建立完善的門診隨訪機(jī)制對(duì)糖尿病患者的益處

梁怡 彭小春 朱丹 李穎菊

糖尿病的各種慢性、急性并發(fā)癥已成為致殘、致死的重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，我國(guó)糖尿病患者治療存在的問(wèn)題除了治療不規(guī)范外，還有患者缺乏糖尿病知識(shí)、在治療過(guò)程中缺乏監(jiān)督指導(dǎo)、患者缺乏自我管理能力等［1］。近年來(lái)，糖尿病的健康教育被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同和重視，自2007年8月以來(lái)我院內(nèi)分泌科對(duì)就診的2型糖尿病患者逐一建立糖尿病管理檔案，定期隨訪，適時(shí)干預(yù)，并對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行了評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年11月來(lái)我院就診的2型糖尿病患者245例，均符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男126例，女119例;年齡26～78歲，平均年齡(48±5)歲;病程1～23年，平均(8±1)年。合并糖尿病腎病79例，其中糖尿病腎?、簟跗?1例，糖尿病視網(wǎng)膜病變55例，糖尿病末梢神經(jīng)炎87例，其他并發(fā)癥合計(jì)57例。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案:無(wú)論是門診患者還是住院患者均建立糖尿病管理檔案，填寫基本資料(姓名、性別、年齡、住址、聯(lián)系方式、文化程度)、家族史、個(gè)人生活習(xí)慣、病程、藥物治療情況、血糖監(jiān)測(cè)水平、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥。

1.2.2 電話隨訪:由?？漆t(yī)生及培訓(xùn)合格的?？谱o(hù)士輪流定期(每2周)電話隨訪，詢問(wèn)患者的飲食控制、運(yùn)動(dòng)情況、追蹤藥物治療情況、血糖監(jiān)測(cè)水平、近期心情及是否合并其他可能影響血糖的疾病等，并記錄在檔。若有異常或自我監(jiān)管不力的進(jìn)行電話指導(dǎo)治療、宣傳教育、講解，病情嚴(yán)重的勸導(dǎo)患者來(lái)院進(jìn)一步檢查及治療。

1.2.3 健康教育:每周開(kāi)展糖尿病知識(shí)講座，講座內(nèi)容、時(shí)間及講者提前3個(gè)月擬好計(jì)劃，制成表格，由專門的護(hù)士發(fā)放給就診的糖尿病患者，同時(shí)告知參加知識(shí)講座累計(jì)達(dá)4次的患者可免費(fèi)查1次手指血糖以鼓勵(lì)患者多了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，更好地配合治療。

1.2.4 心理疏導(dǎo):提供心理支持，使患者對(duì)糖尿病有正確的認(rèn)識(shí)，采取正確的應(yīng)對(duì)方式，堅(jiān)強(qiáng)、樂(lè)觀、坦然地接受疾病，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)人員的建議。

1.2.5 觀察指標(biāo):觀察隨訪半年前后患者血糖控制情況、糖化血紅蛋白、血糖監(jiān)測(cè)頻率、聽(tīng)講座的次數(shù)、對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉情況、生活方式的變化、藥物治療的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 失訪18例，高中及以上文化程度6例，失訪原因:因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡2例，搬遷或到異地子女處居住的4例。初中及以下文化程度12例，失訪原因:電話變更未告知的5例，因經(jīng)濟(jì)困難不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)病情的7例。

2.2 糖尿病知識(shí)的知曉情況 隨訪前患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率(12.1±2.3)%，隨訪后患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率(65.6±8.3)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 生活方式的變化 隨訪后控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)(多走路、上樓、少乘車、參加戶外運(yùn)動(dòng))的人數(shù)明顯增加。隨訪前(8.6±0.8)%，隨訪后(58.2±7.4)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 隨訪前后生活方式變化比較

表1 隨訪前后生活方式變化比較

項(xiàng)目 隨訪前 隨訪后空腹血糖(mmol/L)12.1±2.3 7.3±0.6餐后血糖(mmol/L) 17.4±3.1 10.4±1.9糖化血紅蛋白(%) 13.2±2.1 7.2±0.5血糖監(jiān)測(cè)頻率(次/月) 5.2±1.1 15.3±3.1聽(tīng)講座的次數(shù)(次/月) 0.6±0.21 1.3±0.7藥物治療的依從性(%)35±6 67±11

3 討論

由于糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者需要在以后的社會(huì)生活中長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，且這一過(guò)程主要由患者在家完成，有些久病患者可能會(huì)產(chǎn)生懈怠情緒，或因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因不能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)病情和用藥，從而加速糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，更加重患者精神上、身體上、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

來(lái)我院就診的糖尿病患者大部分為城鎮(zhèn)居民，占76.2%，文化程度高中及以上的占31.6%，初中及以上的占35.8%，文化程度是影響患者遵醫(yī)行為的重要因素［3］，故大部分電話隨訪的病人都能聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的建議。但仍有些患者的依從性較差，分析原因如下:(1)自我感覺(jué)癥狀良好，根據(jù)癥狀好壞來(lái)判斷血糖高低，而不定期檢測(cè)血糖。(2)對(duì)胰島素過(guò)度恐懼或過(guò)分信賴，該用時(shí)不用，不該用時(shí)迷信。(3)以家務(wù)勞動(dòng)代替體育運(yùn)動(dòng)。(4)誤信廣告，認(rèn)為有特效藥能根治糖尿病而擅自改藥。(5)因經(jīng)濟(jì)困難為省錢而堅(jiān)持不換藥。(6)看別人治療效果好而不根據(jù)自己的病情效仿用藥。我們通過(guò)電話提醒和敦促、宣傳教育及及時(shí)干預(yù)治療，使患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解渴望度及知曉率增加，隨后帶來(lái)的是健康的生活方式、自我監(jiān)測(cè)的頻率增加、藥物治療的依從性變好、血糖的控制達(dá)標(biāo)率增加、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展延緩。我們?cè)陔S訪及干預(yù)治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白均明顯下降(P＜0.01)。血糖監(jiān)測(cè)頻率、聽(tīng)講座的次數(shù)、藥物治療的依從性明顯提高(P＜0.01)。

糖尿病需要綜合治療，將飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我檢測(cè)及糖尿病教育結(jié)合起來(lái)，同時(shí)糖尿病患者的心理狀況亦不容忽視?；加袘n郁、焦慮及對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果恐懼的糖尿病患者血糖波動(dòng)較大，且情緒變化極易出現(xiàn)高血糖與低血糖的交替發(fā)生。因此，通過(guò)建立完善的門診隨訪機(jī)制，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理及心理指導(dǎo)，及時(shí)監(jiān)督糖尿病患者及其家庭的自我管理能力，激發(fā)患者自身責(zé)任及潛能，能有效地幫助患者控制病情，對(duì)減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用至關(guān)重要［4］。怎樣使罹患糖尿病的患者得到合理的治療是個(gè)社會(huì)問(wèn)題，需要政府、衛(wèi)生行政部門、疾控部門、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和患者共同參與和努力，不使患者因無(wú)知而延誤病情，也不因貧困而得不到良好治療。我們將在今后的工作中逐步深入到社區(qū)、大型企業(yè)，和當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)交流經(jīng)驗(yàn)，使更多的糖尿病患者接受綜合的醫(yī)療服務(wù)。

1 賈偉平.血糖控制達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵.上海醫(yī)學(xué)，2005，28:1-3.

2 Albert KG，Zimmet PZ.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Part 1:diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation.Diabet Med，1999，15:539-553.

3 溫水群，焦淑敏，劉紅霞，等.影響糖尿病病人遵醫(yī)行為的因素及護(hù)理對(duì)策.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)導(dǎo)，2003，19:76-77.

4 Steed L，Cooke D，Newman S.A systematic review of psychosocial outcomes following education，self-management and psyellitus.Patient Educ Couns，2003，51:5-15.