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    杭州地區(qū)護(hù)理人員的患者安全文化水平調(diào)查及分析

    2011-06-10 07:10:14國(guó)秀娣李益民沈小玲
    護(hù)理與康復(fù) 2011年11期
    關(guān)鍵詞:百分率條目維度

    國(guó)秀娣,高 鳳,李益民,陸 駿,沈小玲

    (杭州市第一人民醫(yī)院,浙江 杭州 310006)

    安全文化是指決定一個(gè)組織的安全管理方式和專業(yè)程度、組織中個(gè)人或群體的價(jià)值觀、態(tài)度、感知、能力和行為方式,能規(guī)范人的安全行為、組織及協(xié)調(diào)安全管理,使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài)[1]。2003年 Singer等[2]首先提出醫(yī)院“安全文化”,陳方蕾[3]理解為將希波格拉底的格言“無(wú)損于病人為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入到每一個(gè)操作規(guī)范之中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為。患者安全文化理念已成為醫(yī)療系統(tǒng)安全工作的重點(diǎn)。2009年12月,筆者對(duì)杭州地區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行患者安全文化水平測(cè)評(píng),為進(jìn)一步提高護(hù)士的患者安全意識(shí)、促進(jìn)醫(yī)院安全文化體系的建設(shè)、完善醫(yī)療質(zhì)量保障體系提供依據(jù)?,F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選擇杭州地區(qū)9家醫(yī)院的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 采用陳芳蕾編制的《醫(yī)院護(hù)理人員病人安全文化調(diào)查表》[3]。問(wèn)卷各維度的Cronbach’s Alpha系數(shù)為0.7234~0.8523,總體為0.8861;各維度及總體的重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.701~0.833,總體為0.895,信度系數(shù)在0.70以上,各條目與問(wèn)卷各維度的相關(guān)系數(shù)在0.661~0.843(P<0.01),各維度得分與問(wèn)卷總體的相關(guān)系數(shù)為0.381~0.854(P<0.01),問(wèn)卷的內(nèi)在一致性好,表明該問(wèn)卷信效度良好。問(wèn)卷內(nèi)容分安全態(tài)度和交流合作質(zhì)量?jī)刹糠?。安全文化態(tài)度包括5個(gè)維度下24條目和非維度下23條目,5個(gè)維度包括團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)工作的滿意度、對(duì)壓力的認(rèn)知、單位安全的氛圍、對(duì)管理的感受,調(diào)查表每條目評(píng)分采用Likerts Scales 5點(diǎn)計(jì)分法,非常不同意1分,有點(diǎn)不同意2分,不能確定3分,有點(diǎn)同意4分,非常同意5分,每條目得分在1~5分,3分為中等水平,其中團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)工作的滿意度、單位安全的氛圍、對(duì)管理的感受是正向計(jì)分題,得分越高意味著被試者對(duì)患者安全文化的感受越好,有利于患者安全,壓力的認(rèn)知是反向計(jì)分題,得分越低意味著被試者了解壓力會(huì)影響工作成效,感受到的壓力較大;非維度下23條目與患者安全文化相關(guān),本次未計(jì)入安全文化態(tài)度總分,以同意百分率表示被試者對(duì)條目?jī)?nèi)容的同意程度,除反向評(píng)分條目外,同意百分率低于50%則反映問(wèn)題較為突出。交流合作質(zhì)量分析,是將被調(diào)查對(duì)象的周圍工作人員分成3部分,即護(hù)理人員、醫(yī)生、醫(yī)院其他人員,對(duì)被調(diào)查對(duì)象與這些人員的交流合作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),用尺子(1分:很低,2分:低,3分:一般,4分:高,5分:很高)描述交流合作的質(zhì)量。

    1.2.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣法,由接受過(guò)培訓(xùn)的9名護(hù)士對(duì)杭州地區(qū)9家醫(yī)院的護(hù)士發(fā)放調(diào)查表,調(diào)查前向被調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和注意事項(xiàng)。每家醫(yī)院調(diào)查人數(shù)為該醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的10%~20%,共發(fā)放1050份調(diào)查表,回收1000份,回收率95.2%,其中有效問(wèn)卷996份,有效回收率94.9%。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件,計(jì)算安全文化態(tài)度中各條目的平均得分,統(tǒng)計(jì)安全文化態(tài)度中各條目的同意百分率,并列出有點(diǎn)同意、非常同意低于50%條目的人數(shù),采用描述性分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 杭州地區(qū)護(hù)理人員的一般資料 996人中男13人、女983人;年齡20~55歲,其中≤25歲223人、26~35歲518人、36~45歲225人、≥45歲30人;文化程度:中專59人,大專463人,本科及以上474人;護(hù)齡:<1年91人,1~5年317人,6~10年219人,11~20年256人,>20年113人;職稱:見(jiàn)習(xí)護(hù)士28人,護(hù)士302人,護(hù)師374人,主管護(hù)師266人,副主任護(hù)師及以上26人;護(hù)士長(zhǎng)及以上73人,普通護(hù)士923人;二級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士270人,三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士154人,三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士572人;科室分布:監(jiān)護(hù)病房護(hù)士82人,兒科護(hù)士33人,婦產(chǎn)科護(hù)士30人,急診室護(hù)士58人,門診護(hù)士21人,手術(shù)室護(hù)士24人,內(nèi)科護(hù)士404人,外科護(hù)士344人。

    2.2 996名護(hù)士的患者安全文化調(diào)查得分 安全文化態(tài)度總體平均分(4.00±0.47)分(總體即包括5個(gè)維度),交流合作質(zhì)量總體平均分(3.26±0.68)分,見(jiàn)表1。

    表1 996名護(hù)士的患者安全文化調(diào)查得分(,分)

    表1 996名護(hù)士的患者安全文化調(diào)查得分(,分)

    注:1)為反向計(jì)分條目

    2.3 安全文化態(tài)度同意百分率低于50%的條目參考國(guó)外的研究[4],正向計(jì)分題中有點(diǎn)同意、非常同意被認(rèn)為是積極的應(yīng)答,說(shuō)明被調(diào)查者安全文化水平較好,反向計(jì)分題則相反。

    2.3.1 安全文化態(tài)度5維度下同意百分率低于50%條目 見(jiàn)表2。24條目中有3條目同意百分率低于50%。

    表2 安全文化態(tài)度5維度下同意百分率低于50%條目(人,%)

    2.3.2 安全文化態(tài)度非維度下同意百分率低于50%條目 見(jiàn)表3。23條目中有8條目同意百分率低于50%,其中5條目是反向計(jì)分條目,3條目為正向計(jì)分條目。

    表3 安全文化態(tài)度非維度下同意百分率低于50%條目(人,%)

    3 討 論

    3.1 杭州地區(qū)護(hù)理人員的安全文化態(tài)度分析

    3.1.1 總體分析 杭州地區(qū)護(hù)理人員的患者安全文化總體平均得分(4.00±0.47)分,說(shuō)明杭州地區(qū)護(hù)理人員對(duì)于患者安全的態(tài)度、價(jià)值取向、行為表現(xiàn)是積極的,愿意配合醫(yī)院的安全管理,希望擁有安全的工作環(huán)境。各維度按得分由高到低排序?yàn)椋簡(jiǎn)挝话踩姆諊?、團(tuán)隊(duì)氛圍、對(duì)管理的感受、對(duì)工作的滿意度、對(duì)壓力的認(rèn)知,這與陳芳蕾研究結(jié)果[3]相比,除了對(duì)壓力的認(rèn)知得分較低外,安全文化態(tài)度總體及各維度得分均高于陳芳蕾研究結(jié)果,并且項(xiàng)目得分高低順序一致,說(shuō)明調(diào)查對(duì)象對(duì)所在單位安全氛圍感受較好,醫(yī)院十分重視醫(yī)療系統(tǒng)的安全問(wèn)題,能確實(shí)地將安全文化融入護(hù)理工作中。

    3.1.2 護(hù)理人員對(duì)壓力的認(rèn)知狀況 調(diào)查顯示,杭州地區(qū)護(hù)理人員對(duì)壓力的認(rèn)知得分低(反向計(jì)分),表明護(hù)士了解壓力影響工作狀態(tài)及成效,工作壓力問(wèn)題比較突出。工作壓力具有雙向作用,適當(dāng)?shù)墓ぷ鲏毫τ欣谔岣吖ぷ骺?jī)效,促進(jìn)個(gè)人事業(yè)及團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展,過(guò)度的工作壓力則不利于個(gè)人身心健康,導(dǎo)致工作效率降低,容易使人產(chǎn)生對(duì)工作的厭倦。國(guó)外研究表明護(hù)士感受到壓力大會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的發(fā)生[5]。因此,要重視緩解護(hù)士的工作壓力,以有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院安全文化建設(shè),保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    3.1.3 護(hù)理人員對(duì)工作滿意度狀況 調(diào)查顯示,杭州地區(qū)護(hù)理人員對(duì)工作滿意度的得分較低,僅(3.53±0.82)分,稍高于中等水平;低年資護(hù)士對(duì)工作滿意度高于高年資護(hù)士,高年資護(hù)士中高技術(shù)職稱護(hù)士對(duì)工作滿意度高于同年資低技術(shù)職稱的護(hù)士;按照工作科室比較,急診科護(hù)士對(duì)工作的滿意度最高。高技術(shù)職稱護(hù)士作為科室的業(yè)務(wù)骨干,通過(guò)自身努力獲得周圍同事的認(rèn)可,大大提高了自身對(duì)工作的滿意度;對(duì)于急診室護(hù)士群體來(lái)說(shuō),因團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍較好、技術(shù)水平過(guò)硬、工作獨(dú)立性較強(qiáng)等特點(diǎn),有利于提高護(hù)士的成就感和獨(dú)立自主性,因此對(duì)工作的滿意度高。為提高護(hù)士群體的工作滿意度,對(duì)護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理核心價(jià)值的宣傳教育,發(fā)揮護(hù)士的人才優(yōu)勢(shì),開(kāi)拓護(hù)理專業(yè)視野,提升護(hù)士的專業(yè)形象,從而提高護(hù)士的工作成就感。

    3.1.4 其他問(wèn)題 各條目同意百分率還直觀反映出杭州地區(qū)的護(hù)士整體編制不足,人員配備無(wú)法滿足臨床需要,無(wú)懲罰上報(bào)不良事件制度實(shí)施不到位,醫(yī)院在重視患者安全的同時(shí),對(duì)護(hù)士的安全重視程度不夠。因此,建議增加護(hù)士人數(shù),以滿足臨床需要;加大無(wú)懲罰上報(bào)不良事件的宣傳力度,進(jìn)一步完善不良事件的上報(bào)制度,鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào),以歸納總結(jié)不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,提出防范措施;醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)士的職業(yè)安全,完善工作流程和操作規(guī)范,降低針刺傷等意外事故的發(fā)生。

    3.2 護(hù)理人員的交流合作質(zhì)量分析 調(diào)查顯示,護(hù)理人員的交流合作質(zhì)量總體得分(3.26±0.68)分,稍高于中等水平,其中護(hù)理人員之間得分最高,為(3.71±0.65)分,護(hù)理人員與醫(yī)院其他人員的交流合作質(zhì)量得分最低,為(2.83±0.84)分。護(hù)理人員因工作區(qū)域局域性較強(qiáng),接觸人群主要以同科室醫(yī)護(hù)人員為主,與醫(yī)院其他人員交流合作機(jī)會(huì)較少,這是影響護(hù)理人員交流合作質(zhì)量的直接因素。因此,建議增加護(hù)理人員與醫(yī)院其他工作人員交流的機(jī)會(huì),以有效提高護(hù)理人員的交流合作質(zhì)量。

    [1]袁旭,曹琦.安全文化管理模式研究[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào),2000,35(3):323-326.

    [2]Singer SJ,Gaba DM,Geppert JJ,et al.The culture of safety:Results of an organization-wide survey in 15California hospitals[J].Quality in Health Care,2003,12:112-118.

    [3]陳方蕾.醫(yī)院護(hù)理人員病人安全文化評(píng)價(jià)的研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2008.

    [4]Mary Jo C Grant,Amy E Donaldson,Gitte Y Larsen.The Safety Culture in a Children,s Hospital[J].J Nurs Care Qual,2006,21(3):223-229.

    [5]Mary JOCG,Amy ED,Gitte YL,et al.The Safety Culture in a Children,s Hospital[J].J Nurs Care Qual,2006,21(3):223-229.

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