂，和家人一起聊天，聽相關(guān)的術(shù)后保健演講，增加運(yùn)動也可以參加病友團(tuán)體與術(shù)后恢復(fù)較好的患者進(jìn)行接觸。護(hù)理人員不只以美好的語言和精湛的護(hù)理技術(shù)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，還要組織提供病友相互交流，相互鼓勵的心理環(huán)境，使患者處于一個充滿友愛的集體氛圍，調(diào)動機(jī)體潛在力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。

4 小結(jié)

經(jīng)過對實驗組患者圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理，實驗組患者心理較對照組患者樂觀積極。病人在圍手術(shù)期的心理變化是復(fù)雜多樣的，乳腺癌病人及其家屬在圍手術(shù)期內(nèi)可出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定及焦慮抑郁等心理都屬正?，F(xiàn)象。輕度的焦慮抑郁情緒說明病人的正常心理反應(yīng)，有利于病人與醫(yī)護(hù)人員的合作，但過度焦慮抑郁反而對手術(shù)的預(yù)后是不利的。通過以上對比可知，我們應(yīng)該加強(qiáng)對圍手術(shù)期患者的護(hù)理，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。準(zhǔn)備心理護(hù)理，更主要的是做好護(hù)士自身的心理準(zhǔn)備；使自己進(jìn)入恰當(dāng)?shù)慕巧J(rèn)真掌握病人的各項檢查結(jié)果及相關(guān)資料，對手術(shù)方案，須有理論知識以及扎實的基本技能，同時也具備必勝的信心，方能完成自己肩負(fù)的神圣職責(zé)。

［1］周文紅，梁欣榮，王萍，等 .乳腺癌患者“自我形象紊亂”的診斷和護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，5：358-359.

［2］劉玉芬 .乳腺癌病人護(hù)理心理研究與對策［J］.中日友好醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，17（6）：370-372.

［3］陸箴琦 .乳腺癌手術(shù)后心理壓力及應(yīng)對方式的調(diào)查［J］.上海護(hù)理，2005，5（2）：7-9.

［4］張玉，王玉清 .護(hù)士語言對疾病轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，6：565.

［5］袁劍云，金喬 .系統(tǒng)化整體護(hù)理［J］.北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1996：15-20.