循證護理在急性心肌梗死患者護理中的應(yīng)用體會

王慧娟

河南禹州市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 禹州 461670

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護理理念，其基本概念是指在護理活動中，護理人員將理論與臨床經(jīng)驗及患者需求相結(jié)合，獲取實證進而進行正確的護理決策。循環(huán)護理可最大限度地滿足患者、家屬需求，同時將有限的資源發(fā)揮出最大價值［1］。循環(huán)護理的實踐程序包括：循環(huán)問題、循環(huán)支持、循環(huán)觀察及循環(huán)應(yīng)用階段。護理人員根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗綜合考慮，選用最好的護理措施為患者實施有效的最佳護理［2］。急性心肌梗死是冠心病的嚴重類型，系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，心肌嚴重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。在全球每年1700萬死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死［3］?，F(xiàn)將我科2009-08～2010-07收治的急性心肌梗死患者68例，隨機分為常規(guī)護理組和循環(huán)護理組，比較2組患者在健康教育知識掌握和患者滿意度方面的區(qū)別。

1 臨床資料

研究對象為我科2009-08～2010-07收治的急性心肌梗死患者68例，男40例，女28例，年齡45～84歲，平均66.4歲。梗死部位：下壁心肌梗死19例，廣泛前壁17例，心內(nèi)膜下15例，前間壁15例，高側(cè)壁2例。住院時間7～30d，平均15.4d。

2 方法

2.1 常規(guī)護理方法 根據(jù)病人住院期間的臨床表現(xiàn)做出相應(yīng)的護理措施。

2.2 循證護理方法

2.2.1 循證問題：急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)及潛在并發(fā)癥：疼痛；全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細胞增多；胃腸道癥狀：惡心嘔吐、上腹部脹痛等；心律失常、低血壓和休克等。

2.2.2 循證支持：在萬方數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、維譜資訊等檢索出最新的刊發(fā)的相關(guān)文獻12篇，查閱急性心肌梗死護理的最新資料。

2.2.3 循證觀察及應(yīng)用：根據(jù)護理人員所查閱的資料和護理經(jīng)驗再了解患者的一般資料、基本病情、心理反應(yīng)。在社會支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上制定出個性化有針對性的護理措施。

2.2.3.1 疼痛護理：立即給予度冷丁50～100mg肌內(nèi)注射，注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、減輕程度給予鼻導(dǎo)管吸氧2～5L／min。早期吸氧有助于改善心肌缺血缺氧癥狀，減輕心臟負擔(dān)，控制心肌梗死的范圍。

2.2.3.2 心理護理：由于起病急，再加上持續(xù)的、難以緩解的劇痛以及陌生的環(huán)境、角色轉(zhuǎn)換的不適應(yīng)，常常使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等消極情緒。這些負性情緒使交感神經(jīng)興奮，引起心率加快，血管收縮，血壓升高，使冠狀動脈供血進一步減少，心肌壞死范圍擴大［4］。當(dāng)病人劇烈疼痛時，護士陪在一旁，給予安慰，幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。搶救工作應(yīng)有條不紊，忙而不亂，給病人以信任和安全感。

2.2.3.3 一般護理：發(fā)病12h內(nèi)絕對臥床休息，做好家屬的解釋工作，限制探視。4～12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食逐漸過渡到低脂、低鹽、低膽固醇的飲食，提倡少食多餐，保持大便通暢，無腹瀉的病人常規(guī)使用緩瀉劑，避免用力排便加重病情。

2.2.3.4 溶栓護理：應(yīng)注意嚴密觀測生命體征及心率、心律的變化，及時準確判斷各種心律失常，指導(dǎo)臨床用藥，尤其是溶栓后2h內(nèi)。觀察溶栓暢通情況：溶栓后胸痛基本消失，溶栓后2h出現(xiàn)再灌注心律失常，心肌酶學(xué)的改變，血清CK-MB酶峰值提前在發(fā)病14h內(nèi)或CK16h內(nèi)。觀察溶栓并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥為出血，關(guān)注皮膚黏膜有無出血點、紫斑，穿刺局部有無出血，尤其觀察有無腦內(nèi)、消化道、泌尿道出血。

2.2.3.5 并發(fā)癥的觀察及護理：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心率及心律變化，如有異常及時報告。觀察生命體征，認真傾聽病人主訴及早發(fā)現(xiàn)異常。嚴格控制輸液速度，必要時應(yīng)用微量泵，準確記錄出入液量。

2.2.3.6 健康教育：健康教育貫穿病人住院期間，內(nèi)容包括：做好日常保護，讓病人了解心梗的誘發(fā)因素如飽餐、勞累、情緒激動、便秘、休克、脫水、出血等并學(xué)會避免，掌握心肌梗死的先兆表現(xiàn)并及時給予處理，立即平臥、安靜，含化硝酸甘油，電話求救。做好病人的康復(fù)指導(dǎo)：適當(dāng)運動可提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量，延長存活時間，運動方式包括：步行、慢跑、太極拳、騎自行車等，避免劇烈運動和活動時間過長。

3 結(jié)果

3.1 隨機分組調(diào)查結(jié)果 2組患者在健康教育知識掌握和患者滿意度兩方面比較，P＝0.017＜0.05，認為循證護理組與常規(guī)護理組在教育健康知識掌握方面有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。P＝0.022＜0.05，認為循證護理組與常規(guī)護理組在滿意度方面有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 患者健康教育知識掌握情況比較

表2 患者滿意度比較

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13對表1和表2進行卡方檢驗。

4 結(jié)論

循證護理以客觀依據(jù)為主，強調(diào)以臨床護理經(jīng)驗為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，將護理研究和護理實踐有機結(jié)合，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據(jù)可依［5］。改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，變“亡羊補牢”為“事先防范”，有效提高護理質(zhì)量，節(jié)約衛(wèi)生資源。筆者認為由于網(wǎng)上檢索的資料文獻過多，需要護士們注意篩選出最新的、最前沿的資料。同時還要根據(jù)病人的不同情況制定出個體化的護理措施，分清輕重緩急，不斷進行總結(jié)和評價，提高護理技術(shù)操作和理論水平。

［1］徐國先 .循證護理在惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（24）：2811-2812.

［2］宋錦平，程翼娟 .循證護理學(xué)［J］.護士進修雜志，2003，18（4）：292-293.

［3］尤黎明，吳英主編 .內(nèi)科護理學(xué)［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154.

［4］蔡巧云 .急性心肌梗死的護理與觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)院，2010，10（1）：94.

［5］蔡曉娟 .循證護理在PICC置管中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6（21）：17 .